Перелом голеностопа у дітей
Розтягнення зв'язок і перелом гомілкостопу
Травма латеральних зв'язок гомілковостопного суглоба у дітей та перелом Салтера-Харріса в дистальної частини малогомілкової кістки мають один і той же механізм. Про це не слід забувати при діагностиці. Перелом можна виявити рентгенологічно тільки при зміщенні, в іншому випадку він практично непомітний. Більшість переломів голеностопа у дітей не мають переконливих рентгенологічних ознак, крім набряку м'яких тканин. В такому випадку діагноз можна поставити по розташуванню максимальної хворобливості. Біль в проекції дистального росткового хряща малогомілкової кістки і супінаціонная травма стопи в анамнезі є достатньою підставою для діагностики перелому гомілкостопа у дітей під час відсутності рентгенологічних змін.
Зона максимальної хворобливості при пошкодженні латеральних зв'язок гомілковостопного суглоба (передній Таран-малогомілкової і п'яткової-малогомілкової) знаходиться дистальніше і трохи попереду від зони максимальної хворобливості при травмі малогомілкової кістки. У міру дозрівання скелета частота переломів Салтера-Харріса знижується, а частота травм латеральних зв'язок гомілковостопного суглоба зростає. У період, що безпосередньо передує закриття зони росту, зустрічається поєднання цих травм.
Скарги і фізикальні ознаки
- Супінаціонная травма стопи.
- Неможливість наступити на ногу.
- Характерна локалізація ділянки максимальної хворобливості.
- Пізніше звернення до лікаря, особливо при переломах Салтера-Харріса типу 1: «А мені подзвонили з невідкладної допомоги та сказали, що на знімках перелому немає».
Променева діагностика
Незважаючи на зазначені вище складності рентгенодіагностики, рентгенограми обов'язкові, так як на них можна виявити супутні травми, наприклад остеохондропатій таранної кістки. Для виявлення переломів дистального епіфіза малогомілкової кістки у дітей показана КТ, а при тривалих скаргах або ознаках остеохондропатии - МРТ.
Диференціальний діагноз
- Перелом Салтера-Харріса типу 1 або розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба (між собою).
- Інші переломи дистального епіфіза малогомілкової кістки.
- Переломи дистального епіфіза великогомілкової кістки.
- Остеохондральних перелом або розтинає остеохондроз.
- Пошкодження межберцовогоСиндесмоз.
При переломі гомілки накладають коротку гіпсову пов'язку на 4-6 тижнів. Кінцівки забезпечують спокій на 2 тижні, після чого намагаються спиратися на неї при ходьбі. Якщо при цьому виникає біль, знову призначають спокій. Після зняття гіпсу для іммобілізації можна використовувати ортопедичний монолітний або шарнірний чобіток. До колишнього рівня активності хворий повертається через 2-3 міс.
Перелом гомілки в дистальної частини малогомілкової кістки іноді відбувається кілька разів. На щастя, хрящ дуже стійкий до травм, і порушення росту бувають рідко навіть після багаторазових переломів. Лікування пошкоджень гомілковостопного суглоба залежить від їх тяжкості. Відразу після травми ноги забезпечують спокій в піднятому положенні, прикладають лід, накладають еластичну пов'язку.