Перфорація кишечника причини, симптоми, лікування, операція, прогноз
Перфорація кишечника - освіту наскрізного отвору в стінці органу, крізь яке його вміст потрапляє в черевну порожнину. У медицині патологія часто іменується як прорив товстого і тонкого кишечника (в залежності від місця її локалізації).
Це дуже небезпечний стан, оскільки містяться в порожнині кишечника калові маси, слиз та інші мікроорганізми можуть спровокувати швидкий розвиток запального процесу в тканинах очеревини. Перфорація товстої кишки вимагає невідкладної медичної допомоги, без неї ризик летального результату збільшується.
причини патології
Розрив кишечника може статися у людей абсолютно будь-якої статі і віку, в тому числі і у новонароджених. Основні причини перфорації слизових стінок органу наступні:
- дивертикулит - хронічне запальне захворювання кишечника, що розвивається на тлі сильної інфекції. При ньому в стінках товстого кишечника формуються мешкоподобние випинання (грижі). З плином часу вони призводять до прориву стінки органу;
- колоректальний рак - розрив кишечника відбувається через розпад пухлини;
- гостра кишкова непрохідність на тлі онкологічних або неонкологічних (хвороба Крона, виразковий коліт) захворювань;
- токсичний мегаколон - гіпертрофія (різке збільшення органу в розмірах через надмірне і швидкого розмноження клітин) всього кишечника або його окремої частини. Патології властива закупорка просвіту кишки і підвищення тиску всередині неї;
- травми - колоті, різані, рвані рани живота та приховані пошкоджені зони очеревини внаслідок сильних тупих ударів;
- колоноскопія, ректороманоскопія - надзвичайно рідкісні причини перфорації і розриву кишки, стінка якої пошкоджується оптоволоконної трубкою під час огляду. В цьому випадку медична допомога надається негайно.
Ще одним фактором, що впливає на можливість прориву тонкого або товстого кишечника, є прийом пацієнтом імунодепресантів і окремих видів гормональних препаратів.
Перфорація товстої кишки у новонароджених досить часте явище. Воно виникає через порушення внутрішньоутробного розвитку:
- гіпоксія - кисневе голодування плода в материнській утробі. Відбувається через розвиток множинних патологічних процесів (частіше запального характеру) в плаценті, організмі матері або майбутньої дитини;
- затримка в розвитку певних систем.
У дуже рідкісних випадках причиною перфорації товстого кишечника стає хірургічне втручання і годування немовляти ентеральним способом (через зонд в шлунку).
Симптоми і клінічні прояви
- гострі і інтенсивні болі в області живота, що посилюються при русі, кашлі і глибокому диханні. Больові відчуття стають трохи тихіше, коли хворий приймає позу лежачи на боці або на спині із зігнутими в колінах ногами;
- підвищення температури тіла, в деяких випадках спостерігається озноб, фебрильні судоми при температурі 38-40 0 С;
- шкірні покриви швидко бліднуть і набувають синюшний колір;
- яскраво виражена загальна слабкість хворого;
- після сильної нудоти відкривається блювота;
- кількість сечі стає менше;
- виникає тахікардія (прискорений пульс від 90 ударів в хвилину);
- дихання порушується: стає прискореним, трохи хрипким;
- при натисканні на живіт біль посилюється, особливо в зоні локалізації ділянки перфорації;
- у пацієнтів з перфорацією товстої кишки спостерігається печінкова тупість. При пальпації (промацуванні) глухий звук зникає, що сигналізує про наявність газу або рідини в черевній порожнині.
Особливості розвитку клінічної картини
Через кілька годин після утворення перфорації товстої кишки вираженість больових відчуттів знижується, тому що нервові закінчення очеревини адаптуються до змін, що відбулися. Але полегшення тимчасове і небезпечне. Інші симптоми залишаються колишніми або повільно прогресують, стан хворого погіршується. На наступній стадії збільшується ризик розвитку перитоніту кишечника. При цьому стані хворий знову починає відчувати біль. Але вона вже не локалізується в якомусь одному місці, а охоплює всі відділи живота.
У рідкісних випадках при перфорації кишкових стінок, їх вміст потрапляє не всередину очеревини, а в сусідній орган, наприклад, сечовий міхур. В цьому випадку виділення газів і вмісту кишечника відбувається з уретри. Така клінічна картина спостерігається при ураженнях петель кишечника численними спайками або злоякісними пухлинами.
В чому полягає небезпека?
При відсутності допомоги розвивається гостра печінкова недостатність, у важких випадках печінкова кома, далі настає смерть. За статистикою, при погіршенні наявних у хворого ознак перитоніту, велика частина пацієнтів гине навіть при проведенні кваліфікованих хірургічних операцій і своєчасної реанімації.
діагностика
Розрив кишечника підтверджує проктолог на підставі:
особливості лікування
При перфорації товстої кишки (за винятком прориву в інший орган) хворому показана екстрена операція. Тактику оперативного втручання визначають за підсумками діагностики з урахуванням причини виникнення та місця локалізації наскрізного отвору в кишці.
У передній стінці черевної порожнини хірург робить розріз. При наявному невеликому по діаметру отворі його зашивають. В інших випадках, і при наявності в очеревині перитоніту, частина пошкодженої кишки видаляють і накладають колостому (виводять частину товстої кишки на передню стінку живота тимчасово або постійно). Черевну порожнину промивають інфузійних розчином, який потім повністю відкачують. Далі встановлюють дренаж для якнайшвидшого відторгнення загиблих тканин і швидкого загоєння ран.
При післяопераційному спостереженні у пацієнта щогодини контролюють показники пульсу, тиску і погодинного діурезу (об'єм сечі утворюється за цей час). В обов'язковому порядку хворому внутрішньовенно вводять антибіотики і розчини електролітів для знищення хвороботворних бактерій і відновлення процесів споживання, всмоктування і розподілу між іншими органами і системами води і солей.
прогноз виживання
Перфорація - це пошкодження товстої кишки, наслідки яких вкрай несприятливі. За статистикою у 60% пацієнтів прорив кишки ускладнюєтьсяперитонітом, що призводить до летального результату.
Найголовніший, що визначає результат патології фактор - час, що минув від появи перших симптомів до моменту проведення хірургічної операції. Чим коротше часовий проміжок, тим вище шанси на благополучний результат. У число інших, обтяжуючих результат обставин, входять: вік пацієнта (у людей старшої вікової групи відсоток смертності вище) і наявність важких захворювань внутрішніх органів.
Перфорація кишечника - небезпечна патологія, усуває тільки хірургічним шляхом. Тому при перших симптомах необхідно обов'язково звертатися за медичною допомогою. Самолікування неприпустимо.