Період перименопаузальний - інформація - медичний портал Луганська

Перименопаузі - період життя жінки, що характеризується природним віковим згасанням функцій статевої системи. Включає пременопаузальний період, менопаузу і 2 роки постменопаузального періоду. Терміни клімакс, клімактеричний період в даний час застосовують рідко. Пременопаузальний період - період від 45 років до настання менопаузи.

Менопауза - аменорея тривалістю 6-12 міс у жінок старше 45 років, що відображає природні вікові зміни статевої системи; остання менструація в середньому настає у віці 50,8 року.

Постменопаузі - період, що починається після менопаузи і триває аж до смерті жінки.

Фізіологія перименопаузи і менопаузи. Зміни менструального циклу: нерегулярність після 40 років з подальшим припиненням менструацій.

Ознаки. За характером проявів клімактеричні розлади можна розділити на кілька груп.

Вазомоторні симптоми у більшості жінок тривають 1-2 роки, але можуть тривати і 5 років

приливи жару

Несподіване почервоніння шкіри обличчя, шиї і грудей, що супроводжується відчуттям сильного спека і потовиділенням. Тривалість від кількох секунд до кількох хвилин. Найчастіше виникають і більш виражені вночі або під час стресових ситуацій

За кількістю припливів визначають тяжкість перебігу клімактеричного синдрому: легка форма - до 10 припливів на добу, загальний стан і працездатність не порушені; середньої тяжкості - 10-20 припливів, головний біль, запаморочення, біль в області серця, погіршення загального стану і зниження працездатності; важка форма - більш 20 припливів на добу, значна або повна втрата працездатності.

Лікування естрогенами знижує частоту і вираженість припливів

Інші симптоми - гіпергідроз, зміни артеріального тиску, головні болі, озноб, серцебиття.

Емоційно-психічні: дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо.

Сухість шкіри, ламкість нігтів, зморшки, сухість і випадання волосся.

Зміна менструального циклу

Олігоменорея з подальшою аменореєю

Якщо вагінальна кровотеча настає після 12-місячного періоду аменореї, необхідно виключити патологію ендометрія (поліпи, гіперплазію або неоплазію).

Остеопороз - дистрофія кісткової тканини з перебудовою її структури, що характеризується зменшенням числа кісткових перекладин в одиниці об'єму кістки, витончення, викривленням і повним розсмоктуванням частини цих елементів, що обумовлює підвищену схильність до переломів. Посилення резорбції кістки зберігається протягом 3-7 років після менопаузи.

клінічна картина

Компресійні переломи хребта (найчастіше - Th8- L3)

Перелом стегна з характерною локалізацією в шийці і межвертельной областях стегнової кістки

Переломи дистальної частини променевої кістки та інших кісток.

частота

Приблизно у 25% жінок старше 60 років, які не отримують замісної естрогенної терапії, виникають компресійні переломи хребта

Приблизно у 32% протягом життя відбувається один або кілька переломів стегна

В середньому 16% жінок з переломами стегна вмирають протягом 4 місяців після травми від пневмонії або тромбоемболії легеневої артерії.

атрофічні зміни

Атрофічний вагініт, свербіж вульвовагинальной області, діаспорян

Дизурия, часті і сильні позиви до сечовипускання, нетримання сечі

Цистит.

При надлишку ендогенних естрогенів виникають

ДМК

Неоплазія ендометрія. При кожному патологічному кровотечі у жінок старше 35 років необхідно проводити біопсію ендометрія для виключення аденоматозної гіперплазії і карциноми ендометрія.

гормональна терапія

Замісна терапія естрогенами показана кожній жінці в Перім-паузальном періоді

Іноді призначають прогестерон в поєднанні з естрогенами

Психотерапія показана всім жінкам, особливо при патологічному перебігу перименопаузального періоду

Лікувальна фізкультура, теплі хвойні ванни, прогулянки на свіжому повітрі, санаторно-курортне лікування

Дієта - необхідно виключення гострого, солоного, рекомендована рослинна їжа (овочі, фрукти)

седативна терапія

вітамінотерапія

Профілактика і лікування остео-пороза, серцево-судинних ускладнень.

Замісна терапія естрогенами

Терапія естрогенами сприяє збереженню тургору шкіри (шкіра виглядає молодою), не відновлює тонус м'язів піхви і тазового дна

абсолютні протипоказання

Гострі захворювання печінки

Хронічні порушення функцій печінки

Гострі тромбози судин

Нейроофтальмологічної судинні захворювання

Міома матки

Пухлини і кісти яєчників

кістозні мастопатії

Рецидивуючий поліпоз ендометрія

Злоякісні новоутворення будь-якої локалізації

відносні протипоказання

судомний синдром

Артеріальна гіпертензія

Спадкова гіпер-ліпідемія

Мігрень.

Гормональна терапія у пацієнток після оваріектомії у віці молодше 40 років або з дисгенезією гонад

Тривала циклічна терапія малими дозами естрогенів (0,625 мг естрогенів щодня з 1 по 25 число кожного календарного місяця) і

прогестин (медроксипрогестерон-ацетат) по 10 мг щодня з 16 по 25 число кожного календарного місяця

Запобіжні заходи - біопсія ендометрія періодично протягом усього курсу лікування.

ДМК під час перименопаузи

Циклічна терапія про-гестіном рекомендована для запобігання дії надлишку естрогену на ендометрій; запобіжні заходи -періодична біопсія ендометрія

Для лікування вегето-судинних проявів у жінок з триваючими менструаціями застосовують негормональні методи, оскільки додатковий прийом естрогенів може погіршити стан ендометрія.

менопауза

Послідовне застосування естрогенів і прогестіна у жінок в менопаузі (як і у жінок молодше 40 років). Рекомендують починати з малої дози естрогенів і збільшувати дозу в міру необхідності для зняття симптомів; прогестин приймають з 16 по 25 число календарного місяця

Комбінована схема (0,625 або 1,25 мг естрогенів і 2,5 мг медроксипрогестерону ацетату щодня з 1 по 25 число)

Терапія естрогенами сприяє підвищенню вмісту ЛГП

Терапія прогестинами ефективно знижує концентрацію ЛВП

Атрофію слизової оболонки передодня піхви, піхви і сечівника в пізній менопаузі ефективно лікують за допомогою місцевих засобів (естрогеновий крем) або низьких доз пероральних естрогенів

Альтернатива терапії естрогенами. Медроксипрогестерона ацетат досить ефективний для полегшення припливів спека, якщо протипоказані естрогени.

Профілактика і лікування остеопорозу

Попередити остеопороз легше, ніж лікувати. Медикаментозні засоби здатні лише уповільнити швидкість втрати кістки, але малоефективні для відновлення кісткової речовини.

Профілактика - рання замісна терапія естрогенами

Якщо лікування розпочато протягом 3 років з моменту останньої менструації, остеопороз не виникає

При початку лікування пізніше 3 років після останньої менструації, остеопороз не виникає, але не відбувається і утворення нової кісткової тканини

дози естрогенів

Естроген коня 0,625-1,25 мг щодня

Етинілестрадіол 0,025-0,05 г щодня

Ест-рон-сульфат 1-2 мг щодня:

Додатково призначають кальцій в дозі 1-1,5 г / сут.

Лікування - см. Остеопороз.

Прогінова

ціклопрогінова

Клімен

Гінодіан-депо.

Дана інформація не є керівництвом до самостійного лікування.
Необхідна консультація лікаря.