Помилки при протезуванні знімними конструкціями протезів

/. Помилки при плануванні лікування і при підготовці тканин протезного ложа до протезування

1. Вибір неправильної конструкції протеза.

Приклад: виготовлення дугового протезу при втраті значної кількістю-ства зубів. При цьому буде відбуватися функціональне перевантаження опорних зубів. Спосіб усунення: раціональне протезування з урахуванням індивіду-альної клінічної картини. Консультація з більш досвідченим лікарем.

2. Неправильний вибір числа опорних зубів або вибір під опори не-придатних зубів. Це може бути при неповному зборі анамнезу, поверхно-стном обстеженні порожнини рота, нехтуванні даними рентгенодіагности-стики, відсутності дослідження діагностичних моделей.

3. Помилки при підготовці порожнини рота до протезування при відсутність про-ствие цієї підготовки.

Усунення помилки: проведення підготовки порожнини рота до протезірова-нию згідно з планом (див. Питання 1 розділ 7). Особливу увагу потрібно уде-лити підготовці слизовій оболонці протезного ложа. Для нормалізації форми альвеолярного гребеня застосовують альвеолопластике - восстанов-ня альвеолярного гребеня в беззубою частини. Можливі способи:

1. Поглиблення передодня порожнини рота і поглиблення дна порожнини рота.

2. Використання імплантантів або трансплантатів, щоб надати аль-веолярному гребеню нормальну форму.

Як трансплантатів використовують ребра, гребінець клубової кістки, різні пластичні матеріали (силікон, фторопласт) в различ-ної формі: у вигляді блоків, гранул. Якщо це дрібні гранули, то, створивши тунель під слизисто-окісний клапоть, розтягнувши його спеціальни-

Відповіді на екзаменаційні питання

ми еспандерами, за допомогою шприца вводяться в нього ці гранули і в ре-док виходить штучний альвеолярний гребінь, він формується потрібної формьт. Формування гребеня закінчується безпосередньо при протезуванні, т. Е. Накладається протез, і він своїм базисом формує цей гребінь.

Застосовують для цих цілей різні мінеральні речовини, різні пористі матеріали (пористий порошковий титан, пористий вугіллі-род), біологічна кераміка, в її склад, крім дрібнозернистого крис-металевого скла, входить гідроксилапатит - основа кісткової тканини. При множині видаленні зубів у осіб із захворюваннями пародонту аль-веолярний гребінь швидко резорбується. У таких хворих після видалити-ня в лунки укладаються різні пов'язки, плівкою закривають рану, вони повільно розсмоктуються, виділяючи антимікробні речовини. Біологічна кераміка може бути не на основі скла, а на основі кол-лагена. Більшість з цих матеріалів частково розсмоктується, з ча-іменем зменшується в об'ємі, але тим не менше - це більше, ніж те, що залишається після видалення зубів.

Слизова оболонка протезного ложа може мати вигляд "півнячого гріб-ня" через більш швидкої атрофії кістки. У цьому стані слизова оболоч-ка не може бути надійною основою для протеза. Тому надходять сліду-ющим чином:

1. Використовують альвеолопластике, вводять більш тверду основу. Робить-ся поздовжня остеотомія і в утворюється щілина вводиться імплантант.

2. "Півнячий гребінь" січуть косим розрізом, а що залишилися лиску-ти з'єднуються між собою. Виходить досить хороше підгрунтя.

Необхідно виправляти деформації оклюзійної поверхні зубних рядів перед протезуванням.

Дуже важлива мобілізація організму пацієнта, якому належить про-тезірованіе за допомогою знімних конструкцій. Це важливо, тому що в нашій стра-ні існує думка про те, що знімний протез є атрибутом старості. Тому, пацієнта потрібно налаштувати на протезування. Ця мобілізація проводиться за допомогою психотерапевтичного впливу, лікар повинен застосовувати роз'яснення, переконання і навіювання.

//. Помилки при клінічних прийомах - помилки лікаря

1. Неправильне препарування опорних зубів під коронки (якщо ус-ловия вимагають покриття опорного зуба коронкою). Причини: брак досвіду препарування, квапливість. Усунення помилки: проведення пре-парирування зубів відповідно до вимог до тієї або іншої конструкції.

2. Помилки при знятті відбитків:

• Зняття відбитка тільки з однієї щелепи;

• Зняття відбитка альгінатних матеріалом і передача його техніку з затримкою;

• Деформація відбитка при виведенні його з порожнини рота;

• Зняття анатомічного відбитка стандартної ложкою, коли були свідчення для зняття функціонального відбитка індивідуальною ложкою.

Див. Питання 36 розділ 9

Причини: слабка теоретична підготовка лікаря, неправильна техні-ка зняття відбитка і використання невідповідного оттискного матеріалу. Усунення помилки: зняття нових відбитків.

3. Помилки при визначенні центрального співвідношення щелеп або пропуск цього етапу. Вони призводять до неправильної постановки зубів. При-чини: незнання техніки визначення центрального співвідношення щелеп.

Усунення помилки: повторне визначення центрального співвідношення щелеп або виправлення помилки на етапі перевірки конструкції протеза.

4. Помилки при перевірці конструкції протеза. На цьому етапі не обходи-мо строго слідувати плану - см.вопрос 40 розділ 9, щоб не пропустити будь-яку помилку, допущену на попередніх етапах. При перевірці каркаса в разі, якщо він виявився еластичним, треба перезняти відбитки і переробити каркас.

5. Помилки при накладенні протеза:

• Відсутність деонтологічних підходу;

• Недотримання принципу закінченості лікування;

• Недотримання лікарем правил асептики і антисептики. Усунення помилок: лікар повинен пам'ятати, що лікування не закінчується

накладенням протеза, попереду ще період адаптації. І тільки після пів-ної адаптації хворого до протезу лікування вважається закінченим.

Лікар зобов'язаний докладно проінструктувати хворого про користування про-тезом, про гігієну порожнини рота.

Перед введенням в порожнину рота хворого протезів і їх напівфабрикатів лікар обов'язково повинен проводити їх дезінфекцію.

///. Технологічні помилки -помилки техніка, які не помітив лікар

• Недбале ставлення до відбитку. Воно полягає в несвоевремен-ном виготовленні моделі, у використанні невідповідного гіпсу, в його неправильному замішуванні; в помилках при внесенні гіпсу в відбиток, недбалому розтині моделі, яке може пошкодити відбиток.

• Ігнорування креслень, представлених лікарем на моделі. На етапі перевірки каркаса лікар повинен на моделі перевірити його відповідність малюнку;

• Порушення режиму лиття або застосування неякісного метал-ла. Отриманий каркас не відповідатиме вимогам по алергічних властивостей і жорсткості і його доведеться переробляти;

• Помилки при постановці зубів. Вони проявляються на етапі перевірки конструкції протеза;

• Помилки при обробці і поліровці протеза. При цьому може метушні-кати полірувальний опік. Він змінює структуру металу або пластмаси, оплавляє пластмасу, робить її більш тонкої.

Методи профілактики і усунення деформацій окллюзіонной поверхні зубних рядів

Деформація зубних рядів

Розвиваються при часткової втрати зубів, захворюваннях пародонту, пухлинах та інших патологічних станах, що призводять до зміни положення зубів по відношенню до сагітальній і трансверсальної оклюзійної кривої.

Патогенез деформацій різний. При часткової втрати зубів це зубо-альвеолярне подовження, при захворюваннях пародонту - переміщення зуба під впливом функціональної перевантаження, при пухлинах-тиск пухлини на корінь зуба і ін. При часткової втрати зубів, зуби переміщуються в різних напрямках

1) вертикальне переміщення (зубоальвеолярное подовження) верхніх і нижніх зубів (одностороннє, двостороннє);

2) взаємне вертикальне переміщення верхніх і нижніх зубів;

Відповіді на екзаменаційні питання

3) дистальное або мезіального переміщення верхніх і нижніх зубів;

4) нахил зубів у язичному, небном або щечном напрямку;>) поворот зубя навколо вертикальної осі;

6) комбіноване переміщення.

Методи профілактики деформацій:

1. Своєчасне терапевтичне або ортопедичне лікування дефек-тов оклюзійної поверхні зубних рядів, що виникли в результаті ка-ріозного процесу або травми.

2. Профілактика і лікування захворювань пародонту.

3. Своєчасне видалення пухлин

4. Сучасне і раціональне протезування при частковій втраті зубів.