Перитоніт після операції причини і симптоми, лікування і харчування

Перитоніт після операції - являє собою гостре ускладнення запальних захворювань органів черевної порожнини, яке супроводжується яскраво вираженими симптомами місцевого і загального характеру. Відсотковість летальних випадків при такому захворюванні досить висока, до 50% всіх випадків гострої форми закінчуються смертю.

Причини і симптоми перитоніту

Основною причиною, по якій може бути викликаний перитоніт, виступає бактеріальна інфекція, представлена неспецифічної мікрофлорою шлунково-кишкового тракту. Збудниками можуть виступати:

Грамнегативні аероби: синьогнійна або кишкова паличка, протей, ентеробактерій;
Грампозитивні аероби: стрептококи і стафілококи;
Грам анаероби: бактероїди і фузобактерии;
Грампозитивні анаероби: пептококки, еубактеріі.

Факт! У 60-80% всіх випадків перитоніт викликає кишкова паличка або стафілокок.

Залежно від свого пригоди, перитоніт виділяється первинного і вторинного характеру. У першому випадку хвороботворна мікрофлора потрапляє лімфогенним шляхом, проходячи по фаллопієвих трубах до черевної порожнини. Викликати хворобу можуть туберкульоз нирок, ентероколіт, а також сальпінгіт. Найбільш часто діагностується саме вторинна форма захворювання, яка виникає як наслідок раніше перенесених хвороб. Причини перитоніту в даній формі це:

Виразка 12-палої кишки;
Хвороба Крона;
Непрохідність кишечника;
Судинна оклюзія гострого характеру;
Защемлення грижі;
Перитоніт після перенесеного апендициту;
Виразка шлунку;
Панкреатит.

Симптоми, які присутні при даній хвороби, можна умовно розділити на загальні і місцеві. Загальні виникають на тлі інтоксикації: слабкість, підвищена температура тіла, блювота, нудота. Місцеві симптоми виникають при подразненні черевної порожнини: напруга м'язів, болю в животі.

Симптоми перитоніту можуть відрізнятися в залежності від стадії захворювання. Так для першої стадії характерно:

Вщухає біль в області живота;
Напруга м'язів черевної стінки;
Нудота і блювання;
тахікардія;
Симптом Щоткіна - Блюмберга, для якого характерна різка біль після натискання на живіт.

Для другої стадії властиво:

Менш виражений біль в черевній порожнині;
Затримка стільця;
Надмірне газоутворення;
Здуття живота;
Прискорене серцебиття;
Підвищена температура тіла;
Знижений артеріальний тиск;
Блювота.

Для третьої стадії характерно:

Збліднення шкірних покривів;
Суха слизової рота і мову;
Прискорене дихання;
Відсутність перистальтики;
Блювота з вмістом зі шлунка і кишечника;
Здуття живота.

Класифікація перитоніту

Залежно від того, наскільки поширився запальний процес, перитоніт підрозділяється на три види:

Місцевий. Вражений один з відділів черевної порожнини.
Поширений. Займає до п'яти відділів порожнини.
Тотальний. Залучені понад п'ять відділів черевної порожнини.

Також хвороба відрізняється за типом ексудату (рідини в черевній порожнині):

Серозний тип;
геморагічний;
Гнійний перитоніт;
фібринозний;
жовчний;
Каловий перитоніт.

Найбільш небезпечним вважається саме гнійний перитоніт, для якого характерна регулярна нудота і безперервна блювота. Якщо на початковій стадії блювотні маси будуть являти собою вміст шлунка, то з подальшим перебігом вони перейдуть в кишкове, а потім і калового вміст.

Важливо! Безперервна блювота може призвести до зневоднення організму, а також до порушення електролітного балансу. При відсутності належного лікування пацієнт незабаром втрачає свідомість, аж до коми.

В результаті неспецифічного запального процесу може виникнути гострий перитоніт. У понад 60% всіх випадків його появи виступає апендицит, після нього йде виразка шлунка (15%), холецистит і панкреатит (10%), запальні процеси в малому тазу (10%), а також ускладнення після операції.

особливості лікування

Лікування перитоніту слід призначати лише після точного визначення причин його викликали. Але в будь-якому випадку ці заходи необхідно проводити невідкладно, не втрачаючи ні дня!

Зазвичай відразу ж після констатації діагнозу лікар призначає внутрішньовенне введення антибіотиків або протигрибкових препаратів, що сприяють усуненню інфекції.

Важливо! Залежно від ступеня ускладнення може бути призначено штучне введення рідини і харчування, а також медикаментів, що сприяють підтриманню нормального артеріального тиску.

Гострий перитоніт, який утворився в результаті розриву апендициту або перфорації виразки шлунка, вимагає негайного оперативного втручання, а також приміщення хворого в відділення інтенсивної терапії. Процедура операції включає в

себе наступні етапи:

Видалення скупчився гною;
Санація черевної порожнини;
Зшивання і спайка розривів;
Іссеканіе абсцесів.

Щоб усунути знову утворився гній, може встановлюватися спеціальний дренаж. Щоб повністю усунути гострий перитоніт, після оперативного втручання буде потрібно проведення медикаментозного лікування, а також терапевтичні заходи, спрямовані на підтримку важливих функцій організму.

Харчування при перитоніті

Харчування після хірургічного лікування перитоніту перший час являє собою зондовое введення харчових розчинів. Ця процедура необхідна для забезпечення організму зарядом енергії, який він отримує після прийому їжі.

Після того як після реабілітаційний період буде закінчено, лікар призначить спеціальну дієту при перитоніті. Вона передбачає середньодобове споживання 2,5-3 тисяч калорій. Щоб відновлення організму проходило належним чином, з раціону необхідно виключити такі продукти харчування:

Лук, гірчиця, часник, гриби і інші продукти, що містять клітковину;
Міцно заварений чай і кава;
Алкоголь і газовані напої;
Копчені, солоні і мариновані продукти;
Шоколад і солодощі.

В основу свого раціону можна включати наступні продукти:

Перитоніт черевної порожнини в обов'язковому порядку вимагає дотримання дієти, склад якої озвучить лікуючий лікар.

післяопераційний період

По закінченню операції лікар призначить медикаментозне лікування, яке мінімізує ризик розвитку ускладнень. На другий день зазвичай призначається парентеральне харчування, яке розраховується в залежності маси тіла (50-55 мл на 1 кг на добу). З метою відновити моторику кишечника призначається ентеральне харчування, яке вводиться через зонд.

Важливо! Тривалість такого харчування, а також склад сумішей визначає тільки лікар, з урахуванням стану пацієнта і його потреб!

Після відновлення нормальної роботи кишечника можна буде харчуватися природним шляхом. За позитивного результату це відбувається вже на п'яту добу. Сам же раціон також визначить лікар, дотримуючись спеціальної низькокалорійної дієти з поступовим збільшенням містяться калорій.

Що стосується рани, її необхідно щодня оглядати, звертаючи увагу на чистоту пов'язки і ступінь її промокання. При перев'язуванні важливо дотримуватися правил гігієни, а також використовувати антисептики.

профілактичні заходи

Перитоніт може виникати, як ускладнення перитонеального діалізу. Якщо така процедура вже була призначена, то профілактика перитоніту полягатиме в наступних заходах:

Ретельне миття рук, особливо між пальцями і під нігтями;
Стерильні умови під час діалізу;
Щоденна обробка ділянки під катетер антисептичним кремом;
Пильне спостереження за діалізної рідиною і повідомлення лікаря про будь-які її зміни.

Перитоніт - це небезпечне захворювання, яке може бути викликане після оперативного втручання, травми живота або в результаті попадання в черевну порожнину хвороботворної мікрофлори. При перших симптомах і підозри на його розвиток, необхідно якомога швидше звернутися до відповідних фахівців.