Перша і невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

Гіпертонічний криз - небезпечний стан, що виявляється різким і швидким підйомом тиску. Якщо стан виникло на тлі наявності у людини вторинних захворювань (інфаркт, тахікардія, мозкова енцефалопатія), то формується ускладнений перебіг хвороби. Інша тактика терапії патології при неускладненому розвитку захворювання.

Гіпертонічний криз з тахікардією: невідкладна допомога

Лікування гіпертонічного кризу з тахікардією (посилення серцевих скорочень) вимагає призначення таких препаратів:

Неселективні бета-блокатори - пропранолол в дозі 20-40 мг. Після прийому ліків терапевтичний ефект настає через 30 хвилин. Тривалість дії - 6 годин. Слід враховувати, що неселективні бета-блокатори, мають побічний ефект у вигляді звуження бронхів. Протипоказанням до використання ліків є блокади і слабкість синусового вузла. Препарат потрібно обережно застосовувати при хронічних і алергічних хворобах легенів, недостатності печінки, хворобах судин;
Засіб центрального гіпотензивної дії - клонідин при кризі приймається всередину в дозі до 150 мг. Тривалість дії - до 12 годин, а перші ефекти досягаються через половину години. Застосування клонідину провокує побічні ефекти: сонливість, сухість у роті, запаморочення, брадикардія, зменшення шлункової секреції. Протипоказанням до використання клонідину є різні види серцевих блокад і атеросклероз судин.

При виникненні гіпертонічного типу, лікування не слід починати до зміни частоти серцевих скорочень.

Невідкладна допомога при гіпертонічному типі без тахікардії

Препарати, які призначаються для лікування гіпертонічної кризи без тахікардії:

Антагоніст короткого дії (ніфедипін) - приймається під язик в дозі 10 мг. Після початку прийому ліків перший гіпотензивний ефект простежується через 10-15 хвилин, а тривалість дії - до 6 годин. Побічний вплив ліків проявляється в нудоті, слабкості, зниженні частоти скорочень міокарда. Не можна використовувати ніфедипін при інфаркті, серцевої недостатності, мітральному стенозі;
Перед використанням каптоприлу (під язик в дозі 25 мг) перші ефекти спостерігаються через 20-40 хвилин. Тривалість дії ліки - до доби. Після прийому дози препарату у людей можуть спостерігатися побічні ефекти: звуження ниркових артерій, діарея, шкірний висип, кашель, білок в сечі. Протипоказанням до прийому каптоприлу є вагітність, висока чутливість до інгібіторів АПФ, аутоімунні захворювання, хронічна недостатність нирок, слабкість гноблення кісткового мозку. Для пацієнтів у віці до 18-ти років препарат не рекомендований, також як і для людей з цукровим діабетом і кардіосклерозом.

Тактика лікування гіпертонічної кризи неускладненого типу

Лікування стану неускладненого типу проводиться шляхом прийому препаратів всередину або за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій. Для зменшення підвищеного тиску при кризі слід приймати ніфедипін, клонідин, каптоприл.

Якщо зменшення тиску проводиться в домашніх умовах, потрібно пам'ятати, що оптимальне лікування вимагає плавного зменшення тонусу судин. Досить буде «збивати» рівень на 10 mmHg на годину.

При гіпертензії без ускладнень з систолічним тиском більше 220 мм. рт. ст і діастолічним більше 120 мм. рт. ст. лікарі розраховують на зменшення рівня на 15% протягом 12-20 годин. Ефективність ліків повинна спостерігатися через 15-30 хвилин. Якщо цього не відбувається, потрібно додати ще одне антигіпертонічний засіб.

Неускладнений гіпертонічний криз потрібно починати лікувати з одного препарату. Протягом першої доби оцінюється ефективність лікування. Якщо вдалося досягти цільових значень гіпертензії (160 на 110 mmHg) протягом доби, можна вважати ліки успішним для запобігання криз у конкретної людини.

Лікування при інфаркті міокарда

Гіпертонічний криз при інфаркті міокарда небезпечний швидким розвитком коронарного синдрому. Невідкладну допомогу при цій патології потрібно надати людині протягом перших 20 хвилин. При гострому перебігу захворювання формується ішемія міокарда.

Очевидно, що різке і підвищений збільшення при серцевих захворюваннях без адекватної допомоги призведе до летального результату. Тому при появі гіпертензії лікарі не тільки визначають частоту серцевих скорочень, але і призначають електрокардіографію, здатну виявити стенокардію і інфаркт міокарда.

Гіпертонічний криз при інфаркті міокарда: лікування таблетками

Лікування стану при інфаркті міокарда проводиться наступними таблетками:

Сублінгвально нітрогліцерин (під язик) в дозі 0,5 мг;
Пропранолол - внутрішньовенно по 1 мл 1% розчину;
Еналапрінат - 1,250 мг внутрішньовенно;
Морфін - 1 мл 1% розчину в 0,9% розчині натрію хлориду;
Аскорбінова кислота по 250 мг.

Перша допомога гіпертонікові при кризі

Перша допомога при 3-ех типах гіпертонічного кризу відрізняється, тому лікування слід підбирати правильно.

При першому типі кризу симптоми захворювання розвиваються швидко протягом 3-4 годин, що супроводжується підвищеною пітливістю, тахікардією, болем в потилиці, миготінням мушок, почервонінням шкіри, хворобливими відчуттями в скронях.

Другий тип кризу формується повільно. Він характерний для гіпертоніків зі стажем.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі в домашніх умовах:

Прийміть горизонтальне положення;
Фізичний і емоційний спокій;
Холод до потилиці у вигляді компресу;
Поставте гірчичники на ікри і поперек;
Негайно прийміть препарат від тиску.

Не потрібно приймати «підручні» препарати. Коли швидка допомога приїде, лікар або фельдшер введе антигіпертензивний засіб, але невідомо, скільки часу знадобитися кваліфікованої бригаді, щоб дістатися до пацієнта.

Невідкладна допомога при важкому кризі вимагає також усунення небезпечних симптомів супутніх захворювань:

інсульту;
інфаркту;
Недостатності нирок;
Левожелудочковойнедостатності;
Набряку легенів.

Як правило, люди з важкими захворюваннями мають в арсеналі перелік таблеток для ефективного лікування хвороби. Якщо надаєте першу допомогу людині з ускладненим гіпертонічним кризом, загляньте в його аптечку. Там знайдете не тільки відповідні препарати, але і по їх переліку зможете припустити, які хвороби у людини.

Медикаментозні процедури при ускладненому гіпертонічному кризі

Санація дихальних шляхів;
Забезпечення киснем (штучна вентиляція);
Усунення венозних тромбів;
Лікування ускладнень;
Антигіпертензивна терапія.

Для зниження тиску при ускладненому гіпертонічному кризі використовуються наступні таблетки:

Ніфедипін - під язик (при серцевій недостатності і набряку легенів);
Колиндяни - внутрішньовенно або перорально;
Нитропруссид натрію - крапельно;
Каптоприл - під язик (при нирковій недостатності);
Фентоламин - внутрішньовенно (при феохромоцитомі);
Еналаприл - внутрішньовенно (при хронічній серцевій недостатності та енцефалопатії).

Лікувальні заходи проводять під контролем лікаря, коли пацієнтові показаний постільний режим.

Невідкладна допомога при ускладненому кризі

Невідкладну допомогу можна починати з прийому ніфедипіну в дозі 15-20 мг під язик. Вибір даного препарату фахівцями пов'язаний з тим, що його терапевтичні ефекти досить передбачувані. Через 5-30 хвилин прийому кошти спостерігається поступове зниження тиску. Максимальний ефект з'являється через 4-6 годин. Якщо протягом 30 хвилин не спостерігається зменшення гіпертензії на 15%, слід сумніватися в ефективності ліків. У такій ситуації можна рекомендувати додавання іншого препарату, але вибір дозування повинен проводитися лікарем з урахуванням попередньої терапії.

Існує і протилежна думка медиків при низькій ефективності ніфедипіну на тлі першого прийому. Потрібно повторити прийом таблеток через 30 хвилин. Такий підхід раціональний при тиску вище 180 mmHg. Дослідження фармакологів показали, що використання препарату раціональніше при високих цифрах тиску.

Протипоказання до ніфедипіну:

Головний біль;
сонливість;
Тахікардія або брадикардія;
Підвищена чутливість до ліків.

Капотен в дозі 25-50 мг також допомагає позбутися від гіпертонічного кризу. Його менша популярність обумовлена меншою передбачуваністю побічних ефектів кошти. Якщо приймати каптоприл під язик, антигіпертензивний ефект спостерігається через 10 хвилин. Його тривалість - близько години. Якщо протягом цього проміжку не простежується ефект, можна прийняти ще таблетку. При цьому значно підвищується ймовірність побічної дії:

Сухий кашель;
Збільшення сечовини;
Спазм бронхів;
Головний біль;
непритомність;
Білок в сечі;
Ниркова недостатність.

Увага! Інгібітори АПФ протипоказані при вагітності. Вони провокують токсикози.

Гіперкінетичний варіант кризу лікується клонидином перорально під язик в дозі 0,075 мг. Гіпотензивну дію простежується через 20-30 хвилин, але може з'явитися і раніше.

Побічна дія клофеліну (клонідину):

сонливість;
Сухість в роті;
Труднощі м'язової активності.

Не можна застосовувати клонідин при наступних станах:

Блокади серця;
Синдром слабкості синусового вузла;
Інфаркт міокарда;
енцефалопатія;
Облітеруючі хвороби судин;
Депресія.

Якщо різке підвищення тиску пов'язане з почастішанням частоти серцевих скорочень, потрібно приймати препарат сублінгвально в дозі від 20-ти до 40 мг.

При наявності протипоказань до прийому бета-блокаторів, можна скористатися сульфатом магнію в дозі від 1500 до 2500 мг (внутрішньовенне введення). Препарат має такі механізми дії:

судинорозширювальну;
протисудомну;
Заспокійлива.

Використання сульфату магнезії показано при гіпертонічного кризу з судорожним синдромом.

Побічні ефекти прийому кошти:

брадикардія;
Атріовентрикулярна блокада.

Протипоказання до застосування магнію:

Ниркова недостатність;
брадикардія;
Атріовентрикулярна блокада;
міастенія;
брадикардія;
Блокада 2 ступеня.

Гіпертонічний криз: перша допомога в домашніх умовах

Алгоритм невідкладної допомоги при кризі в домашніх умовах складається з наступних пунктів:

Викличте швидку допомогу;
До приїзду бригади прийміть лежаче положення і заспокойтеся;
Через кожні 15 хвилин вимірюйте артеріальний тиск;
Прийміть антигіпертензивний препарат. Краще використовувати стандартні таблетки, які людина приймала для лікування гіпертонії;
При загрудинних болях потрібно покласти під язик таблетку нітрогліцерину;
Прийміть корвалол і валеріану;
Попросіть близьких людей провітрити приміщення;
Створіть тишу;
Знизьте яскравість в приміщенні.

Уважного ставлення вимагають літні люди. У них спостерігаються вторинні захворювання, тому при використанні антигіпертонічний коштів вторинна патологія може загострюватися.

Всі лікувальні заходи до приїзду швидкої допомоги бажано узгодити з лікарем. Перед цим виміряйте рівень артеріального тиску і повідомте про всі ускладнення, щоб оптимально підібрати антигіпертензивний препарат.

Не слід розраховувати на те, що невідкладна допомога буде надана бригадою медиків. На тлі кризи існує небезпека розриву судин головного мозку (інсульт), яке може сформуватися за кілька хвилин.