пластика нервів

Мета хірургічного втручання при пошкодженнях нервового стовбура - зближення його кінців і усунення причин, що заважають регенерації. Застосування мікрохірургічної техніки підвищило ефективність пластичних операцій на нервах.

Варіанти операцій на периферичних нервах різні: первинний або вторинний шов, трансплантація нерва, невроліз. Первинний шов застосовують під час операції - при первинної хірургічної обробки рани на тлі гарного загального стану хворого, відсутності в рані розтрощення тканин, при давності травми не більше 12 ч. В інших випадках відновлення нерва відкладають, виконують вторинне зшивання пересіченій нерва.

Перед зшиванням нерва обидві його кукси резецируют в межах здорової тканини в поперечному напрямку. Шви накладають на соединительнотканную оболонку, що не проколюючи «кабелі» самого нерва, використовують атравматичного голки і нитки 6/0 або 7/0.

При накладенні епіневральних шва слід уникати натягу, для чого необхідно мобілізувати кінці нерва. При значному дефекті нерва виконують його трансплантацію.

пластика судин

Відновлення кровопостачання органів знаходить все більш широке застосування. Використовують ручної або механічний (апаратний) шов. Мікрохірургічна судинна техніка дозволяє відновлювати прохідність судин діаметром до 1-2 мм.

Мал. 185.Протезірованіе артерії: а-г - етапи вшивання судинного протеза.

В судинної хірургії використовують аутотрансплантат вен і артерій ілісінтетіческіе протези з дакрону, тефлону, тефлонфторлона, політетрафторетилену і ін. Широко застосовують заміщення артерій аутовеной. Стінка імплантованою вени з часом ущільнюється, «артеріалізуется», аневризми спостерігають дуже рідко.

Особливе значення в судинної пластиці займає протезування судин (рис. 185). Судинні протези використовують при резекції судин, обхідному шунтування або для «синтетичних латок» (наприклад, при пластиці аорти). В окремих випадках застосовують консервовані алотрансплантату (судини пуповини) або ксенотрансплантати.

трансплантація органів

Трансплантація органів і тканин останнім часом набуває все більшого значення. У світі виконано понад 130 000 операцій з трансплантації нирок, близько 6000 - серця, більше 4000 - печінки і 1500 - підшлункової залози. Максимальний період спостереження після трансплантації нирок перевищує 25 років, серця - 15 років, печінки - 12 років, підшлункової залози - 5 років. У нашій країні частіше виробляють трансплантацію нирок (близько 7000 операцій), розпочато трансплантації печінки і підшлункової залози, з 1987 р відновлені пересадки серця.

Застосовують Алотрансплантація органів від донорів на стадії мозкової смерті, рідше використовують органи трупа або близьких родичів (можлива трансплантація тільки парних органів, наприклад нирки).

Консервування тканин і органів

Для трансплантації придатні тканини і органи людей, які загинули в результаті нещасних випадків (травм) або раптово померли від різних причин (наприклад, інфаркт міокарда, апоплексія мозку). Протипоказаннями для вилучення і консервації тканин і органів вважають такі причини смерті, як отруєння, СНІД, злоякісні пухлини, малярія, туберкульоз, сифіліс тощо Доцільно у потенційного донора брати внутрішні органи відразу ж після констатації смерті мозку. Тканини (шкіру, сухожилля, рогівку і ін.) Вилучають і консервують в перші 6 годин після смерті.

Вилучення тканин і органів для трансплантації роблять у спеціальних приміщеннях з дотриманням правил асептики і антисептики. Взяті тканини і органи ретельно відмивають від крові і тканинної рідини і потім консервують, використовуючи для цього різні методи.

• Приміщення в розчини, які містять антисептичні засоби або антибіотики, з подальшим зберіганням в охолоджених розчинах, плазмі або крові реципієнта.

• Швидке заморожування при температурі від -183 ° С до -273 ° С з подальшим зберіганням при температурі від -25 ° С до -30 ° С.

• ліофілізація (заморожування з наступним сушінням у вакуумі) застосовують для консервування кісток.

• Занурення в парафін, розчини альдегідів (формальдегіду, глутаральдегида). У спеціальних контейнерах тканини і органи з лабораторії доставляють в клініку, де вони знаходяться в спеціальних розчинах при температурі 4 ° С.

Повне приживлення тканин і органів спостерігають при аутотрансплантації, пересадці від однояйцевих близнюків (сінгенная, або Ізотрансплантація). При Алло ксеногенної пересадці розвивається реакція відторгнення - реакція трансплантаційного імунітету.