Методи лікування аритмії - вживлюваний імплантованого дефібрилятора серця (icd)

Що таке ICD?

ICD (вживлюваний імплантованого дефібрилятора серця) - це імплантований пристрій (більше нагадує великий рітмоводітеля), яке контролює електричний ритм серця, щоб виявити і вилікувати небезпечний прискорений серцевий ритм, шлуночкову тахікардію (VT) і фібриляцію шлуночків (VF). Важливо пам'ятати, що дані пристрої спочатку не попереджають ці види ненормального серцевого ритму.

Що таке шлуночковатахікардія (VT) і фібриляція шлуночків (VF)?

VT і VF окреслити основні ненормального прискореного серцебиття, що виходить із головних насосних камер серця - шлуночків. Існує безліч причин виникнення VT і VF, але більшість випадків відбувається через обмеження кровопостачання серцевого м'яза внаслідок звуження коронарних артерій або рубцювання серцевого м'яза.

При шлуночкової тахікардії електрику, яке змушує серце битися, проходить по замкнутому колу зазвичай швидше, ніж нормальна швидкість серцебиття. Найпоширенішим симптомом захворювання є сильне серцебиття, однак VT також може викликати біль у грудях, задишку, запаморочення або навіть тимчасову втрату свідомості. При фібриляції шлуночків електрику в шлуночках тече дуже швидко і хаотично, і серце не може качати кров в усі частини тіла, що призводить до зупинки серця.

Як працює ICD?

ICD складається з "генератора імпульсів" і одного або більшої кількості провідників. Генератор імпульсів складається з батареї, конденсатора і розумного електронного "мозку". Генератор імпульсів зазвичай імплантується трохи нижче ключиці, як правило, зліва, а в окремих випадках справа. Провідник або провідники вводяться в серце через великі вени грудей. Провідники визначають електричний ритм серця і передають цю інформацію в генератор імпульсів. Через провідники також здійснюється лікування, що виходить з генератора імпульсів до серця.

Яким чином ICD лікує VT і VF?

Якщо VT помірно прискорена, її можна вилікувати "антітахікардіальной електрокардіостимуляції". ICD відсилає послідовність з коротких імпульсів, які стимулюють серце трохи швидше, ніж VT. Антітахікардіальная електрокардіостимуляція буває досить успішною для повного лікування від VT, і пацієнт навіть може не знати про те, що це сталося. VF і вкрай прискорену VT можна вилікувати методом антітахікардіальной електрокардіостимуляції, їх лікують електрошоком. Електрошок з генератора імпульсів проходить по провіднику, розташованому в правому шлуночку серця. Незважаючи на короткочасність електрошоку, він може бути болючим.

Чи схожий ICD на рітмоводітеля?

Багато в чому ICD дуже схожий на рітмоводітеля, і принцип роботи всіх ICD схожий з принципом роботи рітмоводітеля; тобто, вони не дозволяють серцю битися занадто повільно. Головна відмінність полягає в тому, що рітмоводітеля не лікують VT і VF. Оскільки ICD використовують особливу технологію для лікування VT і VF, за розміром вони перевершують рітмоводітеля.

Яким чином імплантується ICD?

ICD зазвичай імплантується під дією місцевої анестезії; пацієнтам також можуть запропонувати прийняти седативний засіб, щоб ввести їх в стан сну і більшою розслабленості. В цілому процедура займає приблизно годину або два і проводиться в «лабораторії кардіальної катетеризації». При цьому постійно перевіряється серцевий ритм, кров'яний тиск і рівень кисню в крові пацієнта. Лікар вводить засіб для місцевої анестезії в шкіру трохи нижче ключиці. Знеболюючий засіб створює відчуття печіння протягом декількох секунд, але вся зона швидко німіє. Потім нижче ключиці лікар робить розріз приблизно 5 см завдовжки. На наступному етапі процедури лікар повинен знайти вену, через яку провідники будуть підведені до серця. Як тільки провідники будуть введені в вени, їх можна буде підводити до серця. Цей етап не завдає абсолютно ніякої незручності, хоча пацієнт може недовго відчувати кілька прискорене серцебиття. Особлива увага приділяється тому, щоб знайти ідеальне місце для провідника або провідників, і пацієнт чує, як називають числа вимірів, здійснюваних через провідники. Коли лікар переконається в тому, що для провідників вибрано найкраще положення, провідники вшивають і створюють спеціальну кишеню, в якому буде знаходитися генератор імпульсів. Такий кишеню може розташовуватися під шкірою або глибше, під м'язом стінки грудної клітки. У більшості випадків, але не завжди, на наступному етапі ICD тестують, викликаючи в серці VF, щоб гарантувати, що ICD може визначати і лікувати патологічний осередок з достатнім запасом надійності. При цьому пацієнту вводять седативні засоби, і він відчуває себе комфортно. Нарешті, розріз зашивають. Для зашивання шкіри деякі лікарі використовують розчинний шовний матеріал, тоді як інші фахівці вважають за краще накладати шов, що знімається через тиждень. Пацієнтам повідомляють, який тип шва їм наклали.

Чи можуть виникати ускладнення?

Ця процедура завжди супроводжується певним ризиком; пацієнти повинні знати про ризики до того, як вони підпишуть форму інформованої згоди. Важливо, щоб пацієнти розуміли, що ці ризики потенційні і непередбачувані. Однак у більшості пацієнтів не виникає ніяких проблем. З метою ознайомлення нижче наводиться список потенційних ризиків:

Пневмоторакс (скупчення повітря в легенях): трапляється приблизно у 4 пацієнтів з 100. Відня, через які зазвичай проходять дроти ритмоводителя, що ведуть до серця, розташовані в безпосередній близькості до легким. Є ризик того, що вони будуть звужувати легкі, проходячи повз них, і викликати витік повітря. Іноді це проходить самостійно. У рідкісних випадках потрібне проведення дренажу грудної клітини; при цьому перебування пацієнта в лікарні може бути відстрочено на кілька днів.

Ексудативний перикардит (просочування крові в області серця): трапляється приблизно у 1 пацієнтів з 500. Коли провід розміщений всередині серця, він може викликати скупчення рідини з зовнішньої його сторони. Іноді кров розсмоктується самостійно, в рідкісних випадках необхідний дренаж; дуже рідко потрібне проведення операції. В такому випадку перебування пацієнта в лікарні може бути продовжено на декілька днів.

Інфекція. трапляється приблизно у 2 пацієнтів з 100. Для запобігання цієї проблеми пацієнтам зазвичай дають антибіотики. У малоймовірних випадках зараження ICD прилад видаляється і замість нього імплантується новий ICD.

Гематома (сильний синець): трапляється приблизно у 4 пацієнтів з 100. Зрідка такий синець вимагає проведення дренажу. Організм пацієнтів, що приймають ліки для розрідження крові, більш схильний до утворення гематом.

Зсув проводів. трапляється приблизно у 5 пацієнтів з 100. Стає причиною неадекватної роботи ритмоводителя. У більшості випадків необхідно повторно розташувати дроти, що вимагає хірургічного втручання.

Нездатність впливати на серце, приводячи його до нормального ритму. трапляється рідко, але може статися при певних обставинах. Рятувальний дефібрилятор посилає імпульси для того, щоб повернути серце до нормального ритму. Найчастіше цю проблему може вирішити модифікація програмування або зміна системи. Іноді потрібні нові ліки або припинення прийому вживаних препаратів. Дуже рідко необхідно імплантувати спеціальні додаткові провідники.

Смерть. на щастя, це надзвичайно рідкісний тип ускладнень

Чого слід очікувати після імплантації ICD?

Як правило, протягом декількох днів випробовується деякий дискомфорт і утворюються синці на ділянці навколо рани. На краях рани зазвичай спостерігається невелике почервоніння шкіри. Це відбувається відразу після операції і має пройти протягом декількох днів. У багатьох випадках пацієнтів відпускають додому на наступний ранок після імплантації ICD.

подальше спостереження

Важливо проходити регулярну перевірку вживленного ICD. Перша перевірка зазвичай виконується через приблизно чотири тижні після імплантації, а потім приблизно кожні півроку. ICD піддається "допиту" за допомогою "щупа". Щуп з'єднується з "программатором", який, по суті, є своєрідним комп'ютером. Проводиться перевірка ICD, щоб упевнитися, що він працює надійно і правильно запрограмований. Якщо відбувається напад VT або VF, ICD зберігає велику кількість інформації про кожен такий епізод, який може бути завантажений программатором. Звичайна процедура подальшого спостереження не включає в себе перевірку імпульсів, що виходять з ICD.
Важливою функцією подальшого спостереження є оцінка стану батареї ICD. У міру того як термін дії батареї наближається до кінця, ICD продовжує функціонувати нормально, але процедуру подальшого спостереження можна проводити частіше до тих пір, поки не буде потрібно замінити генератор імпульсів. Повний розряд батареї передбачуваний, так що заміну генератора можна розпланувати, надавши пацієнтові відповідне повідомлення за кількох тижнів до процедури.

Як довго буде працювати мій ICD?

Це один з найскладніших питань, оскільки термін дії батареї визначається багатьма різними факторами. В цілому поточне покоління ICD - це дефібрилятори, що працюють чотири-шість років, перш ніж знадобитися змінити генератор.

Чи існують які-небудь обмеження для людей з імплантованим ICD?

В цілому життя пацієнтів з ICD майже не відрізняється від життя інших людей. Оскільки ICD лікують VT і VF, але не запобігають їх, пацієнтам слід уникати небезпечних ситуацій, коли вони можуть відчути запаморочення або сильно злякатися, наприклад, під час плавання без супроводу.

• Імплантація ICD означає, що пацієнти не можуть отримати професійні (група 2) водійські права.
• Якщо у пацієнта є звичайні водійські права, в такому випадку він не може керувати транспортним засобом:
  • Протягом шести місяців, якщо його ICD був імплантований після епізоду (або передбачуваного епізоду) VT або VF, про що пацієнт повинен повідомити Управління автомобільним транспортом.
  • Протягом одного місяця, якщо ICD був імплантований просто для профілактики, тобто лікар вважає, що його пацієнт може піддатися ризику виникнення VT або VF, але таких нападів у пацієнта ще не було. У цьому випадку пацієнт зобов'язаний повідомити Управління автомобільним транспортом.
• ПРИМІТКА: ЯКЩО пацієнт відчуває ІМПУЛЬСИ, ВИХІДНІ ІЗ ЙОГО ПРИСТРІЙ, УПРАВЛІННЯ автомобільним транспортом МОЖЕ НАКЛАСТИ БІЛЬШЕ ТРИВАЛИЙ ЗАБОРОНУ НА КЕРУВАННЯ ТРАНСПОРТНОГО ЗАСОБУ

в) медичних процедур
Медичне сканування методом відображення магнітного резонансу (MRI) можна виконувати для пацієнтів з ICD з надзвичайною обережністю, і тому пацієнт завжди повинен інформувати лікаря, що пропонує провести таке сканування, про те, що у нього імплантований ICD. Багато хірургічні операції мають на увазі використання діатермії (електричного методу зупинки кровотечі), який може створювати перешкоди для роботи ICD. Пацієнт повинен повідомити про наявність у нього ICD хірурга і анестезіолога, і тоді вони, з метою запобігання перешкод, вживуть заходів для перепрограмування ICD пацієнта на час проведення операції.

Що станеться, якщо я отримаю імпульс в результаті дотику до мене іншу людину?

Пацієнт може відчути невелике короткочасне поколювання, але воно не становить абсолютно ніякої небезпеки.