Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки - діагностика, лікування

Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки - діагностика, лікування

Ізольовані переломи вінцевого відростка ліктьової кістки зустрічаються рідко. Найчастіше вони супроводжують задній вивих передпліччя або складні внутрісуглобні переломи ліктьового суглоба.
Значна рідкість цих переломів обумовлюється анатомічними особливостями венечного відростка. На противагу ліктьовому вінцевий відросток розташований глибоко і покритий товстим шаром м'яких тканин.

Площина зламу може проходити біля основи або у верхівки відростка; виключно рідко зустрічаються осколкові переломи вінцевого відростка.

Що стосується механізму, то є підстави припускати. що все переломи вінцевого відростка є наслідком впливу непрямої травми. Такий механізм можливий при падінні на витягніть руку або на тильну поверхню передпліччя при максимальному його згинанні. Мабуть, можливі і відривні переломи як результат надмірного напруження внутрішньої плечової м'язи, сухожилля якої прикріплюється до вінцевої відростку.

Нам жодного разу не вдалося відтворити в експерименті ізольований перелом вінцевого відростка. Мабуть, необхідно дуже своєрідне становище кінцівки в момент травми, яке забезпечувало б точну передачу сили, що діє в строго визначеному напрямку.

Симптоми перелому вінцевого відростка не уявляють чого-небудь типового саме для цього перелому. Припухлість в області ліктьового суглоба, особливо спереду, розлиті болі при пальпації, обмеження активних рухів, болючість при пасивних - всього цього виявляється недостатньо для постановки діагнозу. Тому описаний симптомокомплекс призводить зазвичай до висновку про внутрішньосуглобовому пошкодженні. Тільки за допомогою рентгенографії можна уточнити діагноз.

Однак рентгенснімкі. вироблені в звичайних двох проекціях - переднезаднего і бічний, не завжди виявляють перелом вінцевого відростка. Необхідно особливе положення кінцівки, що забезпечує виведення відростка із зони накладення тіні головки променевої кістки. Такий стан запропоновано Б. І. Богачевським і описано в роботі Н. В. Седикіной, узагальнивши матеріал Харківського інституту ортопедії і травматології ім. М. І. Ситенка.

Руку укладають таким чином, щоб ліктьовий відросток і внутрішній надмищелок плеча стикалися з касетою. Передпліччя встановлюється в полупронаціі і в положенні згинання під кутом 160 °. Промені при цьому центруються на вінцевий відросток. У такому положенні він майже повністю виходить з дотику з тінню головки променевої кістки.

Спроби репозиції при цих переломах ні до чого не приводять. Правда, і великих зсувів відламаного шматочка кістки, як правило, не буває. Тому лікування таких хворих потрібно проводити в амбулаторних умовах короткочасної (6-8 днів) фіксацією руки задньою гіпсовою шиною при згинанні передпліччя до кута 60-65 °. Після цього призначають весь комплекс функціональної терапії. Працездатність відновлюється через 5-6 тижнів.

Нам довелося спостерігати одну хвору, 38 років, з Незрощення переломом вінцевого відростка семимісячної давнини. Хвора відчувала біль особливо при розгинанні передпліччя. Як з'ясувалося, перелом вінцевого відростка був діагностований, і хвору лікували з приводу забитого, застосовуючи теплові процедури і лікувальну гімнастику вже на наступний день після травми. Слід зазначити, що на самому початку такого лікування хвора не відчувала значних болів, вони поступово почали посилюватися лише через деякий час. Це спостереження свідчить про необхідність безпосередньо після перелому забезпечити фіксацію кінцівки.

Потрібно мати на увазі, що хоча і дуже рідко. але бувають випадки утиску відламаного шматочка венечного відростка між суглобовими поверхнями переднього відділу ліктьового суглоба. Клінічно це виявляється неможливістю навіть невеликого пасивного згинання передпліччя. Таких хворих потрібно негайно направляти в стаціонар для оперативного лікування.

Під наркозом через передній виступ доходять до місця перелому і, тупо расслаівая м'язово-сухожильні волокна, видаляють відламаний шматочок кістки. Досвід показує, що пришивання його призводить до тугоподвижности, а іноді і до осифікуючий міозити. Видалення ж відламаного шматочка не викликає функціональних порушень, так як сухожилля внутрішньої плечової м'язи широко прикріплюється до основи вінцевого відростка.