Перелом ключиці зі зміщенням лікування, операція, реабілітація (з фото)
Суть консервативного лікування полягає в зіставленні уламків, під місцевою анестезією і подальшої іммобілізації, яка може тривати від 3 до 7 тижнів. З метою знерухомлення застосовуються гіпсові пов'язки, які охоплюють плече і грудну клітку, але вони дуже громіздкі і приносять дискомфорт під час носіння. Пов'язка надійно захищає перелом від вторинного зміщення, але ось комфортом під час експлуатації не відрізняється.
ЦІКАВО! Цікаво те, що якщо у дорослих ключиця зростається за два місяці, але у новонародженого цей перелом регенерує протягом доби. Пов'язано це з тим, що у новонародженого кістка складається з хряща, який зростається дуже швидкими темпами і без утворення кісткової мозолі, в подальшому від нього не залишиться й сліду. Як такої реабілітації дитині не потрібно, як і фіксації, досить пов'язки і сповивання, щоб запобігти рух ручкою.
Застосовуються також пов'язки, які використовують при переломах без зміщення, але і якщо є зміщення і протипоказання до операції або гіпсу, їх також можна використовувати. А деякі варіанти пов'язок (кільця Дельбе) можуть вправити перелом, якщо їх правильно накласти. Також пов'язка може бути використана і як перша допомога і варіант лікування.
види пов'язок
Кільця Дельбе і правила їх накладення
Виготовити цей вид пов'язки можна з будь-якого підручного матеріалу, але найбільш часто для цього використовують марлю і вату. Готується валик, в середині якого розташовується вата і потім самі кільця. З кожного боку розташовується одне кільце, воно повинно прилягати щільно притиснутими до шкіри, не здавлюючи її. З боку спини, бинтом їх зводять, роблять це дуже обережно і повільно, а потім пов'язують. Так, відламки розходяться, а біль знижується.
Але як у будь-якого методу є свої недоліки, так і це не позбавлений їх. Надплечья не піднімаються, а саме це є умовою найкращого зіставлення. Більш того прикріплюються м'язи можуть змістити відламки під час свого скорочення. Усунути цей недолік допомагає пов'язка Дезо або Вельпо.
8-образна або вісімка
Надплечья за допомогою цієї пов'язки підтримуються розведеними, як і при попередньому варіанті фіксації, а й цей метод потребує додаткової фіксації кінцівки. В області пахвових западин поміщаються подушечки з вати, які надійно фіксуються. Сама пов'язка нагадує цифру «8» і проходить через пахвові западини. Ззаду бинт проходить через шию, при цьому плечі розведені, але так, щоб людина відчувала себе комфортно. Кожен наступний тур повинен перекривати попередній на третину або половину, так тканини не будуть здавлюватися.
Використання косинки
Цей спосіб простий і не тільки в своєму застосуванні, але иммобилизировать перелом їм не вдасться. Пов'язка тільки підніме руку і утримає її в такому положенні, не даючи м'язам зміщувати відламки.
Як матеріал може використовуватися косинка з тканини. Але її можна зробити і з марлі. Буде потрібно матеріал, сторони якого не менше 1 метра. Квадрат згинають навпіл по діагоналі, і отриманий трикутник використовують як пов'язку. Велика сторона трикутника охоплює зап'ястя, а довгі кінці фіксуються навколо шиї. Пов'язка поширюється по всьому передпліччя до ліктя, а кінці фіксуються за допомогою шпильки.
пов'язка Дезо
Пов'язка Дезо найбільш поширена і проста в своєму виконанні. Виконати її можна за допомогою простого або еластичного бинта. Починається все з двох або трьох фіксуючих турів на рівні грудей, з пахвовій западини від здорової сторони і обхоплюючи хворе плече. Далі з-під пахви на здоровій стороні бинт йде до ліктя по передній поверхні грудної клітки і до хворого надплечью, перекидаючись через нього. За задній поверхні плеча бинт прямує до ліктя, огинаючи його, направляється знову в пахвову западину здорової сторони. Після головка бинта слід на спину, проходячи вкосом напрямку, і знову перекидається через надпліччя ззаду наперед. Після всього по передній поверхні плеча в бік ліктя, після чого, перекидаючись, по задній поверхні слід в здорову пахвову западину. Кінцевим підсумком стає фіксація притиснутого плеча і пов'язка повторюється. Для нормальної іммобілізації перелому досить двох повторень.
Переваги полягають у тому, що пов'язка і підтримує і притискає руку до тулуба, зменшуючи її рухливість. Але, як і будь-якого методу і у цього є свої недоліки. Пов'язка не розводить надпліччя і ця обставина не сприяє вправляння уламків. Також складно її виконати без попередньої підготовки (щоб зрозуміти правильність і всі етапи краще подивитися схему її накладення). Без сторонньої допомоги. Щоб хтось підтримував кінцівку, виконати її складно.
пов'язка Вельпо
Як і в попередньому варіанті можна використовувати еластичний і простий бинт. Але перед тим, як накладати її, кисть хворий кінцівки поміщається на здорове надпліччя, по відношенню до плеча кут становить приблизно 45 градусів. Починають бинтувати з хворого плеча в його середньої третини. Посередині бинт проходить до протилежного боку і повертає на спину, так 2-3 турами фіксується кінцівку до тулуба. Далі по спині через надпліччя з пошкодженої сторони бинт переходить на передню поверхню, а далі через лікоть назад, а після в здоровий бік і на перед. Плече при цьому фіксується і підтримується на певному рівні. Досить для надійної фіксації від 2 до 3 циклів, переваги та недоліки такі ж, як і у попереднього варіанту пов'язки.
хірургічне лікування
Для того щоб провести операцію, потрібні строгі показання:
- У разі утиску м'яких тканин між відсталими уламків.
- Висока ймовірність того, що кістка зростеться неправильно (таке нерідко можна зустріти при пізньому зверненні до лікаря).
- Тривале зрощення або незадовільний результат консервативного лікування.
- Пошкодження органів і судинно-нервового пучка.
Сам по собі перелом ключиці відноситься до таких, які краще прооперувати, ніж лікувати консервативно (велика ймовірність тривалого або неправильного зрощення і ін.).
ВАЖЛИВО! Ключиця відноситься до таких кісток, які зіставити буває важко, адже хоч вона і розташована поверхнево, схопити її нормально (як плече або кисть) складно, як і зіставити. Операція ж дозволить зіставити максимально ідеально відламки і зафіксувати їх при переломі ключиці зі зміщенням.
варіанти втручання
Методик оперативного втручання багато і кожен має свої переваги і недоліки. Так що ж може запропонувати своєму пацієнту лікар? Методики операції наступні:
- внутрішньокістковий остеосинтез;
- пластина;
- гвинт;
- штифт;
- апарат зовнішньої фіксації.
внутрішньокістковий остеосинтез
Варіантів цієї операції два, та й сам метод потихеньку впевнено йде в історію, але іноді застосовується.
- Операція по Ключевського. Проводиться за умови короткого центрального уламка.
- Методика Спіжарного-Кюнчера застосовується при короткому периферичному уламку. При цьому уламки необхідно оголити і відкрити місце перелому. За рахунок того, що кістка не має порожнини, в ній формується канал за допомогою дрилі і свердла. У канал встановлюється стрижень з прямокутним або квадратним перетином на розрізі. За рахунок стрижня досягається стабільність, сам стрижень фіксується до кінця кістки.
Найбільш часто пластина застосовується при переломі тіла ключиці (центральної її частини). Для цього в арсеналі лікарів є всілякі платини (S-образні, крючкообразние і ін.). Якщо ж перелом стався в області кінця, використовують пластини з гачками або ж такі, які можуть блокуватися за допомогою спеціальних гвинтів.
Штифти і гвинти, апарати зовнішньої фіксації
Якщо є зміщення кістки і немає уламків (косий перелом), скріпити його можна за допомогою гвинта, введеного в кістку. Також можна ввести в ключицю штифт (прут або трубка, виготовлена зі спеціального матеріалу, який може фіксуватися гвинтами для більшої стабільності).
Штифт може бути блокується або НЕ блокується. Блокується штифт може додатково фіксуватися гвинтами, які проводяться через отвори в ключиці і самому штифті. Чи не блокується штифт може бути гладким або нарізним, який відрізняється більшою стабільністю.
Апарати зовнішньої фіксації також широко можуть застосовуватися, особливо при відкритому переломі.
реабілітація
Після оперативного або консервативного лікування людини необхідно реабілітувати. На цьому етапі мають значення тяжкість травми і вік потерпілого.
Відновлення працездатності відбувається протягом 6 -8 місяців, а самі металоконструкції видаляються приблизно через рік після оперативного втручання.
Після перелому показані фізіопроцедури, деякі можна використовувати під час іммобілізації, а деякі після зняття гіпсу, є і такі, які не залежать від фактора іммобілізації. Всі вони використовуються на розсуд лікаря, важливе місце займає ЛФК і масаж, тільки застосовують їх тільки після зняття іммобілізації або після оперативного втручання.