Переломи таза з порушенням тазового кільця, хвороби за симптомами

Перелом Мальгеня - це третій тип переломів тазу, що включає щонайменше 2 розриву тазового кільця. Інше визначення звучить так: передній і задній переломи з реальним або потенційним зміщенням фрагментів полутаза.
У дітей, як правило, з переломами тазу буває пов'язана велика, ніж у дорослих, крововтрата.
Перелом Мальгеня свідчить про те, що до кісток тазу було докладено значних зусиль.
Механізм травми: вертикальні сили зсуву призводять до переднього або заднього руйнування полутаза.
Найчастіше такі переломи є результатом автомобільних катастроф (удару автомашиною по пішоходу) або падінь з великої висоти. До 20% всіх аварій супроводжується таким типом перелому тазу. Перелом Мальгеня відноситься до числа найбільш нестабільних переломів тазу зі зміщенням або потенційним зміщенням всього полутаза.

Ознаки та симптоми перелому тазу

Типовий перелом Мальгеня часто буває в складі множинних травм, що може ускладнювати диференціальну діагностику. Однак клінічні симптоми все ж є, це:

1. . Різко виражена нестабільність таза, часто зі зміщенням або рухливістю передньої частини клубового гребеня.
2. Скорочення ноги через зсув половини тазу.
3. Синці, пухлина, садна і відкриті рани, що зачіпають стегна, пах, сідниці, промежину, таз.
4. . Сильні болі при русі таза, нахилі або натисканні.
5. Супроводжується ушкодженнями промежини, уретри, прямої кишки і піхви.
6. Тривале або сильна кровотеча призводять до геморагічного шоку з появою тахікардії і гіпотензії.
7. Змінюється психічний стан.
8. Кінцівки стають холодні і бліді.

Діагностика перелому Мальгеня

Основні методи діагностика перелому тазу типу Мальгеня полягає в наступному:

1. . Рентгенографія області таза в передньо-задній проекції є найбільш достовірним діагностичним тестом. Дане дослідження проводитися якомога раніше всім жертвам травм. Проекція з 30 ° нахилу в каудальному напрямку дозволяє бачити задню частину тазу і допомагає оцінити заднє зміщення.
   До числі рентгенологічних ознак перелому Мальгеня відносяться:
   - Розрив симфізу, що поєднується з накладенням лобкової кістки.
   - Розрив симфізу, який поєднується з одностороннім переломом обох гілок.
   - Двосторонні переломи обох гілок лобкових кісток або односторонні переломи обох гілок з вираженим зміщенням.
   - Вертикальний перелом крижів - такі переломи рідко бувають представлені у вигляді окремих переломів тазу.
   - Асиметрія крил клубових кісток.
   - Відрив сідничної ості або поперечного відростка L5, пов'язаний зі зміщенням полутаза.
2. . Комп'ютерна томографія виявляє перелом Мальгеня і ретроперитонеальну гематому.
3. . Магнітно-резонансне дослідження рекомендується при підозрі на пошкодження нервових структур тазової області.
4. . Ультразвукове дослідження черевної порожнини або діагностичний перитонеальний лаваж (ДПЛ) дозволяють швидко оцінити наявність внутрішньочеревного крововиливу. Це пов'язано з тим, що у людей з переломами Мальгеня, що піддаються лапаротомії (наприклад, при розривах селезінки, печінки) висока смертність.

При оцінці перелому Мальгеня слід використовувати супраумбілікальний відкритий доступ для ПДЛ.
Лабораторні дослідження при переломі Мальгеня:

1. . Визначення групи і сумісності крові.
2. Гемоглобін / гематокрит, кількість тромбоцитів, протромбіновий / частковий тромбопластиновий час.

Порядок дій при переломі Мальгеня

При гемодинамічної нестабільності швидко проведене УЗД або ДПЛ можуть з мінімальною затримкою в часі визначити хід лікування. Якщо УЗД і отриманий при ДПЛ аспірат дають позитивні результати, пацієнт повинен бути направлений на лапаротомію за умови попередньої зовнішньої фіксації, а потім на селективну ангіографію.
Якщо УЗД і ДПЛ дають негативні результати, пацієнт повинен бути направлений на ангіографію.
Якщо УЗД дає позитивний результат, а ДПЛ позитивний тільки за результатами підрахунку клітинних елементів, пацієнт повинен бути направлений спочатку на ангіографію за умови попередньої зовнішньої фіксації, а потім на лапаротомію.
Гемодинамічно стабільному пацієнту слід провести комп'ютерну томографію для оцінки стану черевної порожнини, тазу і заочеревинного простору.

Транспортування при переломі кісток тазу по типу Мальгеня

По-перше, необхідно повністю иммобилизовать таз, щоб уникнути подальших ушкоджень і зменшення кровотечі. Для пацієнтів з переломами Мальгеня можливе транспортування з використанням пневматичної протиударною одягу, особливо в разі тривалої перевезення або гемодинамічної нестабільності. Звичайна транспортування при переломі тазу показана фото нижче.

Пацієнт обов'язково укладає на «щит» або щільний рівний матрац в положенні «жаби» по Волковича.
Крім цього, є фіксуючі пристрої, які допомагають иммобилизовать таз і створити тиск, уповільнює кровотеча. Однак вони протипоказані при переломах Мальгеня з серйозним роздроблення кісток.

Консервативне лікування перелому Мальгеня

При пошкодженнях таза типу Мальгеня необхідно усувати відразу 2 чинники: краніальніше зміщення тазу і бічний диастаз. Це здійснюється застосуванням поздовжньої тяги і скелетного витягування разом зі стягує поясом на область тазових кісток.
При грубої деформації проводиться одномоментне закрите вправлення тазових кісток з накладенням скелетного витягування або витягнення + стягує тазовий пояс.
Найбільш ефективно і сприятливо застосування такого вправляння на 1-2 години після надходження пацієнта в стаціонар, так як зменшується обсяг крововтрати і явища геморагічного шоку.

Хірургічне лікування перелому Мальгеня

Може застосовуватися як внутрішній (установка гвинтів, пластин та інших конструкцій), так і зовнішній за допомогою апарата зовнішньої фіксації.
Для зовнішнього остеосинтезу створено дуже багато різних апаратів, які сприяють стабілізації тазового кільця: Медбіотех, апарат Бернбека, Фронліха.

Лікування перелому Мальгеня: зовнішній остеосинтез

Лікування перелому Мальгеня за допомогою апарату Медбіотех. Такі апарати для зовнішнього остеосинтезу розрізняються: стрижневі, спиць, змішані та інші (в залежності від розташування елементів кріплення).
Недоліки зовнішнього остеосинтезу при переломі типу Мальгеня:

1. Заднє півкільце в недостатній мірі стабілізовано.
2. Застосування апарату зовнішньої фіксації обмежена при переломах кульшової западини і при багатофрагментним переломах.

Для внутрішнього остеосинтезу характерні не тільки можливість повністю стабілізувати тазове кільце, але і контролювати (оглянути) стану нервових структур і судин. Також перевагою внутрішнього остеосинтезу при переломі Мальгеня є рання активність пацієнта і скорочення часу перебування пацієнта в лікарні.

Внутрішній остеосинтез при переломі Мальгеня

Доступ (зокрема при переломах лобкового симфізу) проводиться по Пфаненстайлю: надлобковий поперечний. В іншому ж проводиться звичайний внутрішній остеосинтез із застосуванням однієї або двох пластин; можливе застосування двоплощинних пластин Зіммера.