Перелом лонної (лобкової) кістки таза лікування, реабілітація, наслідки

Пошкодження тазостегнового суглоба і тазових кісток є небезпечною травмою, пов'язаної з втратою рухливості і вираженою обмеженістю в рухах. Вона може привести до повного паралічу нижніх кінцівок, її наслідки можуть стати причиною придбання інвалідності. Таз має складну будову. Однією з основних його складових є лонная (або лобкова) кістка, що складається з 3-х частин - основного тіла і знаходяться по обидві сторони гілок. Розрізняють травми, в залежності від наявності або відсутності цілісності тазового кільця.

Перелом лонної кістки таза відноситься до типу пошкоджень, що не порушують цілісність самого таза, травма стає наслідком удару великої сили, спрямованим безпосередньо в центр основної кістки або при посиленому вдавливании. При цьому, кістки не схильні до зміщення, а ступінь тяжкості травми визначається місцем розташування та розміром пошкодження. Перелому лонної кістки часто схильні до спортсмени і немолоді люди, що мають серйозні захворювання, пов'язані з порушенням структури кісткової тканини (остеопороз). Травма відбувається при різкому скороченні м'язів, що оточують кістку.

Для визначення методики і механізмів лікування лікаря важливо знати причину і характер отриманого ушкодження. Часто зустрічаються причини виникнення травми:

ДТП і наїзд на пішохода;
прямі удари;
обвали гірських і грунтових порід;
падіння з висоти;
потрапляння в умови здавлювання (між автомобілями, вагонами і т.д.).

Перелом лобкової кістки може бути як самостійно виникли, так і з ускладненнями, що поєднуються з тріщинами і порушеннями будови і цілісності інших тазових кісток. Він може, в деяких випадках, стати причиною розривів у внутрішніх органах, що знаходяться в тазі (жіночі статеві, сечовий міхур, пряма кишка).

Ознаками травми лонного зчленування є:

гострий біль на травмованій ділянці при мінімальних рухах, вона характерна практично всім пошкоджень таза;
підшкірні крововиливи;
набряклість;
оніміння місця, спостерігається при порушенні цілісності нервових стовбурів;
обмеженість рухів, неможливість підняти ногу (ефект прилип п'яти);
гематома і ущільнення, затвердіння місця удару.

діагностика

При діагностуванні травми, для лікаря важливі:

історія хвороби з зазначенням характеру травми;
скарги хворого;
показання обстежень;
додаткові засоби діагностики (при необхідності).

Часто використовуваним способом діагностики є рентгенографія. У цьому випадку робиться оглядовий знімок, а також, для точного діагностування та правильної постановки діагнозу, прицільне фото лобкової (лонної) кістки.

Перша допомога

При переломі тазових кісток або переломі гілок лонної кістки важливі швидкість і якість надання невідкладної допомоги, яка може стати, згодом, хорошим фактором і показником при подальшому лікуванні і повне одужання пацієнта. Перед початком її реалізації необхідно викликати лікаря і, чекаючи його приїзду, надати допомогу потерпілому.

У цьому випадку важлива іммобілізація травмованого, щоб не змістилися утворилися відламки і це не призвело до пошкодження їх краями м'яких тканин або внутрішніх органів. Для цього пацієнта укладають на спину і під його коліна поміщають валик або предмет його замінює.

Хворому необхідно знеболювання, для цього застосовують препарати сильного впливу, як загального, так і місцевого призначення. Серйозна увага приділяється усуненню больового шоку, від якого пацієнт може знепритомніти, тому до приїзду медиків необхідно звертати увагу на загальний стан травмованого - на його пульс і ритм серцебиття.

При важкій травмі відкритого типу, з наявністю ран і пошкоджень м'яких тканин, необхідно за допомогою дезінфікуючих засобів обробити їх і накрити тканиною, захищаючи від попадання бактерій і інфекцій. При рясної крововтраті необхідно, по можливості, накласти джгут або щільно закрити місце розриву кровоносних судин.

Потім хворого необхідно помістити в стаціонар, де здійснюється необхідне лікування. Важлива правильна діагностика, яка визначить ступінь тяжкості і конкретне місце ураження. При цьому будуть виявлені факти пошкодження або їх відсутності у внутрішніх органах. При великих крововтратах від пошкоджень м'яких тканин або при розривах у внутрішніх органах, пацієнту може бути рекомендовано переливання донорської крові або плазми.

Пошкодження лонної кістки або перелом верхньої її гілки, в залежності від ступеня тяжкості, потребує консервативного лікування або операційного втручання. Операція необхідна пацієнтові, у якого виявлено велику кількість дрібних фрагментів кісткових тканин, які неможливо зіставити в щільну структуру. Через виконаний надріз відбувається їх видалення.

Операція пацієнту може знадобитися при діагностуванні пошкоджень внутрішніх органів малого тазу, які проявляються такими симптомами:

сечовипускання з кров'яними фрагментами;
нетримання сечі;
проблеми з кишечником і т.д.

Їх виявлення можливе за допомогою УЗД, МРТ та інших діагностичних процедур і методів.

реабілітація

Ускладнені переломи протікають досить важко. Вони бувають множинними і супроводжуються пошкодженням суглобів і кісток тазового кільця, судин, нервових закінчень і внутрішніх органів. Найбільш часто їх локалізацією є передні відділи таза. Залежно від ступеня тяжкості отриманої травми, розрізняють три етапи відновлення функцій кісток таза. Призначення комплексу оздоровчих заходів і лікувальних вправ здійснює лікар-реабілітолог.

На першому етапі перед фахівцем стоять завдання:

відновити роботу внутрішніх органів;
не допустити атрофії м'язів;
сприяти розслабленню м'язового тонусу;
поступово відновити функції та роботу нижніх кінцівок.

На другому етапі, доповненому невеликими фізичними навантаженнями, пацієнта готують до стояння і перших кроків, в зв'язку з цим розробляють м'язи і суглоби. На цьому етапі не застосовується положення сидячи.

Третій етап ознаменований поступовим навантаженнями і вправами, які сприяють поворотам тулуба, згинання ніг, при травмі лонного зчленування в комплекс включаються присідання з розведенням зігнутих ніг в сторони.

При складних переломах, починаючи з першого і до останнього етапу, все навантаження призначаються і виконуються під пильним наглядом фахівця.

На всіх етапах сприяє одужанню масаж. Він дозволяє нормалізувати роботу порушеного кровообігу і не допустити атрофії м'язів лежачого хворого.

наслідки

Несвоєчасне звернення до медзакладу при травмуванні таза, може привести до неприємних наслідків і ускладнень:

пошкодження м'язів таза, нервових стовбурів;
формування передумов для появи остеомієліту, остеоартриту;
травматичної втрати крові;
порушення в роботі органів таза;
формування інфекційних і запальних процесів (внутрішніх і зовнішніх);
невірного зрощенню кісткових тканин;
появі наростів;
витончення м'язових волокон, що обмежують рухову активність;
кульгавості і т.д.

У деяких епізодах у пацієнтів помітне зменшення довжини однієї кінцівки, що призводить до порушення пропорцій тіла людини, зазначається припинення зрощення кісткової тканини, часткова або повна втрата рухливості.

Травма тазу і пов'язані з нею наслідки, є серйозними і небезпечними ушкодженнями опорно-рухової системи людини. До її лікування потрібно підійти серйозно і пам'ятати, що від цього залежить якість вашого подальшого життя.