Положення про стоматологічній поліклініці
Виконав: Суханов Сміла
Питання організації стоматологічної допомоги завжди знаходилися в центрі уваги вітчизняної охорони здоров'я.
Впродовж останнього десятиріччя характеризується технічним прогресом, впровадженням сучасного обладнання та нових технологій в практику лікарів-стоматологів.
Основною структурою, як і раніше, залишаються державні муніципальні медичні установи, які, незважаючи на все збільшується відтік фахівців в приватний стоматологічний сектор, виконують найбільший обсяг стоматологічної допомоги.
В системі державної і муніципальної служб міської охорони здоров'я виділяють три рівня надання стоматологічної допомоги.
Перший рівень. До установам першого рівня відносяться: стоматологічні відділення в багатопрофільних поліклініках, медикосанітарна частинах, в складі ЦРЛ (центральних районних лікарень) та інших медичних установах, стоматологічні кабінети на підприємствах, в навчальних закладах, дитячих садах, на сільськогосподарських підприємствах, в жіночих консультаціях та інших установах . На першому рівні проводиться основний обсяг заходів по індивідуальній профілактиці і лікуванню найбільш поширених видів стоматологічної патології, що завершується санацією порожнини рота і при необхідності нескладним зубопротезуванням.
Другий рівень представлений державними і муніципальними стоматологічними поліклініками адміністративних районів міст, де забезпечується надання висококваліфікованої спеціалізованої допомоги за основними профілями стоматологічної спеціальності: терапевтичної стоматології з ендодонтії, хірургічної стоматології та зубному протезуванню. Як правило, такі стоматологічні поліклініки виконують ще й функції своєрідних методичних і практичних центрів по організації стоматологічної допомоги, реалізації муніципальних стоматологічних програм в районі обслуговування.
На третьому рівні надається висококваліфікована та спеціалізована консультативно-діагностична та лікувальна допомога по таким вузьким розділах стоматології, як пародонтологія, ендодонтія, захворювання слизової оболонки порожнини рота, стоматоневрологія, складне зубне протезування, ортодонтія, щелепно-лицьова ортопедія, дентальная імплантація, пластична хірургія, онкостоматологія і т.д. До установам цього рівня насамперед слід відносити стоматологічні поліклініки суб'єктів Федерації, наукових і навчальних медичних інститутів, спеціалізованих центрів. Основний потік пацієнтів на третьому рівні повинен формуватися в результаті напрямків фахівців попередніх (першого і другого) рівнів. На даному рівні здійснюється організаційно-методичне керівництво стоматологічної службою суб'єкта Федерації.
Особливе місце в структурі міської стоматологічної служби займають стоматологічні поліклініки.
Положення про стоматологічній поліклініці
1. Стоматологічна поліклініка - лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення і лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області.
2. Стоматологічна поліклініка організовується в установленому порядку і здійснює свою діяльність серед населення, на промислових підприємствах, у вищих і середніх навчальних закладах, будівельних та інших організаціях, в тому числі у відповідних випадках в дитячих колективах.
3. Межі району діяльності поліклініки, перелік організацій, які вона обслуговує, встановлюються органом охорони здоров'я за підпорядкуванням поліклініки.
4. Основними завданнями поліклініки є:
а) проведення заходів щодо профілактики захворювань щелепно-лицьової області серед населення і в організованих колективах;
б) організація і проведення заходів, спрямованих на раннє виявлення хворих із захворюваннями щелепно-лицевої ділянки та своєчасне їх лікування;
в) надання кваліфікованої амбулаторної стоматологічної допомоги населенню.
5. Для здійснення основних завдань поліклініка організовує і проводить:
- повну санацію порожнини рота всім особам, які звертаються в поліклініку з питань надання стоматологічної допомоги;
- повну санацію порожнини рота у допризовної і призовних контингентів;
- екстрену медичну допомогу хворим при гострих захворюваннях і травмах щелепно-лицевої ділянки;
- диспансерне спостереження за певними контингентами хворих стоматологічного профілю;
- кваліфіковану амбулаторну стоматологічну допомогу з своєчасної госпіталізацією осіб, які потребують стаціонарного лікування;
- експертизу тимчасової непрацездатності хворих, видачу лікарняних листів і рекомендацій щодо раціонального працевлаштування, направлення у лікарсько-трудові експертні комісії осіб з ознаками стійкої втрати працездатності;
- весь комплекс реабілітаційного лікування патологій щелепно-лицевої ділянки і перш за все - зубне протезування і ортодонтичне лікування;
- заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів і середнього медичного персоналу.
6. До складу стоматологічної поліклініки можуть входити:
- відділення терапевтичної та хірургічної стоматології (в тому числі у відповідних випадках - дитячі);
- пересувні стоматологічні установки;
- відділення зубного протезування;
- допоміжні підрозділи (рентгенологічний, фізіотерапевтичний кабінети);
Конкретна структура поліклініки встановлюється органом охорони здоров'я за підпорядкуванням.
7. Штати стоматологічної поліклініки встановлюються за штатними нормативами і типовими штатами.
Традиційно склалася структура стоматологічної поліклініки включає наступні підрозділи (див. Схему нижче):
2) стоматологічні відділення: терапевтичне, хірургічне, ортопедичне з зуботехнічною лабораторією, дитячої стоматології;
3) кабінет первинного огляду;
4) кабінет невідкладної стоматологічної допомоги;
5) кабінет фізіотерапії;
6) кабінет рентгенодіагностики.
Крім того, в поліклініці можуть бути організовані відділення і кабінети по наданню вузькоспеціалізованої стоматологічної допомоги хворим. До них відносяться пародонтологічний кабінет, кабінет для прийому хворих з патологічними змінами слизової оболонки порожнини рота, кабінети анестезіології, ортодонтії, профілактики, голкорефлексотерапії, гірудотерапії, функціональної діагностики. У великих стоматологічних поліклініках (обласних, міських) розгортаються відділення (кабінети) імплантології, анестезіології і реанімації, реставраційної терапії, ендодонтії, клініко-діагностичні лабораторії, центральні стерилізаційні, аптека та інші.
У структурі стоматологічної поліклініки є реєстратура загальна, дитяча, ортопедична.
У завдання реєстратури входить: зберігання амбулаторних карт, регулювання потоку пацієнтів, інформування відвідувачів, довідкова робота, зберігання і оформлення лікарняних листів, запис викликів лікарів додому.
Професія стоматолога відноситься до групи підвищеного ризику захворювання на інфекційні хвороби. При хірургічних стоматологічних маніпуляціях можлива передача інфекції від пацієнта до пацієнта, стоматолога і навпаки.
Асептика являє собою систему профілактики від попадання інфекції в рану під час операцій, попередження розвитку внутрішньолікарняної інфекції. Асептика включає комплекс заходів, що забезпечують стерилізацію інструментів, матеріалів
Лікувальні та операційні зали, перев'язувальні, процедурні кабінети повинні піддаватися поточної, постійної і генеральному прибиранні з використанням хімічних засобів дезінфекції та фізичних факторів: бактерицидних, бактеріостатичних і механічних впливів. Бормашини та інші механічні ріжучі інструменти повинні легко піддаватися асептичної обробці. Після оперативних втручань передбачається окремий збір в жорсткі контейнери використаних матеріалів: марлевих серветок, кульок і металевих інструментів - голок, лез, скальпелів.
Лікарі, що працюють в хірургічному поліклінічному відділенні і стаціонарі, повинні коротко стригти нігті, стежити, щоб не було тріщин і задирок. Перед операцією лікар за допомогою стерильної щітки і мила миє кисті та передпліччя, ополіскує їх і, витерши стерильною серветкою від кінчиків пальців до ліктів, обробляє тампоном, змоченим спиртом, розчином антисептика. В останні роки поширені обробка рук 20% розчином хлоргексидину, а також прискорені методи обробки препаратами антибактеріальної дії (церігель, 96% етиловий спирт), розчину НД-410.
Перед операцією пацієнту обробляють обличчя спиртом і порожнину рота 0,12% розчином хлоргексидину або його похідних, і стерильними простирадлами ізолюють операційне поле.
Перераховані заходи створюють бар'єр для екзогенної інфекції, а вона в 90% випадків потрапляє із зовнішнього середовища при порушенні стерильності під час операцій: з повітря, імпостатним шляхом, внаслідок інфікування шовного матеріалу, інструментів і апаратів.
Інфікування може відбуватися ендогенних шляхом - з шкірних покривів, з порожнини рота, ЛОР-органів. Велике значення в активації ендогенної інфекції мають фактори неспецифічного захисту пацієнта і його імунітету.
В умовах як поліклініки, так і стаціонару, особливо при запальних захворюваннях набуває перехресна лікарняна інфекція, яка часто є причиною післяопераційних гнійних ускладнень.
Дотримання асептики має велике значення для охорони лікаря і медичного персоналу, пацієнтів від зараження вірусними гепа-
тітамі С і групи В, сифіліс, туберкульоз, правець, сибірку, ВІЛ-інфекцією.
Важливою ланкою асептики є стерилізація інструментів. Вона складається з передстерилізаційного очищення, упаковки, стерилізації, контролю її ефективності і доставки інструментів до місця операції.
Механічне очищення інструментів, шприців або власників карпул, систем апаратів проводиться з використанням щіток та стерильних миючих засобів, антисептиків. Особливо ретельно повинні оброблятися бори, фрези, дискові пилки, гострі кюретажна ложки, рашпілі, інструменти для остеотомії. Механічна і антисептична очищення інструментарію доповнюється ультразвукової їх обробкою. Після гнійних втручань інструменти особливо необхідно очищати і додатково замочують в антисептичних розчинах.
Стерилізацію інструментів проводять за допомогою фізичних факторів або хімічних речовин. До фізичних способів стерилізації відносяться парова, горячевоздушних (суховоздушная), фільтрування, методи інфрачервоного і радіаційного впливу. В даний час найбільш поширена стерилізація в СУХОПАРОВА стерилізаторах з пакетуванням кожного інструменту. При повітряної стерилізації застосовують крафт-пакети, при парової - рослинний багатошаровий пергамент. Найбільш надійна багатошарова упаковка.
Окремі апарати (ендоскопи, блоки приладів для гемосорбції, лімфосорбції) очищають і стерилізують в газовому стерилізаторі.
Наконечники стоматологічних бормашин стерилізують кип'ятінням в вазеліновій олії з подальшим центрифугуванням.
Хімічна стерилізація найбільш доцільна у вигляді низькотемпературного впливу з використанням газів формальдегіду і етиленоксиду. Цей метод дуже зручний, так як займає лише 20 хв.
Перев'язувальний матеріал - серветки, тампони, кульки, бинти запаковують в рушник або простирадло і закладають в бікси, стерилізують при тиску 2 атм і температурі 132,9 ° С протягом 20 хв. Також стерилізують халати і простирадла. Шовний матеріал спочатку обробляють в потрійному розчині, промивають проточною водою, просушують і стерилізують кип'ятінням в дистильованої
воді протягом 20 хв. Ефективно також використання пакетованих одноразових голок з шовним матеріалом.
Відбитки, захисні пластинки, капи, зубні шини після ополіскування в проточній воді протягом 1 хв дезінфікують в 0,5% розчині хлоргексидину, засобі МД-520 (50% глутаровий альдегід і 50% хлориду алкілбензілдіметіламмонія), 0,1% Дезоксон, 6 % розчині перекису водню, а також застосовують плазмову дезінфекцію. Після обробки дезінфектом промивають ортопедичні лікувальні шини, капи тощо в проточній воді.
Для контролю стерилізації ампули з бензойної кислотою, резорцином, антипірином, порошком аскорбінової або бурштинової кислоти, пілокарпіну гідрохлориду, тіомочевиною закладають між матеріалом і пакувальним інструментом. Ці лікарські речовини мають високу точку плавлення (110-200 ° С) і їх розплавлення свідчить про оптимальну температурі стерилізації.
Стерильність передопераційних кімнат, операційних блоків, матеріалів та інструментів перевіряється бактеріологічним методом - посівом в аеробних і анаеробних умовах, а також приміщенням в бікси пробірок зі спороносной непатогенної культурою мікроорганізмів. Відсутність зростання мікроорганізмів свідчить про стерильність інструментів і матеріалів. Постійний контроль процесу стерилізації можна здійснювати, закладаючи в бокси біологічні індикатори. Слід мати на увазі, що ендоспори правця, сибірської виразки, мікобактерії туберкульозу, віруси, в тому числі вірус СНІДу, гриби, холерний вібріон знищуються погано і найбільш ефективні в боротьбі з ними дезінфекти високого і середнього рівня.
У стоматологічних поліклініках необхідно обстеження персоналу на носійство небезпечних і вірусних інфекцій. Персонал повинен щорічно проходити диспансеризацію з дослідженням крові на наявність вірусів гепатиту А, В, С, D, ВІЛ-інфекції, піддаватися двічі на рік вакцинації проти гепатиту В, дифтерії.
З огляду на зростання числа пацієнтів, інфікованих ВІЛ-інфекцією, і хворих на СНІД при оперуванні ургентних пацієнтів треба приймати підвищених запобіжних заходів і працювати в подвійних рукавичках і окулярах, користуватися тільки одноразовими інструментами.