Підготовка хворого до опромінення - гамма-терапія злоякісних пухлин

Сторінка 14 з 28

ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО опромінення

деонтологічні питання

Хворі, які розробляються до променевої терапії, потребують спеціального лікування і медичного догляду. Як правило, вони знаходяться в стані пригнічення або, навпаки, підвищеного збудження, занепокоєння, дратівливості, іноді страждають від болю, безсоння, мають поганий апетит, нерідко нудоту, порушення функцій різних органів і систем. Деяким хворим доречно призначати психотропні засоби (триоксазин, седуксен і т. П.).
Різні, навіть інтенсивні болі зазвичай стихають, а часом і повністю зникають в результаті опромінення.
Лише при важкому стані хворого можна користуватися такими препаратами, як морфін, текодін, промедол, кокаїн і т. П. Їх слід давати всередину, постійно чергуючи. Деяким хворим доводиться вводити ці препарати через пряму кишку у вигляді свічок або лікувальних клізм. До підшкірних ін'єкцій слід вдаватися тільки в крайніх випадках.
Як відомо, нормальний сон важливий для кожного хворого. Його можна досягти призначенням комбінації невеликих доз люміналу, пірамідону, кодеїну і екстракту беладони або замінюючи в цій прописи останній препарат бромуралом. Глибокого сну може сприяти прийом ноксирон або одного з наступних барбітуратів: вероналу, мединал, люміналу, барбаміл, нембутала або амитал-натрію. Іноді такий же ефект може бути досягнутий призначенням валеріанового кореня. Нерідко, в залежності від реакції хворого, доводиться замінювати один препарат іншим.
При нудоті, блювоті і спазматических вісцеральгіях, часто мають місце у онкологічних хворих з ураженням органів травлення, призначають аміназин. Потрібно відзначити, що комбінація аміназину, пірамідону і кодеїну викликає знеболюючий ефект (полудремотное стан), іноді навіть більший, ніж в разі прийому промедолу.
Запори і кишкові розлади можна добре регулювати спеціальною дієтою і режимом харчування. Поряд з цим застосовують відомі медикаментозні засоби. Останнім часом з успіхом призначають мексаформ (особливо хворим похилого віку), який має виражену антіметеоріческім, антибактеріальним і антипаразитарним дією '.
Деякі рекомендації з лікування порушень функцій серцево-судинної, респіраторної та інших систем наводяться нижче (див. Розділ IV) у зв'язку з описом заходів променевого періоду.
Лікування різних патологічних станів, що виявляються в передпроменевої періоді у хворого поряд з основним (онкологічним) захворюванням, проводять відповідно до загальних положень внутрішньої медицини. Цьому необхідно приділяти серйозну увагу, так як будь-яка з таких порушень може стати причиною затримки або навіть перешкодою до проведення променевого лікування. Подібні ситуації створюються у хворих, які страждають на туберкульоз, серцево-легеневою недостатністю, діабетом і т. Д.
У деяких хворих початку променевого лікування можуть перешкоджати різноманітні патологічні явища, що вимагають спеціальних лікувальних заходів. Наприклад, інфекційні та запальні вогнища в порожнині рота, глотці і ін. При яких перед опроміненням необхідна санація розташованих в них органів; гнійничкові фолікуліт при опроміненні злоякісних пухлин, розташованих під шкірою, і т. д. Можна заздалегідь передбачити необхідність додаткового застосування у ряду хворих в променевому періоді різноманітних медикаментозних засобів, а також деяких заходів-перев'язки судин, трахеотомії, резекції кісток (при остеомієліті) і ін . у зв'язку з тим що каріозні зуби є в послелучевом періоді джерелами розвитку пізнього остеомієліту щелепи, їх видалення треба вважати обов'язковим перед опроміненням ротової порожнини, щелепи, го ртані, носоглотки, мигдалин і ін.
1 Протипоказаннями до застосування мексафор.ма є хронічні запальні процеси в печінці і жовчному міхурі (Мексаформ в лікуванні дисбіозу і дісферментоза, 1968).
Слід також проводити профілактичні заходи, спрямовані на створення для хворого певного охоронного режиму, оскільки майбутня променева терапія може викликати зниження імуно-захисних сил організму і порушити усталене в ньому динамічну рівновагу. У передпроменевої періоді необхідно починати і профілактику можливих зрушень в організмі, які можуть виникнути в курсі опромінення (див. Розділи 4.3, 4.4).
Проводячи загальні гігієнічні процедури, слід користуватися водою помірної температури і уважно стежити за збереженням зробленої на шкірі хворого розмітки (для контролю укладання при процедурах опромінення). Гаряча вода підвищує чутливість шкіри до випромінювання, так само як і різного роду фізіотерапевтичні процедури (розтирання, банки, гірчичники і т. П.), В зв'язку з чим ці кошти не можна застосовувати в передпроменевої періоді на які підлягають опроміненню ділянках тіла хворого.