Пневмоперитонеум (аероперітонеум)

Пневмоперитонеум (синонім аероперітонеум) - введення газу (кисню, вуглекислого газу) в черевну порожнину. Введення атмосферного повітря небажано.

З лікувальною метою пневмоперитонеум застосовували при туберкульозі кишечника і туберкульозному перитоніті. В даний час пневмоперитонеум - один з методів коллапсотерапіі (див.) При туберкульозі легенів.

Пневмоперитонеум застосовується при рентгенодіагностиці деяких захворювань селезінки, печінки, діафрагми, кардіоезофагеальной області, внутрішніх статевих органів у жінок, при перітонеоскопіі (див.).

Положення хворого при накладенні пневмоперитонеума.

Ускладнення пневмоперитонеума: підшкірна емфізема. крововиливи в стінку живота і черевну порожнину, поранення кишечника, сечового міхура, газова емболія і ін.

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; від грец. Pneuma - повітря і peritonaion - очеревина) - скупчення газу у вільній черевній порожнині. Пневмоперитонеум виникає при порушенні цілості шлунка або кишок або внаслідок перфорації виразки, а також при травматичному пневмотораксі в разі одночасного ушкодження діафрагми (при торакоабдомінальної пораненнях). Клінічно ці форми пневмоперитонеума розпізнаються по появі зони тимпаніту в області пупка (у хворого, що лежить на спині) і по зникненню тупості печінки (у сидячого хворого).

Пневмоперитонеум створюють штучно шляхом вдування кисню в порожнину очеревини. Лікувальний П. служить одним з видів коллапсотерапіі (див.) При туберкульозі легенів.

Рентгенологічна картина. Скупчення газу в черевній порожнині легко виявляють при рентгенологічному дослідженні, так як газ слабо поглинає рентгенівське випромінювання. При зміні положення тіла хворого газ переміщається в черевній порожнині, завжди займаючи найвище розташовані відділи ( «на зеніті»). При вертикальному положенні газ збирається переважно під куполом діафрагми, при положенні на лівому боці - в правом клубовій каналі між черевною стінкою і печінкою і т. Д.

Рентгенологічне дослідження широко використовується в клініці при пневмоперитонеума, викликаному порушенням цілості порожнистих органів черевної порожнини, і при штучному П. В першому випадку рентгенологічне виявлення П. служить доказом перфорації стінки порожнього органа. При лікувальному П. рентгенолог визначає кількість і розподіл газу в черевній порожнині і становище діафрагми.

У діагностичних цілях пневмоперитонеум застосовують в тих випадках, коли більш прості методи дослідження недостатні для з'ясування діагнозу або потрібна уточнити морфологічні особливості ураження органів. Найбільше значення П. придбав в розпізнаванні хвороб діафрагми, хронічних уражень печінки і селезінки, пухлин зводу і кардіального відділу шлунку, захворювань органів малого таза жінки.

Протипоказання: важкий стан хворого, гострі запальні ураження органів черевної порожнини, декомпенсація серцево-судинної системи і нирок.

Рентгенологічне дослідження при П. виробляють в різних проекціях і при різних положеннях тіла хворого (рис. 2), для того щоб домогтися переміщення газу в черевній порожнині і оптимального відображення на плівці досліджуваних органів. Широко поєднують П. з томографією і контрастуванням шлунка, товстої кишки, нирок, сечового міхура, матки.

На рентгенограмах при пневмоперитонеума чітко вимальовуються все відділи діафрагми. Можна розпізнати її сегментарні гіпоплазії і грижі і відрізнити їх від ехінокока або пухлини печінки і селезінки. На тлі газу добре видно все відділи печінки (можна судити про їх величиною, пластичності), що дає можливість виявити цироз, кісти або пухлини печінки (рис. 3). Без праці розпізнаються спленомегалія і кісти селезінки.

Введення газу в черевну порожнину з одночасним роздуванням газом шлунка або кишки є цінним способом виявлення невеликих пухлин травного тракту (див. Паріетографіі). Крім того, можна визначити перехід пухлини шлунка на сусідні органи.

Мал. 2. Основні позиції для дослідження в умовах пневмоперитонеума: 1 - передній поверхні печінки, очеревини, сальника; 2 - правої частки печінки; 3 - селезінки, низхідній і сигмовидної кишок; 4 - печінки (особливо лівої частки), селезінки, шлунка, кишечника; 5 - печінки, селезінки, нирок; 6 - передній поверхні печінки; 7 - діафрагми, печінки, селезінки, проксимального відділу шлунка; 8 - діафрагми, проксимального відділу шлунка, печінки; 9 - внутрішніх статевих органів жінки.
Мал. 3. Захворювання печінки: 1 - сифіліс (печінка збільшена, деформована, ущільнена, спаяна з пристеночной очеревиною); 2 - цироз (печінка зменшена, ущільнена, поверхня її нерівна); 3 - ехінокок (в правій частці - частково звапніння кіста; печінку в цій області ущільнена і пов'язана спайками з діафрагмою).