Періодонтит і його ускладнення

... є найбільш частим запальним процесом в порожнині рота.

Періодонтит - запалення тканин, розташованих в періодонтальної щілини - периодонте. Він може протікати в гострій і хронічній формі, остання може переходити в фазу загострення.

За походженням періодонтити бувають: інфекційні і неінфекційні. Основна роль в розвитку інфекційного періодонтиту належить мікроорганізмаі, а також їх токсинів. Вони проникають у періодонт через кореневий канал, пародонтальні кишені або гематогенним і лімфогенним шляхами. Найчастіше інфекція надходить через кореневий канал і є наслідком гострого дифузного і хронічного гангренозного пульпіту, а також некрозу пульпи. Мікроорганізми та їх токсини, проникаючи в тканину періодонта, викликають небезпечне запалення. Неінфекційні періодонтити можуть розвиватись в результаті одномоментної гострої травми (удар, удар, після пломбування каналів, травма періодонта після екстирпації пульпи, накусиваніе різке, незручне на зуб; розколювання горіхів, розгризання кісток) або хронічної мікротравми (курильної трубкою, інструментами духового оркестру, перекушуванням ниток , натисканням на зуб олівцем, ручкою, висока пломба і ін.); а також в результаті впливу медикаментів: потрапляння сильнодіючих речовин в періодонті при розширенні кореневих каналів (трилон Б, царська горілка), їх стерилізації (формалін, азотнокисле срібло та ін.), а також при попаданні миш'яковистою пасти.

Клінічні прояви гострого періодонтиту досить характерні. Періодонтит проявляється різкими болями в області зуба, що посилюються від дотику до нього. Припухлість губи, щоки, ясна збільшена, зуб рухливий. Неприємний запах з рота, іноді свищі на яснах. Характерною ознакою є поява самостійної болю, спочатку слабкої, потім посилюється, набирає характер пульсуючої. Її відмінність від болю при пульпіті в тому, що вона суворо локалізована, стає різкою при механічному навантаженні на хворий зуб, особливо у вигляді постукування. Змикання зубів настільки болісно, ​​що багато хто відмовляється від прийому навіть рідкої їжі. Також Можливо помірне підвищення температури тіла (до 37,5 ° С). Виражений больовий синдром, порушення можливості прийому їжі змушують пацієнта звернутися до стоматолога в найближчі години від моменту захворювання.

Інша картина спостерігається при хронічних формах періодонтиту. Найбільш небезпечним та підступною за своїм перебігом і можливих ускладнень є хронічний гранулюючих періодонтит і загострення його перебігу. Больова реакція виражена незначно, але нерідко напередодні порожнини рота в проекції верхівки кореня ураженого зуба періодично відкривається свищ з мізерним гнійним виділенням. При закритті свища можливі припухання і гіперемія слизової оболонки в цій галузі, хворобливість при накусиваніі на зуб. Діагностується хронічний гранулюючих періодонтит на основі зіставлення клінічних проявів з даними рентгенограми, на якій в області верхівки кореня зуба відзначаються руйнування періодонтальної щілини і деструктивні зміни в щелепної кістки у вигляді «язиків полум'я». Гнійний процес в кістковомозкових просторах щелепи, прилеглих до періодонту, призводить до поширення інфекційного процесу на значне протяг. Життєдіяльність патогенної мікрофлори протягом тривалого існування хронічного патогенного вогнища в кінцевому підсумку призводить до одонтогенному хроніосепсису. Це провокує виникнення, формування або загострення хронічних інфекційних захворювань серця, печінки, нирок. Наявність подібних вогнищ може негативно позначитися на перебігу вагітності: розвиток різних інфекційних процесів жіночої статевої сфери, викидень, порушення формування тканин плоду.

Саме виявлення таких вогнищ і їх ліквідація, особливо у осіб, які страждають запальними процесами внутрішніх органів, і у вагітних є однією з істотних завдань стоматолога і лікаря загальної практики (в т.ч. сімейного лікаря). Несвоєчасна є санація ротовій порожнині або її відсутність при наявності зубів, уражених хронічним періодонтитом, може привести до розвитку цілого ряду більш важких запальних процесів, першим серед яких є гострий гнійний періостит.

Це захворювання є гостре гнійне запалення окістя альвеолярного відростка щелепи і становить до 40% ускладнень одонтогенних інфекції, головним чином хронічного періодонтиту. Причиною розвитку цього захворювання найчастіше є великі корінні зуби, які уражаються каріозною процесом в першу чергу. Клінічна картина гострого гнійного періоститу досить різноманітна, залежить від характеру мікрофлори, локалізації і протяжності процесу. При ураженні верхньої щелепи зовнішні вияви гострого запалення, зокрема гіперемія, інфільтрація і набряк м'яких тканин, значно більш виражені, ніж при локалізації процесу на нижній щелепі. Однак явища загальної інтоксикації більш виражені при ураженні альвеолярного паростка нижньої щелепи, що обумовлено різницею в анатомо-топографічних взаєминах м`яких тканин і щелепних кісток. При огляді порожнини рота звертають на себе увагу згладжена або вибухне перехідною складки слизової оболонки передодня ротовій порожнині, її гіперемія, різка болючість при пальпації. Слід мати на увазі, що біль в «причинному» зубі через вихід ексудату за межі періодонтальної щілини в певній мірі стихає, проте з'являється незначна рухливість зуба. Ця обставина часом служить виправданням відстрочки звернення до лікаря і причиною обтяженого перебігу процесу в подальшому. Діагноз «гострий гнійний періостит» є абсолютним показанням до хірургічного втручання у вигляді розтину і дренування периостального гнійного вогнища і видалення «причинного» зуба. Варіанти немедикаментозної і фізіотерапії залежать від загального стану пацієнта, віку, супутніх захворювань. В останньому випадку обсяг і характер медикаментозного лікування визначається стоматологом і лікарем-інтерністів відповідного профілю. Особливо важливо проведення адекватного лікування у хворих, які страждають ревмоміокардітом, цукровий діабет, нефритом.

Іншим варіантом ускладнення хронічного гранулирующего періодонтиту є розвиток гострого одонтогенного остеомієліту, що супроводжується формуванням флегмон і абсцесів клітинних просторів обличчя і шиї. Останні є найбільш важким і небезпечним результатом прогресування одонтогенних інфекції, а в залежності від локалізації і характеру мікрофлори може призводити до тяжких ускладнень аж до розвитку сінусотромбоза і медіастиніту. Саме їх своєчасна діагностика у соматичних хворих багато в чому визначає результат захворювання. Клінічні прояви флегмон варіабельні, залежать від локалізації (глибокі, поверхневі), характеру збудника (аеробне, анаеробна флора), опірності організму, супутніх захворювань, віку та ін. В останні роки нерідко зустрічаються завзяті уповільнені некротичні процеси в кісткових і м'яких тканинах особи на тлі наркозалежності. Глибокі флегмони крилоподібні-щелепного, підскронева, окологлоточного просторів виявляються різкими болями відповідної локалізації, вираженими проявами загальноїінтоксикації аж до гострого інтоксикаційного психозу, вираженою запальною контрактурою жувальних м'язів, болями при ковтанні, при практично повній відсутності зовнішніх проявів: гіперемії, інфільтрату, флуктуації та ін . Недооцінка тих чи інших симптомів може привести до відстрочення госпіталізації, неефективною терапії та прогресуванню процесу. Ускладнення ж при зазначених локалізаціях флегмон можуть бути значно важчими, ніж при поверхнево розташованих гнійних вогнищах з яскравими місцевими проявами. Особливо важливо підкреслити небезпеку розвитку флегмони дна порожнини рота з урахуванням ймовірного анаеробного компонента мікрофлори. Тому при наявності скарг на утруднення ковтання, збільшення мови в обсязі, його відтискування до твердого піднебіння, вимушене положення голови необхідна термінова госпіталізація хворого в спеціалізоване відділення, щоб уникнути розвитку найбільш частого при цій локалізації флегмони ускладнення - переднього медіастиніту.