переливання тромбоцитів

I. Рішення про переливанні:

- Вік тромбоцитів. Молоді тромбоцити, що переважають при їх підвищеному руйнуванні, більший і забезпечують кращий гемостаз, ніж старі. При глибоких імунних і постінфекційних тромбоцитопеніях важкої кровоточивості зазвичай немає.

- Кровотеча, що не останавливаемое місцевими засобами, і крововиливу в життєво важливі органи - абсолютні показання до переливання тромбоцитів незалежно від їх рівня в крові.

- Підвищення температури, інфекції і лікування глюкокортикоїдами підвищують ризик тяжкої кровотечі при дуже низькому рівні тромбоцитів.

- Хвороби і препарати, що порушують функцію тромбоцитів, можуть зажадати переливання тромбоцитів, навіть якщо їх рівень нормальний.

- Імунна тромбоцитопенія. переливання тромбоцитів зазвичай не приносять користі.

II. Ускладнення переливання тромбоцитів:

- Алоімунізація. Для приросту рівня тромбоцитів після переливання потрібна сумісність донора і реципієнта як по групі крові, так і по НLA. Алоімунізація виникає при наявності HLA обох класів. Так як тромбоцити несуть лише HLA класу I. вони самі по собі алоімунізації не викликають; необхідні для цього HLA класу II містяться на переливають одночасно моноцитах, лімфоцитах і дендритних клітинах. Антигени системи Rh на тромбоцитах відіграють незначну роль в алоімунізації.

- Реакції на переливання тромбоцитів. Тромбоцити інфікуються рідко, але все ж частіше, ніж еритроцитарна маса, так як зберігаються до 5 діб при кімнатній температурі. Гемоліз домісилися еритроцитів не є небезпечним. У той же час пірогенні реакції навіть на переливання одногрупп них тромбоцитів трапляються часто через наступних факторів:

1) антілейкоцітарних антитіла, що руйнують залишкові донорські лейкоцити. Ця реакція запобігає лейкоцитарним фільтрами.

2) Цитокіни. виділяються лейкоцитами при зберіганні, особливо ФНОальфа і ІЛ-1бета. які мають виключно сильними пірогенним властивостями. Допомагає видалення лейкоцитів відразу після заготовки тромбоцитів.

3) Антитіла до клітин і білків донорської плазми з утворенням імунних комплексів. викликають викид цитокінів. Ця реакція не запобігає лейкоцитарним фільтрами; для її профілактики потрібно пошук антитіл до HLA і тромбоцитів,

III. Лейкоцитарні фільтри видаляють донорські лейкоцити за рахунок адгезії останніх до мікроволокна фільтра і взаємодії з тромбоцитами:

1) При низькій температурі лейкоцити видаляються краще, ніж при температурі тіла. Тому фільтрацію краще проводити на станції переливання крові, а не біля ліжка хворого.

2) Зниження АТ після переливання тромбоцитів викликається, ймовірно, високим рівнем брадикинина в концентратах, які заготовлені від донорів, які приймають інгібітори АПФ. і переливаються через певні лейкоцитарні фільтри. При видаленні лейкоцитів відразу після заготовки ця реакція не розвивається. Так як механізм цього небезпечного ускладнення не вивчений, при заготівлі крові для хворих, які отримують інгібітори АПФ і потребують збіднених лейкоцитами компонентах крові, лейкоцити слід видаляти відразу після заготовки.

IV. Вибір концентрату тромбоцитів для переливання залежить від алоімунізації і прогнозу подальшої потреби у тромбоцитах:

- Тромбоцитарна маса (сумісна з AB0) заготовлюється з цільної крові від різних донорів. В екстрених випадках (особливо при скороминущої тромбоцитопенії. Яка не повинна повторитися) тромбоцити іноді переливають без урахування групової сумісності.

- Апаратний тромбоконцентрат кращий для хворих, які потребують повторних переливанні. Він містить тромбоцити від одного донора, що дозволяє відстрочити алоімунізації, а у хворих, які отримують хіміотерапію, і зовсім її уникнути. Його отримують при тромбаферезе центрифугуванням в градієнті щільності. Апаратний тромбоконцентрат відповідає 6-8 доз тромбоцитарної маси, тромбоцити можна отримувати 23 рази в тиждень.

- Тромбоцити, сумісні з HLA. Підбір тромбоцитів по HLA при алоімунізації бажаний, але не завжди можливий. Ймовірність збігу по HLA у рідних братів і сестер становить 1: 4, у неспоріднених донорів - 1: 1000.

- Індивідуальний підбір тромбоцитів використовується іноді при важкій алоімунізації.

- Тромбоцити, заготовлені від родинних донорів, не слід переливати хворим з планованою Алотрансплантація кісткового мозку. Але після трансплантації переливати тромбоцити від донора кісткового мозку можна.

V. Профілактичні переливання:

- Гострий лейкоз. Метою переливань тромбоцитів служить підтримання їх рівня вище 10000 1 / мкл.

- Апластична анемія. Профілактичних переливань тромбоцитів слід уникати.

- Вагітність. Тромбоцити переливають безпосередньо перед пологами, якщо їх рівень нижче 10000 1 / мкл. Після пологів їх рівень підтримують протягом тижня вище 50000 1 / мкл. При триваючому або масивному післяпологовому кровотечі, що супроводжується тромбоцитопенією, необхідно виключити ДВС-синдром. У вагітних з тромбоцитопенією, викликаної хіміотерапією або лейкозом, показання до переливання тромбоцитів визначає лікуючий лікар.

Ефективність переливання тромбоцитів оцінюють по їх приросту відразу після, через годину і через добу після переливання. Переливання вважають успішним, якщо через годину рівень тромбоцитів виріс приблизно на 25000 1 / мкл. На їх приріст через добу можуть вплинути супутні гематологічні ускладнення.

- Захворювання, що впливають на функцію тромбоцитів. Хворим з уремією для поліпшення функції тромбоцитів потрібен діаліз і введення кріопреципітату або десмопресину. Тромбоцитопатії при парапротеінеміях вимагають лікування основного захворювання і плазмаферезу.

- Десмопрессин. 0,3 мкг / кг в / в протягом 20 хв, часом допомагає при лікарських тромбоцитопатій.

- Аллоіммунізірованние хворі, рефрактерні до переливання тромбоцитів. Високі дози нормального імуноглобуліну для в / в введення, 400 мг / кг / добу протягом 5 діб, можуть збільшити приріст тромбоцитів у аллоіммунізірованних хворих. Іноді допомагає індивідуальний підбір тромбоцитів. У важких випадках можна пробувати плазмаферез.

- Менорагія при тромбоцитопенії лікується медроксипрогестерон. по 20 мг / сут всередину до розвитку аменореї. Якщо рівень тромбоцитів достатній для безпечних в / м ін'єкцій, можна скористатися Лейпрореліну. 3,75 мг в / м 1 раз на місяць. Лікування продовжують до підйому рівня тромбоцитів вище 60000 1 / мкл.