Пластика хрестоподібної зв’язки

Інформація: реконструкція хрестоподібної зв'язки

Тривалість перебування в клініці: 3 дня
Амбулаторна реабілітація: протягом 4 тижнів
Найперша час відльоту додому: 10 днів після операції
Рекомендований час відльоту додому: 14 днів після операції
Прийняття душу можливо: через 7 днів
Тривалість непрацездатності: 6 тижнів (в залежності від роду діяльності)
Видалення швів: 7-12 днів
Їзда за кермом автомобіля можлива: через 6 тижнів

При розриві хрестоподібних зв'язок не обов'язково відразу проведення трансплантації хрестоподібної зв'язки. Часто вдається зшити (реконструювати) частково надірвану хрестоподібну зв'язку. Так хрестоподібні зв'язки, відірвані від кістки в місцях кріплення в стегнової кістки або гомілки, можуть бути заново зафіксовані.

Для нас дуже важливо, в залежності від механізму ушкодження, запропонувати пацієнту відповідний метод лікування розриву хрестоподібної зв'язки.

Принцип пластики хрестоподібної зв'язки

Численні дослідження показали, що найкращі результати з пластики хрестоподібної зв'язки досягаються при трансплантації власних аутологічних імплантатів.

Реконструкція хрестоподібної зв'язки за методом ACL

В даний час цей метод застосовується як стандартна процедура лікування, якщо розрив передньої хрестоподібної зв'язки становить понад 50% її діаметра.

Є кілька варіантів цього методу. Але принцип скрізь один і той же: при пластиці як задній так і передньої хрестоподібної зв'язки власне сухожилля пацієнта є аутологічних трансплантатом, який заміняє розірвану хрестоподібну зв'язку.

Сухожилля простягається через тунель, просвердлений в стегні і гомілки. Після цього трансплантат хрестоподібної зв'язки фіксується в тунелі.

Різниця варіантів полягає в наступному:

1. Вибір трансплантата - сухожилля полусухожильной м'язи / Gracilis сухожилля, або сухожилля зв'язки надколінка (Patelladrittelsehne)

2. Вибір матеріалу для закріплення імплантату (нитки, гвинти, поліетиленові штифти).

Який метод буде іспользоваться- вирішується індивідуально, до початку операції.

Звідки береться трансплантат хрестоподібної зв'язки?

Якщо використовується сухожилля полусухожильной м'язи / Gracilis сухожилля, то воно вилучаються довжиною близько 25 см через короткий розріз на внутрішній стороні гомілки. Під час післяопераційного періоду залишилися частини сухожилля заживають, так що не спостерігається істотної втрати міцності.

Якщо використовується одна третина сухожилля надколінка, то через короткий розріз на передній частині коліна нижче колінної чашечки вилучається третину середньої частини сухожилля надколінка на краях з невеликими фрагментами кістки з надколінка і великогомілкової кісток.

Для проведення пластики хрестоподібної зв'язки малоінвазивним методом ми зазвичай використовуємо третину сухожилля з передньої частини колінного суглоба, т.к в порівнянні з іншими методами (наприклад, пластики з Hamstring сухожиллям), пацієнт відчуває менший біль.

При використанні підколінного сухожилля для реконструкції хрестоподібної зв'язки спостерігаються менші післяопераційні болі. Але для загоєння потрібно більше часу, так як підколінне сухожилля не може бути вилучено з фрагментами кістки. Довжина підколінного сухожилля дозволяє скласти його вчетверо, що значно збільшує його міцність. Трансплантат витримує 2400 кг навантаження, і таким чином відповідає міцності і жорсткості природної хрестоподібної зв'язки.

Підготовка трансплантата для реконструкції хрестоподібної зв'язки

Підготовка колінного суглоба для пластики хрестоподібної зв'язки

Одночасно до трансплантації готується і коліно. Імплантат хрестоподібної зв'язки повинен бути, як і природна хрестоподібна зв'язка, міцно закріплений в стегні і гомілки. З цією метою в обох кістках просверливаются анатомічно відповідні канали. У цих каналах кінці трансплантата надійно закріплюються. У місцях кріплення протягом декількох місяців відбувається вростання імплатата в кістку.

Лікування супутніх травм коліна

Успішне проведення операції з пластики хрестоподібної зв'язки включає в себе лікування супутніх ушкоджень в пошкоджень. При повороті (крученні) колінного суглоба можуть бути пошкоджені інші структури в коліні. Досвідчений хірург-ортопед під час операції на хрестоподібних зв'язці завжди перевіряє коліно на розрив меніска і пошкодження хряща. Після того, як лікування завершено, імплантат хрестоподібної зв'язки вводиться через Артроскопічна (мінімально-інвазивної) підготовлений канал в коліно. Закріплення імплантату хрестоподібної зв'язки, його положення, а також функції перевіряються кілька разів в прямої видимості.

Фіксація імплантату хрестоподібної зв'язки

Для стабільності трансплантат фіксується в тунелі спеціальними гвинтами. Ці гвинти виготовлені з саморассасивающіеся матеріалу і розчиняються приблизно через 2 роки. Тільки у випадках поганої якості кістки використовуються гвинти з титану. При інших методах реконструкції хрестоподібної зв'язки для фіксації використовуються петлі, які з одного боку кріпляться в тунелі, а з іншого до трансплантату.

В гомілки ноги, де видалення фіксаційного матеріалу легкодоступною, можна також альтернативно використовувати титанові гвинти або титанові дужки.

Завдяки артроскопічний техніці операції травмування коліна, в порівнянні з відкритою операцією, є незначним, що впливає позитивно як на післяопераційне відновлення так і на косметичний результат.

Переваги ACL пластики.

Дозволена часткове навантаження на ногу відразу після операції.
Майже безболісне вилучення сухожиль.
відсутність ускладнень
Висока міцність трансплантата
Маленькі, косметично непомітні розрізи.
Швидке загоєння кісткового каналу
Завдяки швидкому загоєнню ран спортсмени можуть швидко починати тренування
Завдяки попередньої розтяжці імплантату хрестоподібної зв'язки досягається оптимальна стабільність колінного суглоба

Побічні ефекти і біль після вилучення трансплантата (Entnahmepathologie)

При використанні імплантату з сухожилля надколінка протягом перших кількох місяців може спостерігатися в місці забору біль. У цей час неможливо зазвичай ставати на коліна.

При виборі напівсухожильний сухожилля може трансплантат розтягнутися, так що, незважаючи на реконструкцію хрестоподібної зв'язки, можлива невелика нестійкість суглоба. Стабільність трансплантата з надколінного сухожилля вище.

Можливі ускладнення після реконструкції хрестоподібних зв'язок

Розширення тунелю після пластики хрестоподібної зв'язки

Великий діаметр тунелю є фактором ризику, особливо під час ревізійної операції, наприклад, після повторного розриву хрестоподібної зв'язки. Точна причина надмірного розширення тунелю не встановлена. Розширення тунелю може відбуватися незалежно від типу імплантату і методу кріплення трансплантата хрестоподібної зв'язки.

Обмеження рухливості і жорсткість колінного суглоба

Причиною обмеження рухливості як правило є артрофіброзіс (arthrofibrosis). Це обмеження рухливості суглоба через утворення рубцевої тканини, що призводить до дефіциту при розгинаючи колінного суглоба. Часто інфекційні захворювання є причиною утворення цього типу рубців після пластики хрестоподібних зв'язок, але точна причина залишається спірною. Є підстави припускати, що занадто ранній початок нарощування мускулатури після пластики хрестоподібної зв'язки сприяє початку arthrofibrosis.

Інфекції після пластики хрестоподібної зв'язки

Після операції з пластики хрестоподібних зв'язки післяопераційна інфекція спостерігається рідко. Якщо вона виникає, то може мати катастрофічні наслідки, аж до розвитку остеоартриту у молодих пацієнтів. Особливо тривалість операції сприяє виникненню інфекції, тому трансплантат повинен бути оброблений стерильно і як можна швидко.

Після пластики хрестоподібної зв'язки: відновлення і навантаження

Коли можлива навантаження на ногу?

При нормальному перебігу процесу загоєння повне навантаження на ногу можлива вже через два дні після операції. У порівнянні з іншими методами операцій по реконструкції хрестоподібної зв'язки, метод ACL має велику перевагу, тому що забезпечує швидке відновлення рухливості. Наприклад, при повній іммобілізації протягом 7-10 днів втрачається 50% м'язової маси в оперованого коліна. Відновлення м'язів в такому масштабі може зайняти до 1,5 років. Часто, збалансоване відновлення м'язів після односторонньої деградації м'язів так і не досягається.

У період після операції основна увага приділяється зняттю набряку колінного суглоба.

Згодом багато уваги приділяється збереженню та збільшенню діапазону рухливості суглоба. На третьому етапі, який починається приблизно через 3-4 тижні після операції, починається більш інтенсивне нарощування мускулатури. На цій стадії реабілітації необхідна активна участь пацієнта і акуратне виконання ним будинку необхідних вправ.

Коли можливо заняття спортом

Так як після операції трансплантат спочатку втрачає міцність, відновлення занять спортом дозволено не раніше ніж через 6 місяців. До цього часу трансплантату треба час, щоб стабільно врості в суглоб. Після того, як лікар дає дозвіл на навантаження колінного суглоба, можна відновити заняття всіма видами. Після 1 року ми виходимо з того, що міцність імплантату хрестоподібної зв'язки досягає міцності природної зв'язки. Проте, слід зазначити, що колінний суглоб в майбутньому зазвичай більш схильний до травм через трохи нижчою здатності координації суглоба. Це особливо видно в контактних видах спорту на високих швидкостях (футбол, гандбол).

Плаванням і їздою на велосипеді можна почати займатися через чотири тижні після операції. Залежно від виду спорту та інтенсивності, початок заняття спортом слід обговорити з лікарем.

Коли можливо відновити роботу?

Сидячими видами діяльності можна починати займатися, як правило, через 10-14 днів. Роботою на ногах або з навантаженнями на коліно приблизно через 4-6 тижні. Хоча навантаження на ногу дозволені практично відразу, в повсякденному житті слід акуратно навантажувати ногу до повного загоєння рани.