Післяопераційний свищ особливості загоєння і лікування
Свищ - це патологічний канал, що з'єднує між собою два порожніх органу або порожнистий орган з зовнішнім середовищем. В організмі людини свищевое отвір може утворитися само собою або після операції на черевній порожнині. Лікування свищів - довгий і трудомісткий процес, що вимагає високої кваліфікації лікаря і дотримання пацієнтом всіх запропонованих рекомендацій.
Класифікація Свищева отворів
- Вроджені - ті, які діагностуються ще у немовлят одразу після народження.
- Придбані - утворюються протягом життя пацієнта.
По відношенню до зовнішнього середовища:
- Внутрішні - свищевой канал з'єднує два внутрішніх порожнистих органу.
- Зовнішній - свищевое отвір створює сполучення між порожниною внутрішнього органу і зовнішнім середовищем.
За гістологічною структурою:
- Гранулюючі свищі - стінки норицевого отвору повністю покриті грануляційною тканиною, грануляції постійно оновлюються і розростаються.
- Епітеліальні свищі - стінки вистелені епітеліальної тканиною, але з'єднання з епідермісом шкіри не сформовано.
- Губовідние свищі - стінки і гирло каналу вистелені епітелієм, який з'єднується з епідермісом шкіри, в зв'язку з чим дефект на шкірних покривах відсутня.
За характером виділень:
Також виділяють природні і штучні свищі. Природні виникають самостійно після операції або в результаті гнійного запалення органу. Штучні створюються хірургом в якості тимчасового заходу для харчування або на одному з етапів лікування.
Причини виникнення
Основна причина виникнення природних Свищева ходів - гнійне запалення внутрішнього органу або шкіри. При попаданні чужорідного тіла або інфекції в порожнину внутрішнього органу виникає запалення і нагноєння. У міру збільшення кількості гнійних мас відбувається поступове розплавлення верхніх шарів. Як тільки запалення переходить на верхні шари шкіри, відбувається прорив гною назовні, що створює хороші умови для підтримки запалення і відтоку гною. Загоєння країв рани стає неможливим завдяки постійній циркуляції ексудату, що вимагає хірургічного лікування.
Важливо! У переважній більшості випадків свищ виникає як ускладнення оперативного втручання. Причини виникнення післяопераційних Свищева ходів пов'язані з нагноєнням шовного матеріалу і попаданням інфекції в порожнину рани - це так званий лігатурний свищ. Запалитися можуть як рани шкіри, так і внутрішніх органів. Чим глибше інфекція, тим довше і важче лікувати свищ.
Ознаки та симптоми післяопераційних та природних Свищева каналів
Клініка досить яскраво виражена і представлена наступними симптомами:
- На шкірі видно запалений рубець або валик, гарячий на дотик, болючий при пальпації. Валик може з'явитися в області як интактной шкіри, так і в області шва.
- У центрі почервоніння та запалення видно невеликий отвір, звідки відбувається постійне відділення великої кількості гнійних мас і ексудату.
- Хворого турбують симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла (до 38-39С), головний біль, слабкість.
Важливо! В якості профілактики утворення свищів при запаленні післяопераційного шва або рубця слід негайно повідомити про це лікаря.
Чим небезпечне поява свища
Лігатурний і інші види свищів підтримують постійний запальний процес в організмі, що згодом призводить до формування абсцесу, флегмони і некрозу органу. Крім того, тривалий час зберігається інтоксикація, що пригнічує імунну систему. Пацієнт стає більш схильним до різних інфекцій.
Свищ прямої кишки
У клінічній практиці найчастіше зустрічаються Свищева отвори, що проходять через стінку прямої кишки. Устя патологічних каналів може відкриватися на шкірі (повідомляє пряму кишку з зовнішнім середовищем), у піхву (повідомляє пряму кишку з піхвою), в підшкірно-жирової клітковини.
Свищі прямої кишки можуть формуватися самостійно і після операції.
- Самостійне формування настає на тлі запущених невилікуваних запальних процесів (парапроктит, геморой) і після важких пологів, ускладнених розривом промежини 3-4 ступеня.
- Післяопераційні свищі - після неправильно проведеної операції з приводу геморою, парапроктиту.
Лігатурний (післяопераційний) свищ
Є безпосереднім ускладненням операції, формується при непрофесійному накладення шва на рану і при недотриманні лікарських рекомендацій по способу життя в післяопераційному періоді.
Пусковий момент - потрапляння інфекції в рану, в результаті чого шви запалюються, нагнаиваются. Розм'якшення і розплавлення країв рани призводить до того, що навколо швів формується запальна капсула. Через кілька днів лігатури зісковзують, створюючи штучний отвір для проникнення інфекційних агентів в порожнину рани. Постійно підтримується запалення не дає злипнутися краях рани, свищевой хід згодом епітелізіруется - формується повноцінний свищ.
Свищева ходи прямої кишки прийнято класифікувати по розташуванню. Виділяють транссфінктерние, екстрасфінктерние і Інтрасфінктерние свищі.
Свищевой канал проходить поверх сфінктера прямої кишки, огинаючи його. Найчастіше спостерігається в результаті гострого парапроктиту.
Свищевой канал розташовується підшкірно, близько до поверхні шкіри, гирло розташовується на поверхні шкіри.
Важливо знати! При хорошому дренажі і відтоку ексудату симптоми захворювання можуть тривалий час не турбувати хворого. Пацієнт не помічає, що він хворий.
Біль виникає тільки при скупченні гною в одному з кишень, підшкірній клітковині або в порожнині прямої кишки. Це викликає симптоми інтоксикації (підвищення температури тіла, слабкість), що ще більше підсилює біль. Шкіра промежини червоніє, ущільнюється. Хворий не може сходити в туалет, довго сидіти і ходити, так як це посилює больовий синдром.
Свищі після операції на животі
Операції на животі поділяють на порожнинні (з проникненням в черевну порожнину) і поверхневі, малоінвазивні (не зачіпають черевну порожнину, оперативні маніпуляції проводять на поверхні черевної стінки). Найбільш важко протікають глибокі післяопераційні свищі, що формуються після порожнинних операцій.
- До порожнинних Свищева ходам відносяться свищі після апендициту, кишкової непрохідності, абсцесу печінки. Кілька тижнів формуються патологічні співустя відрізняються хворобливістю. Лікування залежить від наявності або відсутності гнійного вогнища інфекції в рані. В ході операції видаляються старі лігатури, иссекаются стінки норицевого ходу і накладаються нові шви.
- Поверхневі свищі з'єднують підшкірно-жирову клітковину з зовнішнім середовищем і не зачіпають черевну порожнину, в зв'язку з чим лікування їх не викликає великих труднощів. До цієї групи відносять фістули, що формуються після операції з приводу пупкової грижі, грижі білої лінії живота. Лікування одноетапне, проводиться одномоментне видалення нагноєння тканин і пластика шкіри.
Зовнішні нориці уретри
Часта патологія дитячого віку - гіпоспадія. Так в медицині позначають вроджений порок розвитку, при якому отвір сечовипускального каналу розташовується не на верхівці головки статевого члена, а на його нижній поверхні. Як правило, порок розвитку поєднується з іншими аномаліями розвитку статевих органів що вимагає складної операції.
Свищ після операції гипоспадии - часте ускладнення. Фістула з'єднує порожнину уретри із зовнішнім середовищем, в зв'язку з чим сечовипускання стає неможливим. Лікування даної патології починають з малоінвазивних методик: припіканням нітратом срібла. Такому лікуванню піддаються свищі мікроскопічного діаметру. При неефективності консервативного лікування і при наявності великого свищуватого каналу проводять операцію.
Лікування тільки оперативне. Хворим показана операція, в ході якої иссекаются стінки і гирло свищуватого каналу, після чого утворюється рана зашивається. Якщо свищ з'єднує порожнину гнійника з зовнішнім середовищем, то спочатку проводять санацію гнійного вогнища, рану ведуть відкритим способом. Останнім етапом закривається патологічне сполучення.
Рекомендації по способу життя після операції:
- Боротьба з запорами - в харчування включають якомога більше овочів, фруктів і ягід (чорносливу). Виключається дратує їжа, газовані напої, які сприяють утворенню запорів.
- Щодня проводять гігієнічні процедури поверхні рани. Очищення і знезараження швів необхідно проводити кожен день.
- Виключаються важкі фізичні навантаження, довга сидяча робота протягом як мінімум трьох місяців.
Дієта після операції на свищ
Основна запорука успішного лікування і профілактики рецидивів свищів - боротьба з запорами і полегшення акту дефекації. Будь-яка напруга черевної стінки і збільшення внутрішньочеревного тиску сприяє розбіжності швів і формування повторної лігатурної фістули.
У раціон харчування включають продукти багаті клітковиною: овочі, ягоди, фрукти. Хорошим послаблюючу ефектом володіє чорнослив, варена буряк, овочеві соки. У день необхідно випивати не менше 2,5 л рідини. При перших ознаках запору приймають проносні засоби.
Важлива інформація! Для профілактики запорів з меню забирається вся газообразующая їжа (зерновий хліб, капуста, бобові, молочні продукти), газовані напої, гостра і інша дратує їжа.
Страви готують на пару, овочі відварюють. Така дієта сприяє швидкому відновленню і загоєнню післяопераційного рубця.
рецидиви свищів
Рецидив захворювання трапляється при недотриманні дієти, гігієнічних правил, після важких фізичних навантажень або після тривалої сидячої роботи. Рецидив супроводжується поверненням всіх симптомів, раніше турбували хворого. Лікування рецидиву проводиться в хірургічному стаціонарі. Після операції необхідно особливо уважно стежити за дотриманням рекомендацій і способом життя.