Питання і відповіді аскомед Миколаїв

Як користуватися полісом ДМС?

Умови страхування АСКОМЕД не передбачають прикріплення до медичних установ. При цьому для обслуговування застрахованих по ДМС АСКОМЕД використовує систему довірених лікарів. Служба довірених лікарів страхової компанії створена в першу чергу для зручності застрахованих по ДМС при отриманні медичної допомоги. Для роботи в якості довіреного лікаря залучаються найбільш грамотні і досвідчені лікарі за фахом - терапія або загальна лікарська практика. До довіреного лікаря може звернутися кожен застрахований за ДМС, без попереднього запису. Довірений лікар визначає комплекс консультативно-діагностичних процедур, необхідних для постановки діагнозу і визначення подальшої тактики лікування пацієнта, оформляє направлення на медичні послуги, рекомендує лікарів-консультантів, інформує про години роботи діагностичних відділень, здійснює бронювання маломісній палати при плановій госпіталізації.

Для отримання медичних послуг в лікувальних установах застрахований пред'являє поліс ДМС, посвідчення особи, направлення від довіреного лікаря.

Що не входить в ДМС?

Згідно з правилами страхування, прийнятим в АСКОМЕД Страховими випадками не є звернення Застрахованої:

а) з приводу отримання травматичного ушкодження чи іншого розладу здоров'я, що настало у зв'язку з вчиненням дій, в яких судом встановлено ознаки навмисного злочину;

б) у зв'язку з умисним заподіянням Застрахованим шкоди своєму здоров'ю, в тому числі в зв'язку з замахом на самогубство;

в) у зв'язку з отриманням травматичного пошкодження в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;

г) у зв'язку зі СНІДом, незалежно від термінів виявлення;

д) у зв'язку з особливо небезпечними інфекціями: на чуму, холеру, сибірку;

е) у зв'язку з психічними хворобами, незалежно від термінів виявлення;

ж) у зв'язку з оперативними втручаннями, пов'язаними з пересадкою органів і тканин;

з) за медичними та іншими послугами, не передбаченими договором страхування;

і) до медичних установ, які не визначені договором страхування, без попереднього узгодження із страховиком.

Крім того, Страховик звільняється від страхової виплати, коли страховий випадок настав внаслідок:

а) впливу ядерного вибуху, радіації або радіоактивного зараження;

б) військових дій, а також маневрів або інших військових заходів;

в) громадянської війни, народних хвилювань усякого роду або страйків;

г) стихійними лихами

Що не є страховим випадком при ДМС?

- Згідно з правилами Добровільного медичного страхування, існують захворювання, які не є страховою подією при ДМС. Страховими випадками не є звернення Застрахованої:

з приводу отримання травматичного ушкодження чи іншого розладу здоров'я, що настало у зв'язку з вчиненням дій, в яких судом встановлено ознаки навмисного злочину;

в зв'язку з умисним заподіянням Застрахованим шкоди своєму здоров'ю, в тому числі в зв'язку з замахом на самогубство;

в зв'язку з отриманням травматичного пошкодження в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;

в зв'язку зі СНІДом, незалежно від термінів виявлення;

в зв'язку з особливо небезпечними інфекціями: на чуму, холеру, сибірку;

в зв'язку з психічними хворобами, незалежно від термінів виявлення;

в зв'язку з оперативними втручаннями, пов'язаними з пересадкою органів і тканин;

за медичними та іншими послугами (в тому числі за лікарською допомогою), не передбаченими договором страхування;

до медичних установ, які не визначені договором страхування, без попереднього узгодження із страховиком.

Як вибрати медичний заклад?

Якщо Ви погано орієнтуєтесь в медичних установах, то спробуйте запитати про нього у страховика. Звичайно, страховик не стане говорити, що якась із поліклінік "погана" або "хороша", однак, представляючи приблизно суму коштів, які ви готові витратити на страховку, сумлінну страховик постарається порекомендувати Вам найкращий варіант.

Які переваги дає організації ДМС співробітників?

Сума страхових внесків, сплачених за договором добровільного медичного страхування працівників, укладеним строком на один рік між організацією і страховою компанією, які відповідно до п. 16 ст. 255 НК Україна на витрати, що враховуються з метою оподаткування прибутку, не підлягають включенню в податкову базу по ЄСП.
Суми страхових внесків за договорами добровільного медичного страхування, віднесені до витрат, що не зменшують податкову базу по податку на прибуток, тобто понад встановлені норми, не обкладаються ЕСН на підставі п. 3 ст. 236 НК РФ.

Як застрахувати співробітників?

Для того щоб застрахувати своїх співробітників, Вам необхідно визначитися, в яку страхову компанію звертатися. Всі страхові компанії пропонують більш-менш подібний набір послуг, і основним фактором, що впливає на Ваш вибір, буде вартість страховки і можливість прикріпитися до того медустанові, яке зручно розташоване і відповідає Вашим вимогою. Також кожна страхова компанія може розробляти, крім полісів, що включають стандартний набір послуг, особливі види полісів, що враховують специфічні потреби в медичних послугах.

Розробка сайту