Поліс обов’язкового медичного страхування (ОМС) - благодійний фонд - допоможи справою
Введення обов'язкового медичного страхування (ОМС) в питаннях і відповідях.
Що таке обов'язкове медичне страхування?
У чому полягає основна мета ОМС?
Мета ОМС - забезпечити громадянину при виникненні ситуації, що вимагає медичної допомоги, її отримання за рахунок фінансових коштів, акумульованих у фондах (територіальних і федеральному) обов'язкового медичного страхування.
Як утворюються фінансові кошти ОМС?
Що дає обов'язкове медичне страхування громадянину Укаїни?
Що таке Територіальна програма обов'язкового медичного страхування?
Територіальна програма ОМС - це документ, який визначає гарантований обсяг надання громадянам безкоштовної медичної допомоги за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
У неї зокрема включені:
- екстрена медична допомога;
-амбулаторно-поліклінічна допомога, включаючи проведення заходів з діагностики та лікування захворювань в поліклініці, вдома і в денному стаціонарі (лікарське забезпечення при амбулаторному лікуванні не входить в програму ОМС);
-стаціонарна допомога при:
гостре захворювання і загостреннях хронічних хвороб, отруєннях, травмах, що вимагають інтенсивної терапії, цілодобового медичного спостереження та ізоляції за епідеміологічними показниками;
-патологіі вагітність, пологи і аборти;
-планові госпіталізації з метою проведення лікування та реабілітації, що потребують цілодобового медичного спостереження, в стаціонарах, відділеннях і палатах денного перебування.
Які види медичної допомоги не входять в Територіальну програму обов'язкового медичного страхування?
З бюджету також оплачуються діяльність Швидкої медичної допомоги, пільгове медикаментозне забезпечення і протезування (зубне, вушне, очне), дорогі види медичної допомоги, перелік яких затверджується Комітетом з охорони здоров'я.
У нього, наприклад, входять:
операції на відкритому сердцe (складні операції, балонна дилатація судин і клапанів серця),
хіміотерапія гострого лейкозу,
трансплантація кісткового мозку,
Які види медичної допомоги можуть надаватися медичними на комерційній основі, тобто за рахунок особистих коштів громадян?
Перелік видів медичної допомоги, за які в державних медичних установах з громадян може стягуватися плата, визначені наказом Комітету з охорони здоров'я за Вашим місцем проживання. Цей перелік повинен бути вивішений на видному місці в кожному медичному закладі.
Перш за все це:
-проводяться в порядку особистої ініціативи громадян (тобто без направлень з поліклініки) консультації фахівців, медичний огляд і проведення експертиз, медичне забезпечення приватних заходів;
-лікувально-профілактичні та діагностичні заходи, здійснювані анонімно (за винятком обстеження на СНІД);
-діагностичні дослідження, процедури, маніпуляції, консультації, що проводяться на дому (крім осіб, які за станом здоров'я і характером захворювання не можуть відвідати медичний заклад);
-спостереження лікарями стаціонару за хворими на дому після їх виписки з лікарні;
-проведення профілактичних щеплень за бажанням громадян, за винятком щеплень, які виконуються за державними програмами;
-санаторно-курортне лікування (за винятком лікування дітей і лікування в спеціалізованих санаторіях);
-зубне протезування (за винятком осіб, яким воно передбачено чинним законодавством);
-лікування сексологической патології;
-штучна інсемінація і екстракорпоральне запліднення;
-лікування логоневрозів у дорослих;
-навчання прийомам реанімації, іншим видам екстреної медичної допомоги, навичкам догляду за хворими;
Якщо пацієнту пропонують заплатити гроші за медичні послуги, не згадані в жодному з перерахованих вище 15-ти пунктів - за роз'ясненнями слід звернутися в свою страхову компанію.
Де можна отримати детальну інформацію про ОМС?
Що таке поліс ОМС?
Навіщо потрібен поліс ОМС?
Він дає право громадянину на отримання безкоштовної медичної допомоги в базових поліклініці, травматологічному пункті, шкірно-венерологічному диспансері, стоматологічній поліклініці за місцем Вашого проживання, лікування і обстеження в міських і міжрайонних лікувально-діагностичних центрах, онкологічних диспансерах, а також в стаціонарах, що беруть участь в виконанні програми ОМС.
Де можна отримати і обміняти поліс ОМС?
Працюючі громадяни отримують поліс у роботодавця або в страхової медичної організації. Якщо громадянина не влаштовує страхова компанія, запропонована роботодавцем, він має право вибрати іншу (з числа мають відповідну ліцензію) і зажадати укладення договору страхування.
Непрацюючі громадяни, в тому числі діти і пенсіонери, отримують поліс в пунктах видачі полісів страхової медичної організації, яка обслуговує їхній район, де вони зареєстровані постійно або тимчасово. Документом, що підтверджує реєстрацію, для дорослих може бути паспорт, тимчасове посвідчення, довідка з міліції або форма №9, для дітей - свідоцтво про народження і форма №9.
Що робити з полісом ОМС?
При зміні місця проживання, паспортних даних застрахований зобов'язаний повернути поліс в страхову компанію, що видала його. Після постановки на реєстраційний облік за новим місцем проживання (або після зміни паспорта) потрібно отримати новий страховий поліс у страховій компанії.
При зміні місця роботи працюючі громадяни при звільненні з постійного місця роботи зобов'язані повернути поліс роботодавцю, а роботодавець передати його страхової медичної організації не пізніше десяти днів після звільнення.
Де діє поліс ОМС, виданий за місцем Вашого місця проживання?
Поліс дійсний на всій території Укаїни. Їдучи з Вашого міста у відпустку або відрядження, не забувайте брати з собою поліс.
Що робити, якщо поліс ОМС загублений?
В цьому випадку застрахований зобов'язаний особисто або через представника страхувальника (роботодавця) сповістити про це страхову компанію в письмовій або усній формі із зазначенням обставин втрати поліса. Втрачений поліс вважається недійсним, і виключається з єдиної інформаційної бази системи ОМС Вашого міста. Страхова компанія зобов'язана забезпечити застрахованого громадянина повторно видаються страховим полісом. При цьому вона має право стягувати плату за повторну видачу поліса в розмірі 0,1 МРОТ.
Що робити, якщо у громадянина кілька полісів?
Які права в системі ОМС мають іногородні громадяни?
Іногородні громадяни, які мають діючий поліс, виданий в іншому суб'єкту Федерації, мають ті ж права на отримання медичної допомоги, що і громадяни населеного пункту, де Ви проходите лікування.
- Ювенальна Юстиція: Думка № 1
- Всесвітній день боротьби з раком
- Хочу допомагати людям
- Благодійна допомога інвалідам
- Як виховувати дитину
- Діти з діагнозом ДЦП - гріх сучасної медицини?
