Перелом човноподібної кістки - симптоми хвороби, профілактика і лікування перелом човноподібної кістки,
Серед переломів кісток зап'ястя переломи човноподібної кістки становлять 61-88%, півмісяцевої - до 12% і значно рідко зустрічаються переломи інших кісток зап'ястя.
Що провокує / Причини Перелом човноподібної кістки:
Виникає, як правило, при падінні на витягнуту руку з упором на долоню, що призводить до перерозгинання в кистьовому суглобі і найбільшої концентрації навантаження на ладьевидную кістка. Значно рідше зустрічаються переломи в результаті прямої травми кисті.
Патогенез (що відбувається?) Під час Перелом човноподібної кістки:
Розрізняють внутрісуглобні і позасуглобні (перелом горбка). Переломи човноподібної кістки. Внутрісуглобні переломи бувають в дистальної, середньої (найбільш звужена частина) і проксимальної третини.
За площині зламу виділяють переломи косі горизонтальні, поперечні і косі вертикальні, що відповідає постулатам Pauwels для шийки стегна і має важливе значення для прогнозу зрощення уламків і тривалості іммобілізації. Найбільш несприятливі біомеханічні умови для зрощення створюються при косих вертикальних переломах.
Симптоми Перелом човноподібної кістки:
При переломі човноподібної кістки відзначаються локальна болючість, найбільш виражена в області анатомічної табакерки, болі при рухах в кистьовому суглобі, особливо при розгинанні в променевої або ліктьової девіації кисті, посилення болю при навантаженні по осі I-II пальців. Припухлість поширюється на область всього суглоба.
Діагностика Перелом човноподібної кістки:
Точний діагноз встановлюють на підставі рентгенологічних даних. Дослідження проводять в 3 проекціях: прямій, бічній і обов'язково в 3Д проекції. На рентгенограмі в проекцііотче тліво виявляються весь профіль човноподібної кістки і лінія перелому, яка не завжди видно на рентгенограмах в прямій проекції. При рентгенографії в прямій проекції пальці повинні бути стиснуті в кулак і проведена максимальна ліктьова девіація кисті, що забезпечує установку човноподібної кістки майже паралельно площині плівки. Якщо клінічна картина відповідає перелому човноподібної кістки, а рентгенологічно він відразу не виявляється, то хворому накладають гіпсову пов'язку, а через 14-20 днів проводять повторне рентгенологічне дослідження. При наявності перелому човноподібної кістки за цей час відбувається резорбція кістки по лінії зламу і на рентгенограмах буде виявлятися щілину, що дозволить поставити точний діагноз.
Лікування Перелом човноподібної кістки:
Знижена здатність човноподібної кістки до регенерації пов'язана з дуже малим періостальних покровом і внутрішньосуглобовим розташуванням. Консолідація пошкодженої кістки відбувається тільки за рахунок утворення ендостальною мозолі, яка формується з кісткових балок губчастої кістки по ходу вростають судин з одного або обох фрагментів в зону перелому. Процес утворення ендостальною мозолі протікає повільно, при цьому необхідні адекватне кровопостачання відповідної зони і наявність нерухомості уламків кістки. При неадекватній іммобілізації в силу біомеханічних особливостей кистьового суглоба відбуваються зміщення дистального уламка з дистальним рядом кісток зап'ястя, а проксимального - з проксимальним рядом. Все це сприяє постійному пошкодження вростають судин в зону перелому і перекручення процесів кісткоутворення з подальшим незрощенням перелому і утворенням помилкового суглоба.
Свіжі і застарілі переломи (до 6 тижнів після травми) човноподібної кістки в 90-95% випадків виліковуються консервативно. Безпідстилковий циркулярну гіпсову пов'язку накладають від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба з обов'язковим захопленням проксимальної фаланги I пальця, суглоби II-V пальців залишаються вільними. Кисті надають положення невеликого розгинання (до 20-30 °) і променевого відхилення при переломах в проксимальної і середній третинах, що дозволяє найбільш щільно зіставити відламки. Невелику ліктьову девіацію кисті виробляють при переломах в дистальної третини. Іммобілізація кисті триває 10-12 тижнів. При переломах горбка човноподібної кістки іммобілізація становить 4 тижні. Після цього терміну обов'язковий рентгенологічний контроль; якщо простежується щілину між відламками, циркулярну гіпсову пов'язку накладають ще на 1-2 міс. Контроль проводять через кожен місяць.
При консервативному лікуванні необхідний постійний контроль за гіпсовою пов'язкою; якщо вона стане вільною, виробляють її заміну.
Протягом всього періоду іммобілізації хворі займаються лікувальною фізкультурою для суглобів пальців кисті і ліктьового суглоба.
Після припинення іммобілізації проводять курс відновного лікування протягом 4-6 тижнів.
Незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки. До незрощеним переломів човноподібної кістки відносять пошкодження з давністю травми 3 місяців і більше. У цих випадках рентгенологічно виявляється наявність площині перелому, що проходить через всю кістку, наявність резорбтивної розрядження губчастої тканини (кистовидная порожнини) і діастаза між уламками; можливо ущільнення проксимального уламка.
Освіта замикаючої пластинки між суміжними поверхнями уламків човноподібної кістки свідчить про освіту:-ванні помилкового суглоба. Ознаки деформуючого артрозу кистьового суглоба з'являються, як правило, через 1,5-2 роки після травми, а потім поступово прогресують. У 20-50% випадків при помилковому суглобі човноподібної кістки розвивається асептичний некроз проксимального фрагмента. Первісне підвищення рентгенологічної щільності проксимального уламка є відносним і обумовлено розвитком остеопорозу оточуючих кісток кисті, кровопостачання яких не порушено. Паралельно зі зміною контрастності уламка досить швидко зникають його балочна структура, і тінь стає гомогенною.
Консервативне лікування несросшихся переломів з давністю травми більше 6 міс і несправжніх суглобів неефективно. Існує велика кількість методик оперативного лікування подібної патології. З них найпоширенішими є такі види операцій6
Кісткова пластика кортикальним трансплантатом. Метод запропонований в 1928 р Adams і Leonard. Показанням до його застосування є незрощені переломи і несправжні суглоби човноподібної кістки в середній і дистальній третинах. Наявність асептичного некрозу одного з уламків, малий розмір проксимального уламка, деформуючий артроз кистьового суглоба стиснута протипоказаннями до даної операції.
Операцію проводять під провідникової анестезією через тильно-променевої доступ на знекровленому операційному полі. Атравматично здійснюють підхід до кистьовий суглобу без перетину поверхневих гілок променевого нерва. Поздовжньо розсікають капсулу кистьового суглоба і знаходять зону помилкового суглоба. В область тильній поверхні горбка човноподібної кістки з дистального фрагмента в проксимальний через площину перелому висвердлюють канал діаметром 3-4 мм при ліктьової девіації кисті і невеликому згинанні в кистьовому суглобі. Глибину каналу контролюють рентгенологічно в 2 проекціях. Свердло не повинно повністю проходити через проксимальний уламок. Рубцеву тканину між уламками не видаляють. У сформований канал вводять і щільно заклинюють кортикальний аутотрансплантат відповідного розміру, який беруть з горбистості великогомілкової кістки за звичайною методикою. Після ретельного гемостазу рану пошарово зашивають і на 2 тижні накладають гіпсову лонгету з фіксацією I пальця, а після зняття швів - циркулярну пов'язку, як при свіжих переломах.
Для кісткової пластики можна використовувати губчастий трансплантат. Операцію також проводять з тильного доступу. Після оголення місця перелому кулястими і циліндричними стоматологічними фрезами готують ложе для губчастого трансплантата без пошкодження суглобової поверхні. Забір губчастого трансплантата виробляють з дистального метаепіфіза променевої кістки або гребеня крила клубової кістки. Після моделювання і підготовки трансплантата його вводять в підготовлене ложе, як пробку, а кистьовий суглоб фіксують двома спицями Кіршнера трансарті-кулярной. Рану пошарово зашивають. Іммобілізацію проводять протягом 3 міс, а при необхідності і довше.
Кісткова пластика по Matti-Russe. Ця операція отримала дуже широке поширення завдяки своїй простоті і високій ефективності. Запропоновано проводити спон-гіозние аутопластику зони помилкового суглоба човноподібної кістки з ладонного доступу, так як при цьому мінімально порушується її 'кровопостачання. Операцію проводять на знекровленому операційному полі. Сухожилля променевого згинача кисті відводять в ліктьову сторону. Розкривають капсулу кистьового суглоба, проводять ревізію і виявляють місце перелому. Трансартікулярно стабілізують ладьевидную кістка двома спицями так, щоб одна проходила через дистальний, а друга - через проксимальний фрагмент, минаючи зону перелому. У човноподібної кістки формують паз за допомогою фрези діаметром 3-4 мм, в якій щільно заклинивают трансплантат. Попереднє введення спиць перешкоджає розклинюванню або незначного зсуву уламків. Рану пошарово вшивають. Іммобілізація проводиться 8-12 тижнів. Перший рентгенологічний контроль і видалення спиць виробляють через 8 тижнів.
При наявності асептичного некрозу проксимального уламка всі види вільної кісткової пластики протипоказані через несприятливого результату зрощення. У подібних випадках роблять реваскуля-ризації проксимального уламка в поєднанні з кістковою пластикою.
З підстави II п'ясткової кістки виділяють невільний трансплантат на судинній ніжці. До складу судинної ніжки входять тильна зап'ястний гілку променевої артерії і супроводжуючі вени. Після формування каналу в уламка трансплантат з судинним пучком імплантують в ладьевидную кістка і фіксують. При долонно доступі в якості судинного пучка використовують поверхневу долонну гілку променевої артерії з супроводжуючими венами і периваскулярними тканинами. Такий судинний пучок пересаджують в канал тільки проксимального або дистального уламка (т. Е. В уламок, де є асептичний некроз) після впровадження губчастого трансплантата.
Видалення проксимального уламка човноподібної кістки показано при його розмірі менш 4/3 і наявності асептичного некрозу.
У разі розвитку деформуючого артрозу кистьового суглоба при помилковому суглобі човноподібної кістки виконують обмежені кістково-пластичні артродез циліндричним трансплантатом по Ашкеназі. Вибір варіанту артродеза залежить від ступеня дегенерації в області різних зчленувань. Іммобілізація після таких операцій 8-12 тижнів.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Перелом човноподібної кістки:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Перелом човноподібної кістки, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на форумі. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.