Помилки і ускладнення при лікувань карієсу тимчасових і постійних зубів у дітей, їх запобігання та

ПОМИЛКИ І УСКЛАДНЕННЯ ПРИ лікування карієсу ТИМЧАСОВИХ І ПОСТІЙНИХ ЗУБІВ У ДІТЕЙ, ЇХ ЗАПОБІГАННЯ І УСУНЕННЯ

Помилки і ускладнення при лікуванні карієсу зубів у дітей можуть виникати як в процесі, так і після закінчення лікування.
Найбільший відсоток ускладнень виникає в результаті помилок лікаря, незнання особливостей будови дитячої зубо-щелепної системи та топографії зубів зокрема.
Найбільш поширеними ускладненнями є:

розтин роги пульпи при препаруванні і накладення пломбувального матеріалу без ізолюючої або лікувальної прокладки;
виникнення вторинного карієсу, який розвивається через деякий час після пломбування зуба і свідчить про недотримання правил підготовки каріозної порожнини, правил роботи з пломбувальних матеріалів, техніки пломбування зубів;
розвиток пульпіту в результаті пломбування каріозної порожнини токсичними пломбувальні матеріали без накладення ізолюючої прокладки;
випадання пломби в результаті неправильного накладення ізолюючої прокладки, коли вона накладається вище емалеводентінного кордону і погіршує адгезію пломбувального матеріалу до стінок каріозної порожнини, випадання пломби може бути обумовлено також попаданням вологи в каріозну порожнину під час пломбування;
виникнення папиллита (запалення міжзубного сосочка), в результаті неправильної техніки пломбування без накладення контурних матриць або розділових пластинок, хронічне травмування міжзубного сосочка накладеним на нього пломбувальних матеріалів викликає запалення, яке потім поширюється вглиб, викликаючи гінгівіт і пародонтит;
зміна кольору пломбувального матеріалу пов'язано з неправильною технікою його приготування або попадання сторонніх домішок в пломбувальний матеріал.

Таке ускладнення, як розтин пульпи під час препарування каріозної порожнини в тимчасових і постійних зубах. Вона зумовлена особливостями топографії пульпової камери в тимчасових і постійних зубах, і особливо з несформованими коренями. Найчастіше це ускладнення виникає під час препарування глибоких каріозних порожнин і формування додаткових майданчиків.

Подальша тактика лікування такого зуба залежить від змін дентину, в межах якого відбулося розкриття пульпи. Якщо ріг пульпи розкритий в межах розм'якшеного каріозного дентину, особливо у тимчасових і постійних зубах з несформованими коренями, то це часто є ознакою хронічного фіброзного пульпіту. При цьому лікування слід проводити, як при хронічному фіброзному пульпіті з урахуванням стадій розвитку зуба. Якщо розтин роги пульпи відбулося в межах здорового дентину, наприклад, під час формування додаткової порожнини, пульпу слід зберегти шляхом закриття травмованого ділянки кальційсодержащей твердіє прокладкою. У тимчасових зубах на стадії резорбції кореня при випадковому розтині пульпи проводиться її девітальная ампутація.
Вторинний карієс - це процес поширення каріозного процесу поруч з поставленим раніше пломбою. Найчастіше причиною розвитку вторинного карієсу є недостатнє або неповне видалення каріозного дентину зі стінок каріозної порожнини. Тому завжди під час препарування каріозної порожнини будь-якої глибини її стінки повинні бути відпрепарованими до здорових тканин, які визначаються шляхом огляду і зондування. Особливої уваги потребує так звана прідес- невая стінка каріозних порожнини II і V класів. Препарування цієї стінки пов'язано з небезпекою травмування ясенного сосочка, що супроводжується небажаним кровотечею, ускладнює подальше препарування і пломбування. Недостатнє препарування придесневой стінки часто є причиною вторинного карієсу.
Інший помилкою, яка призводить до розвитку вторинного карієсу, є неправильне накладення ізолюючої прокладки, яка ні в якому разі не повинна покривати емалевий край каріозної порожнини і приясенній стінку. Матеріали, які використовуються для ізолюючих прокладок, через деякий час розсмоктуються і утворюється щілина між пломбою і стінкою каріозної порожнини, що і призводить до розвитку вторинного карієсу.
У разі вторинного карієсу стару пломбу потрібно видалити, провести повну некректомія і формування каріозної порожнини: а потім заново її запломбувати.
Запалення межзубного сосочка і резорбція кісткової тканини міжзубної перегородки є результатом нависання краю пломби або неправильного формування контактного пункту. поет-

му під час пломбування каріозних порожнин II-IV класів використання матриці є обов'язковим. Надзвичайно важливим моментом є правильне введення матриці (край її повинен розташовуватися в зубо-ясенної борозни) і міцно фіксуватися, що досягається шляхом використання спеціальних тримачів. Якщо їх немає, можна застосувати невеликі дерев'яні або пластмасові клини або тугі ватні тампони, які слід ввести в міжзубний трикутник і таким чином зафіксувати матрицю. Недотримання цих вимог приводити до того, що під час к о н д е з и р о в а н н і я пломбувального матеріалу, особливо амальгами, матриця відхиляється і пломбувального матеріал заповнює міжзубний проміжок. Виправлення такої помилки полягає в заміні пломби з дотриманням всіх вимог до контактного пункту.
Випадання пломби відразу або через деякий час після її накладення часто обумовлено попаданням слини в підготовлену до пломбування каріозну порожнину. Іноді випадання пломби пов'язано з недостатньо сформованою каріозної порожниною або неадекватним вибором пломбувального матеріалу.
Зміна кольору пломби через деякий час після пломбування обумовлено властивостями пломбувального матеріалу, рідше - порушенням методики використання композитів. Усунення цього недоліку полягає в заміні пломби нової, з більш якісного пломбувального матеріалу, колірна гамма якого дозволяє досягти потрібного ефекту.
Каріозний процес у дітей має ряд особливостей, незнання яких призводить до ускладнень каріозного процесу, розвитку ряду захворювань організму в цілому. В даний час вивчення етіології, патогенезу карієсу зубів у дітей не можна вважати в науковому плані закінченим. Тому ще чекає велика робота як в плані пошуку нових форм лікування, так і в плані профілактики карієсу зубів у дітей.