Перелом головки плечової кістки зі зміщенням та без лікування, реабілітація

У медичній практиці перелом головки плечової кістки виявляється вкрай нечасто. У більшості випадків він поєднується з руйнуванням шийки плеча.

У разі сильного прямого удару, головка зазвичай дробиться або сплющується.

Відомі такі переломи кістки плеча:

подбугорковие (що відбулися поза суглобів);
надбугорковие;
хірургічної або анатомічної шийки;
головки;
великого горбка;
малого.

Переломів саме шийки плеча існує декілька:

Якщо удар був великої сили, то головка, як правило, розламується надвоє. Коли ж була зруйнована ще й анатомічна шийка, то її нерідко розгортає в суглобової сумці. Як правило, вона сильно затискається м'язами, скоротилися рефлекторно.

Рідше травму супроводжують:

Імпресійна перелом черепа;
компресійний хребта.

Найчастіше до пошкодження головки кістки плеча призводить падіння:

на руку, витягнуту вперед;
з висоти;
при стрибках у воду;
на кінцівку, притиснуту до торсу.

Такому ж результату можуть сприяти:

виробничі травми;
удари важким предметом по плечу;
ДТП;
травми, отримані при заняттях спортом.

До групи ризику відносять:

дітей;
літніх людей;
жінок після клімаксу;
любителів екстремальних видів спорту;
осіб, які страждають від остеопорозу.

симптоматика

У постраждалої людини зазвичай виявляється:

досить сильний больовий синдром в верхньому відділі плеча;
деформація суглоба;
в місці перелому - синці та крововиливи;
при зміщенні - неприродна незграбність плеча;
сильне крововилив;
хрускіт кісткових уламків при русі.

Людину слід, не відкладаючи, доставити в лікарню. В ході огляду роблять рентгенівський знімок в декількох ракурсах. Якщо є можливість, то призначається також:

Медик при описі обов'язково повинен порівняти постраждале плече, наприклад, правої руки, зі здоровим (відповідно, лівої).

Як надати першу допомогу

Важливо, перш за все, купірувати біль. Для цього внутрішньом'язово колють анестетики, які містять наркотики і Кеторол.

Руку обездвиживают за допомогою шини або прив'язують її до тіла потерпілого. Так надходять якщо перелом закритий. В іншому випадку перед іммобілізацією необхідно буде обов'язково обробити рану антисептичними препаратами і перев'язати.

При несуттєвих пошкодженнях досить консервативної терапії. Методика лікування в цілому залежить від:

характеру перелому (осколковий, вбитий, та ін.);
віку хворого;
загального стану його здоров'я.

Зокрема, при вбитому переломі в ситуації, якщо не спостерігається зміщення уламків, пацієнту роблять безпосередньо в пошкоджену область укол одновідсоткового новокаїну - це дозволяє знизити біль і зняти напругу з м'язів.

Після цього накладають лонгету з гіпсу, фіксуючу область між неушкодженою лопаткою і головками кісток пояса. При цьому в улоговину пахви вставляють спеціальну подушечку клиноподібної форми, а кінцівку відсувають від тіла під кутом до 60 градусів з поворотом допереду на 30.

Якщо ніяких інших проблем немає, то повернутися до звичного способу життя потерпілий може вже через півтора-два місяці.

Коли виявляється приводить невколоченний перелом, який викликав зсув фрагментів, виробляють знеболювання і репозицію. Після цього кінцівку фіксують спеціальної шиною, що відводить руку від тіла.

Якщо в ході репозиції лікар допустить якусь помилку, то це може привести до більш серйозного змішання фрагментів кістки, які досить часто пошкоджують великі судини і нервові пучки. В результаті істотно для пацієнта підвищується ризик втрати працездатності на все життя.

Через місяць після травмування у хворого знімають гіпс з руки, але шину при цьому залишають. Настає черга ЛФК. В середньому тримати плече в нерухомому положенні потрібно приблизно 1,5 місяці. Повернутися до нормального режиму пацієнт зможе після реабілітації.

хірургічне лікування

Такий вид терапії потрібно, якщо:

кісткові фрагменти сильно зміщені;
є багато осколків, які консервативно зібрати воєдино неможливо.

Процедура проводиться під загальною анестезією. Літнім особам встановлюють спеціальну пластину для остеосинтезу. Дітям досить буває звичайних спиць.

Якщо на тлі розколу головки або її сплющивания почався некроз антисептичний, то, найімовірніше, доведеться замінити суглоб плеча на ендопротез. В цілому одужання тут у великій мірі залежить від загального стану хворого і його віку.

У деяких випадках пацієнту протипоказаний вищезгаданий вид протезування, тоді медики використовують артродез.

Поперечні переломи діафіза кістки плеча лікуються встановленням в неї металевого прута. По завершенні операції кінцівку фіксують задньою лонгетой. Як правило, після цієї процедури одужання займає досить багато часу, в порівнянні з більш простими випадками.

У будь-якій ситуації перед завершенням іммобілізації проводиться контрольний рентгенівський знімок, який підтверджує формування мозолі на місці перелому.

процес реабілітації

Найбільший ефект приносить комплексний підхід до відновлення пошкодженого плеча. У перелік обов'язкових заходів входять:

ЛФК;
фізіотерапія;
масаж;
посилене повноцінне харчування;
використання ортеза;
відвідування курортів.

Ортез потрібно носити для постійної фіксації травмованої руки в правильному, фізіологічному положенні. Крім того, він дозволяє розвантажити:

Сучасні ортези досить зручні. У їх конструкції передбачена спеціальна муфта, що дозволяє рухати передпліччям. Вони забезпечені також ременями для фіксації. З його допомогою неважко знерухомити пошкоджену частину тіла, незалежно від анатомічних особливостей людини. Він в рівній мірі підходить як чоловікам, так і жінкам, і ідеально забезпечує фіксацію і правої, і лівої руки.

лікувальна гімнастика

Фахівці вважають, що починати вправи слід якомога раніше. Головні завдання ЛФК такі:

повернення рухливості ушкодженому суглобу;
профілактика контрактур;
попередження некрозу головки;
зміцнення м'язового тонусу;
прискорення обміну речовин;
поліпшення крово- і лімфообігу;
створення умов, що сприяють зрощенню зламаних кісток;
профілактика захворювань судин.

В рівній мірі використовуються як активні методи ЛФК, так і пасивні - із застосуванням особливих механізмів. Всі заняття повинні включати і прийоми, що дозволяють навантажувати суглоби залишилися незафіксованими.

Фізіотерапевтичні процедури є невід'ємною частина реабілітації. Основні завдання їх такі:

зняття больового синдрому;
позбавлення пацієнта від набряків;
активізація місцевого метаболізму;
стимуляція регенеративних процесів;
прискорення загоєння ран (якщо вони є);
зниження запалення.

Найбільш ефективні такі процедури:

УВЧ;
діатермія;
парафінові ванни;
бальнеотерапія;
озокерит;
водний масаж;
лікувальні грязі.

У ситуації якщо мозоль утворюється занадто повільно, є сенс призначити електрофорез з використання препаратів кальцію. В даному випадку ту обставину, що в кістках є металеві елементи, не розглядається як протипоказання. Для літніх пацієнтів сеанси проводяться за скороченою програмою, а тривалість курсу менше, ніж зазвичай.

Корисні таким пацієнтам також і заняття в басейні. Знаходження у відносно теплій воді і навантаження дозволяють швидко повернути рухливість ушкодженому суглобу.

Фізіотерапевтичні процедури заборонено призначати, якщо у хворого є:

онкологічні хвороби;
проблеми з судинами і серцем;
недуги інфекційні, що протікають в гострій формі;
порушення функцій щитовидки;
дерматит генералізований;
псоріаз;
екзема;
хронічні патології в гострій фазі.

Коли гіпс знімають, пацієнта обов'язково направляють на масаж. Такі маніпуляції дають можливість:

прискорити обіг крові в плечі;
зміцнити зв'язки;
повернути еластичність м'язів;
забезпечити посилений венозний відтік та ін.

Напрямок в санаторій потрібно не завжди. Показанням до цього є:

повільне утворення мозолі;
збереження больового синдрому;
низька рухливість суглоба;
наявність контрактури після хірургічного втручання;
повторна травма в тому ж місці;
впровадження ендопротеза.