Пневмонія на рентгені
«Золотим стандартом» діагностики більшості інфекційних захворювань респіраторного тракту є проведення оглядової рентгенографії грудної клітини. В тому числі, є характерні ознаки пневмонії на рентгені, за якими можна в більшості випадків буде діагностувати це захворювання і розпочати відповідне лікування. Важливий також і контрольний знімок, для підтвердження ефективності лікування. Це дослідження покаже як характер патологічних змін, так і їх локалізацію, що, в свою чергу, дозволить зробити диференціальну діагностику і встановити остаточний діагноз.
Слід зазначити, що частіше за все, з усіх захворювань дихальної системи, доводиться виробляти диференціальну діагностику між гострим бронхітом і пневмонією. З деяких причин:
- На ранніх стадіях цих захворювань клінічна картина дуже схожа, що обумовлює необхідність поведінки диференціальної діагностики. Як не можна краще для цього підходить проведення оглядової рентгенограми грудної клітини.
- Часто потрібне проведення оглядової рентгенограми з метою отримати будь-які відомості про локалізацію патологічного процесу. Особливо це актуально в тому випадку, коли мова йде про будь - яких серйозних проблемах в легких: плевриті, абсцесі або пневмоторакс.
- Потрібно уточнити ступінь ураження легкого запальним процесом, і порівняти відповідність даних інструментальних методів дослідження об'єктивних проявів хвороби. Рентген легенів при пневмонії не завжди адекватно показує ступінь тяжкості патологічного процесу.
Як буде виглядати розглянута патологія на знімку?
Лівосторонній верхнедолевого абсцедуючі запалення легенів.
Класичне прояв пневмонії на рентгенограмі (оглядової) грудної клітки виглядає як гомогенне затемнення з нерівними контурами, яке займає якийсь певний ділянку легкого. До речі сказати, рентгенологічна картина лягла в основу однієї з класифікацій запалення легенів. Тобто, в тому випадку, якщо ж гомогеннезатемнення з нерівними краями займає анатомічну область, яка приблизно відповідає одному сегменту, то і пневмонія, відповідно, називається сегментарная, якщо патологічний процес поширений на всю частку, то і пневмонія буде часткова. Все гранично просто.
При відсутності адекватного лікування протягом деякого часу з двох вогнищ запалення утворюється один - тобто, виникає якась зливна пневмонія, яка і протікає, відповідно, набагато важче. Ще однією розповсюдженою формою є крупозна пневмонія, яка має дуже важку симптоматику. Однак, є і більш виражені процеси - пневмонія може вражати обидва легких - тобто, ставати двосторонньої, іншими словами - тотальною. Як правило, останній варіант вже не можна порівняти з життям.
Рентгенологічна форма атопічного запалення легенів
Рентгенограма при пневмоцистної запаленні легенів.
Слід зазначити ще кілька так званих, нестандартних форм запалення легенів. У чому їх особливості? Головним чином у невідповідності клінічної картини даними рентгенологічного дослідження (звідси випливають і виникають труднощі). Прикладом тому може стати мікоплазменна пневмонія на знімку - рясний вогнище ураження (як правило, захоплюючий цілу частку патологічний процес), а виявляється невеликою температурою (субфебрильної, максимум 37,5 градуса за Цельсієм), неінтенсивним продуктивним кашлем, болем в горлі.
Прикореневе запалення легенів - дуже важко диференціювати з бронхітом. З огляду на те, що осередок ураження розташовується (виходячи з назви зрозуміло) в області кореня легені, весь патологічний процес може проявлятися у вигляді тяжистость коренів, не більше того. Тобто, звичайна рентгенологічна картина бронхіту.
Окремо необхідно зазначити неінфекційні різновиди запалення легенів. В першу чергу, це інфаркт-пневмонія, яка виникає через попадання в легке тромбу з легеневої артерії. Вона виглядає як вогнище ураження з більш-менш чіткими контурами. Логічно - потрапив згусток крові в паренхіму легеневої тканини і сформував вогнище ураження. Тобто, легко помилитися і переплутати з чужорідним тілом легкого.
Деструктивна запалення легенів.
Інший вид неінфекційної пневмонії - аспіраційна. Виникає через попадання в дихальні шляхи вмісту травного тракту через неспроможність безумовного рефлексу (закриття надгортанником трахеї). Відрізняється великою поліморфно. Може імітувати картину величезної кількості захворювань - починаючи від чужорідного тіла і закінчуючи міліарний туберкульоз. У більшості випадків, вона виглядає як гомогенний вогнище з більш-менш чіткими контурами.
Диференціальна діагностика запалення легенів з іншими захворюваннями дихальної системи
- Головним чином пневмонію диференціюють з бронхітом. Для бронхіту НЕ буде характерно якесь затемнення - просто посилення легеневого малюнка, тяжистость коренів легкого. Вогнища ураження легеневої тканини (паренхіми) не буде.
- Чужорідне тіло. В даному випадку будуть мати місце чіткі контури, локалізація - в нижніх відділах. Переплутати з пневмонією (принаймні типовою) досить складно.
- Плеврит. Це захворювання, в більшості випадків, є наслідком нелікованою (неправильно леченой) пневмонії. Буде характерна наявність ексудату з ураженої сторони. Характерна ознака - виражений больовий синдром з ураженої сторони.
- Гемоторакс або пневмоторакс - характерний рівень рідини (в першому випадку) або ж повітря (у другому випадку). Ця патологія має тільки один з пневмонією спільну ознаку - сильний біль в області грудної клітини. Інші ознаки дозволять відрізнити ці нозології.
Навіть якщо лікар не побачить на знімку запалення легенів, але буде розпочато емпірична антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії, то для пацієнта, за великим рахунком, це не буде мати особливо ніякого значення. В даному випадку, значення знімка при пневмонії буде тільки ретроспективне - тобто, він буде підтверджувати або спростовувати встановлений діагноз. Після перенесеної пневмонії також варто виконати контрольний знімок для того, щоб переконатися в ефективності лікування і знайти ознаки, які це підтвердять.