Поліморфна еритема поліморфна еритема
Поліморфна еритема - це синдром, в основі якого лежить ураження судин дерми з характерними вторинними змінами шкіри і слизових. Висипання представлені плямами і папулами, що нагадують мішень або радужку, везикулами і бульбашками. Улюблена локалізація - кінцівки, особливо кисті і стопи, і слизові. Синоніми: erythema exsudativum multiforme, багатоформна еритема.
Епідеміологія і етіологія
Половина хворих молодше 20 років.
Чоловіки хворіють частіше.
Лікарські засоби. Препарати, що містять сульфонамидную групу; фенітоїн; барбітурати; фенілбутазон; пеніциліни; аллопуринол.
Інфекції. Герпес, мікоплазменние інфекції, інші.
Ідіопатична поліморфна еритема. Більш ніж у половини хворих.
Висипання тримаються кілька днів. У багатьох хворих подібні висипання вже були в минулому.
При ураженні шкіри можливі свербіж і біль; висипання на слизовій рота завжди дуже болючі.
Лихоманка, слабкість, нездужання.
Висипання з'являються протягом 10 суті більш (рис. 15-12). Елементи висипу. Плями (перші 48 год) -> папули діаметром Г-2 см (рис. 15-14). Везикули і міхури (утворюються в центрі папул, рис. 15-13).
Колір. Темно-рожевий, червоний. Форма. Мішеневідность (елементи нагадують райдужку або мішень, що добре видно на рис. 15-13 і 15-14). Розташування. Часто - симетричне, двостороннє.
Локалізація. Від ізольованого ураження кистей до генералізованої висипки. Улюблена локалізація - тильна поверхня кистей, долоні і підошви, передпліччя, ли- цо (рис. 15-12 і 15-13), лікті і коліна, статевий член і піхва (схема IX).
Ерозії, покриті фибринозной плівкою: губи, ротоглотки, порожнину носа, кон'юнктиви, вульва, анальний канал.
Поразка дихальних шляхів і очей (виразки рогівки, іридоцикліт).
Червоні плями і папули
Лікарська токсидермія, псоріаз, вторинний сифіліс, кропив'янка. Ерозії на слизовій рота Первинний герпес, пухирчатка, системний червоний вовчак.
Перебіг і прогноз
Слизові вражені незначно або не уражені взагалі, бульбашок немає, загальний стан не порушено. Висип представлена мішеневідность елементами (рис. 15-14) і зазвичай локалізується тільки на кінцівках. Рецидивуюча форма захворювання, як правило, обумовлена герпесом: Міші-невидні елементи висипу з'являються через кілька діб після реактивації вірусу. Постійний прийом ацикловіру попереджає рецидиви і герпесу, і поліморфної еритема.
Найчастіше виникає як алергічна реакція на лікарські засоби. Характеризується ураженням слизових, злиттям елементів висипу, утворенням пухирів, позитивним симптомом Нікольського, лихоманкою, слабкістю, нездужанням. Хейліт і стоматит ускладнюють прийом їжі. При вульвите і баланіте порушується сечовипускання. Кон'юнктивіт супроводжується кератитом і виразкою рогівки. Нерідко ураження слизової глотки, гортані, трахеї. Цей стан відомо як синдром Стівенса-Джонсона (див. С. 598).
Поліморфна еритема
Еритема-райдужка, мішеневід-ні папули, бляшки, бульбашки і ерозії покривають тулуб, руки, шию та обличчя. На губах - множинні ерозії
Вкрай важка форма захворювання
Загрозливий стан.
До важкої поліморфної ексудативної еритеми приєднуються некротичний трахеобронхіт, менінгіт, гострий канальцевий некроз.
Кропив'янка. Якщо вражені тільки слизові, диференційний діагноз повинен включати інші міхуреві дерматози, фіксовану Токсидермія і герпетичний стоматит.
У верхніх шарах дерми - набряк і періваску-лярная інфільтрація лімфоцитами. На стадії утворення міхурів виявляють некроз кератиноцитів і субепідермальной порожнини. У важких випадках - некроз всіх шарів епідермісу, як при синдромі Лайєлла.
Досить клінічної картини: характерні мішеневідние елементи і симетричність висипань.
Лікування і профілактика
Постійний прийом ацикловіру попереджає рецидиви поліморфної еритема, якщо вона обумовлена герпесом.
При важких формах поліморфної еритема зазвичай призначають кортикостероїди (наприклад, преднізолон, 50- 80 мг / сут всередину в кілька прийомів, з швидким зниженням дози), однак контрольовані випробування цих препаратів поки не проводилися.
Поліморфна еритема
Поліморфна еритема
Зливаються мішеневідние папули і бульбашки на обличчі і великі бульбашки на губах. Вражена також слизова щік
Поліморфна еритема
Еритема-райдужка і мішеневідние елементи висипу з бульбашками в центрі