Плече людини будова вивих перелом шийки плеча лікування

Плече - проксимальний (найближчий до тулуба) сегмент верхньої кінцівки. Верхньою межею плеча служить лінія, що з'єднує нижні краї великого грудного і широкого м'яза спини; нижній - горизонтальна лінія, що проходить над виростків плеча. Дві вертикальні лінії, проведені вгору від виростків плеча, умовно ділять плече на передню і задню поверхні.

На передній поверхні плеча помітні зовнішня і внутрішня борозни. Кісткова основа плеча - плечова кістка (рис. 1). На ній знаходять прикріплення численні м'язи (рис. 3).

Мал. 1. Плечова кістка: 1 - головка; 2 - анатомічна шийка; 3 -малий горбок; 4 - хірургічна шийка; 5 і 6 - гребінь малого і великого горбка; 7 - вінцева ямка; 8 і 11 - внутрішній і зовнішній надмищелок; 9 - блок; 10 - головчатое піднесення плечової кістки; 12 - променева ямка; 13 - борозна променевого нерва; 14 - дельтовидная бугристость; 15 - великий горбок; 16 - борозна ліктьового нерва; 17 - ліктьова ямка.

Мал. 2. Фасциальні піхви плеча: 1 - піхву клюво-плечовий м'язи; 2-променевий нерв; 3 - м'язово-шкірний нерв; 4 - серединний нерв; 5 - ліктьовий нерв; 6 - піхву триголовий м'язи плеча; 7 - піхву плечовий м'язи; 8 - піхва двоголового м'яза плеча. Мал. 3. Місця початку і прикріплення м'язів на плечової кістки, правої спереду (я), ззаду (б) і збоку (в). 1 - надостной; 2 - подлопаточной; 3 - широкої (спини); 4 - великий круглої; 5 - клюво-плечовий; 6 - плечовий; 7 - круглої, обертає долоню всередину; 8 - променевого згинача кисті, поверхневого згинача кисті, довгою долонній; 9 - короткого променевого розгинача кисті; 10 - довгого променевого розгинача кисті; 11 - плече-променевий; 12 - дельтоподібного; 13 - великий грудинной; 14 - подостной; 15 - малої круглої; 16 і 17 - триголовий м'язи плеча (16 - латеральної, 17 - медіальної головки); 18 - м'язи, обертає долоню назовні; 19 - ліктьовий; 20 - разгибателя малого пальця; 21 - разгибателя пальців.

М'язи плеча діляться на 2 групи: передню групу складають згиначі - двоголовий, плечова, клювовидно-плечова м'язи, задню групу - триголовий м'яз, розгинає передпліччя. Плечова артерія, що йде під фасцією в супроводі двох вен і серединного нерва, розташовується у внутрішній борозні плеча. Проекційна лінія артерії на шкірі плеча проводиться від найбільш глибокої точки подкрильцовой ямки до середини ліктьової ямки. У каналі, утвореному кісткою і триголовий м'язом, проходить променевий нерв. Ліктьовий нерв огинає медіальний надмищелок, розташовуючись в однойменній борозні (рис. 2).

Закриті пошкодження плеча. Переломи головки і анатомічної шийки плечової кістки - внутрішньосуглобові. Без рентгенограми їх не завжди вдається відрізнити від вивиху плеча. можливо і поєднання цих переломів з вивихом.

Перелом горбів плечової кістки розпізнається тільки рентгенологічно. Перелом діафіза зазвичай діагностується без праці, але рентгенографія потрібно для з'ясування форми уламків і характеру їх зміщення. Надвиростковий перелом плеча часто буває складним, Т-образним або V-подібним, так що периферичний відламок виявляється розділеним надвоє, що можна розпізнати тільки на знімку. Можливий і одночасний вивих ліктя.

При диафизарном переломі плеча тяга дельтоподібного м'язи зміщує центральний відламок, відводячи його від тулуба. Зсув тим більше, чим ближче до плечового суглобу зламана кістка. При переломі хірургічної шийки нерідко відбувається вбивання периферичного уламка в центральний, що визначається на знімку і найбільш сприяє зрощенню перелому. При надмищелкових переломі триголовий м'яз відтягує периферичний відламок з ліктьовим суглобом назад і догори, а центральний відламок зміщується вперед і вниз (до ліктьової ямки), при цьому може здавити і навіть поранити плечову артерію.

Долікарська допомога при закритих переломах плеча зводиться до іммобілізації кінцівки дротяної шиною від лопатки до кисті (лікоть зігнутий під прямим кутом) і фіксації її до тулуба. Якщо зламаний диафиз і є різка деформація, слід спробувати усунути її обережною тягою за лікоть і зігнуте передпліччя. При низьких (надмищелкових) і при високих переломах плеча спроби репозиції небезпечні; в першому випадку вони загрожують пошкодженням артерії, у другому - можуть порушити вбивання, якщо воно є. Після іммобілізації постраждалого терміново направляють в травматологічне установа для рентгенологічного дослідження, репозиції та подальшого стаціонарного лікування. Воно проводиться в залежності від особливостей перелому або в гіпсової торако-брахіального пов'язці, або витяжкою (див.) На відводить шині. При вбитому переломі шийки нічого цього не потрібно; руку фіксують до тулуба м'яким бинтом, підклавши під мишку валик, а через кілька днів починають лікувальну гімнастику. Неускладнені закриті переломи плеча зростаються за 8-12 тижнів.

Кривава репозиція і остеосинтез (див.) Можуть знадобитися при обмеженні між уламками (інтерпозиції) м'язів, нервів, судин, при пошкодженні плечової артерії, при внутрішньосуглобових переломах (особливо в поєднанні з вивихом).

Поранення плеча супроводжуються небезпечним для життя кровотечею, якщо поранена плечова артерія. Долікарська допомога - пальцеве притиснення судини у внутрішнього краю двоголового м'яза, потім - накладення джгута біля кореня кінцівки; небезпечно накладати джгут в середній третині плеча, так як можна пошкодити судини і нерви. При відкритих (в тому числі вогнепальних) переломах транспортну іммобілізацію здійснюють, як при закритих, але після туалету рани, накладення на неї асептичної пов'язки і тимчасової зупинки кровотечі (якщо потрібно): евакуація на носилках або сидячи - в залежності від тяжкості ушкодження і загального стану пораненого. Подальше лікування - за загальними правилами: первинна хірургічна обробка рани і кісткових уламків, репозиція, накладення глухий гіпсової пов'язки або витягування на відводить шині, введення антибіотиків і т. Д. (Див. Переломи. Рани, поранення).

Захворювання плеча. З гнійних процесів найбільш важливий гострий гематогенний остеомієліт (див.). Після перенесеної травми може розвинутися м'язова грижа, частіше грижа двоголового м'яза (див. М'язи, патологія). З злоякісних новоутворень зустрічаються саркоми. змушують до ампутації плеча.

Плече (brachium) - проксимальний сегмент верхньої кінцівки. Верхня межа плеча - лінія, що з'єднує нижні краї великого грудного і широкої спинний м'язів, нижня - лінія, що проходить на два поперечних пальці вище виростків плечової кістки.

Анатомія. Шкіра плеча легко рухома, вона пухко з'єднана з підлеглими тканинами. На шкірі бічних поверхонь плеча помітні внутрішня і зовнішня борозенки (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), що розділяють передню і задню групи м'язів. Власна фасція плеча (fascia brachii) утворює піхву для м'язів і судинно-нервових пучків. Від фасції вглиб до плечової кістки відходять медійна і латеральна міжм'язові перегородки (septum intermusculare laterale et mediale), утворюючи передні і задні м'язові вмістилища, або ложа. У передньому м'язовому ложі розташовані дві м'язи - двоголовий і плечова (m. Biceps brachii et m. Brachialis), в задньому - триголовий (m. Triceps). У верхній третині плеча є ложе для клювовидно-плечовий і дельтоподібного м'язи (m. Coracobrachialis et m. Deltoideus), а в нижній - ложе для плечової м'язи (m. Brachialis). Під власної фасцією плеча, крім м'язів, розташовується ще основний судинно-нервовий пучок кінцівки (рис. 1).

Мал. 1. фасциальні вмістилища плеча (схема по А. В. Вишневському): 1 - піхву клювовидно-плечовий м'язи; 2 - променевий нерв; 3 - м'язово-шкірний нерв; 4 - серединний нерв; 5 - ліктьовий нерв; 6 - піхву триголовий м'язи плеча; 7 - піхву плечовий м'язи; 8 - піхва двоголового м'яза плеча.
Мал. 2. Права плечова кістка спереду (зліва) і ззаду (праворуч): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum minus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant .; 9 - margo med .; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med .; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat .; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat .; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facies post.

На передньо-внутрішньої поверхні плеча над власною фасцією проходять два основних венозних поверхневих стовбура кінцівки - променева і ліктьова підшкірні вени. Променева підшкірна вена (v. Cephalica) йде назовні від двоголового м'яза по зовнішній борозні, вгорі вона впадає в подкрильцовой вену. Ліктьова підшкірна вена (v. Basilica) йде по внутрішній борозні тільки в нижній половині плеча, - внутрішній шкірний нерв плеча (n. Cutaneus brachii medialis) (кольор. Табл. Рис. 1-4).

М'язи передньої плечової області відносяться до групи згиначів: клювовидно-плечовий м'яз і двоголовий м'яз, що має дві головки, - коротку і довгу; фиброзное розтягнення двоголового м'яза (aponeurosis m. bicipitis brachii) вплітається в фасцію передпліччя. Під двоголовим м'язом лежить плечовий м'яз. Всі ці три м'язи іннервуються м'язово-шкірних нервом (n. Musculocutaneus). На зовнішньої і передньо-медіальної поверхнях нижньої половини плечової кістки починається плечелучевая м'яз.

Мал. 1 - 4. Судини і нерви правого плеча.
Мал. 1 і 2. Поверхневі (рис. 1) і глибокі (рис. 2) судини і нерви передньої поверхні плеча.
Мал. 3 і 4. Поверхневі (рис. 3) і глибокі (рис. 4) судини і нерви задньої поверхні плеча. 1 - шкіра з підшкірної жирової клітковиною; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med .; 4 - n. cutaneus antebrachii med .; 5 - v. basilica; 6 - v. medlana cublti; 7 - n. cutaneus antebrachii lat .; 8 - v. cephalica; 9 - m. pectoralis major; 10 - n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeurosis m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19 - a. et v. profunda brachii; 20 - m. deltoldeus; 21 - n. cutaneus brachii post .; 22 - n. cutaneus antebrachii post .; 23 - n. cutaneus brachii lat .; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (розрізана); 25 - caput longum m. tricipitls brachii.

Головний артеріальний стовбур плеча - плечова артерія (a. Brachialis) - є продовженням подкрильцовой артерії (а. Axillaris) і йде по медіальній стороні плеча уздовж краю двоголового м'яза по проекційної лінії від вершини подкрильцовой ямки до середини ліктьової ямки. Дві супроводжують її вени (vv. Brachiales) йдуть з боків артерії, анастомозируя між собою (кольор. Рис. 1). У верхній третині плеча зовні від артерії лежить серединний нерв (n. Medianus), який перехрещує артерію на середині плеча і далі йде з її внутрішньої сторони. З верхнього відділу плечової артерії відходить глибока артерія плеча (a. Profunda brachii). Безпосередньо від плечової артерії або від однієї з її м'язових гілок відходить поживна артерія плечової кістки (а. Nutrica humeri), яка через живильне отвір проникає в кістку.

Мал. 1. Поперечні розпили плеча, зроблені на різних рівнях.

На задньо-зовнішній поверхні плеча в задньому кістково-фіброзному ложе розташована триголовий м'яз, розгинає передпліччя і складається з трьох головок - довгою, медіальної і зовнішньої (caput longum, mediale et laterale). Иннервируется триголовий м'яз променевим нервом. Головна артерія заднього відділу - глибока артерія плеча, що йде назад і вниз між зовнішньою і внутрішньою головками триголовий м'язи і огинає з променевим нервом плечову кістку ззаду. У задньому ложе проходять два магістральних нервових стовбура: променевої (n. Radialis) і ліктьовий (n. Ulnaris). Останній розташовується вгорі ззаду і всередині від плечової артерії і серединного нерва і тільки в середньої третини плеча входить в заднє ложе. Як і серединний, ліктьовий нерв на плечі гілок не дає (див. Плечове сплетіння).

Плечова кістка (humerus, os brachii) - довга трубчаста кістка (рис. 2). На зовнішньої її поверхні знаходиться дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), де прикріплюється дельтоподібний м'яз, на задній поверхні - борозна променевого нерва (sulcus nervi radialis). Верхній кінець плечової кістки потовщений. Розрізняють головку плечової кістки (caput humeri) і анатомічну шийку (collum anatomicum). Невелике звуження між тілом і верхнім кінцем називається хірургічної шийкою (collum chirurgicum). На верхньому кінці кістки розташовуються два бугра: великий зовні і малий спереду (tuberculum inajus et minus). Нижній кінець плечової кістки сплющений в передньо-задньому напрямку. Назовні і досередини він має легко промацуються під шкірою виступи - надвиростки (epicondylus medialis et lateralis) - місце початку більшості м'язів передпліччя. Між надмищелку розташовується суглобова поверхня. Медіальний її відрізок (trochlea humeri) має форму блоку і зчленовується з ліктьової кісткою; латеральний - головка (capitulum humeri) - шаровід і служить для зчленування з променем. Над блоком спереду знаходиться венечная ямка (fossa coronoidea), ззаду - ліктьова (fossa olecrani). Всі ці утворення медіального відрізка дистального кінця кістки об'єднують під загальною назвою «мищелок плечової кістки» (condylus humeri).