Перехід на одноканальне фінансування
8 800 222 40 01
добрий початок
Міністр фінансів Свердловської області Галина Кулаченко зазначила, що нова схема фінансування дає і інші переваги:
Заступник міністра охорони здоров'я Свердловської області Нонна Ківелева погоджується:
- Одне з основних переваг одноканального фінансування - консолідація коштів, які раніше йшли з різних джерел. Сподіваюся, це дозволить ефективніше використовувати обмежені ресурси галузі.
Директор ТФОМС Пермського краю Вадим Бабин підтримав учасників:
- Пермський край уже шостий рік працює в умовах одноканального фінансування. Я б звернув увагу на те, що багато пунктів нового ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування» до його прийняття були випробувані в суб'єктах РФ. Можу сказати, що цей проект виявився самим неконфліктний в сфері охорони здоров'я з тих, що реалізовувалися в нашому регіоні, серйозних проблем у нас не виникло. Загальне враження: перехід на одноканальне фінансування - це правильний шлях.
половина справи
- Програма модернізації охорони здоров'я, незважаючи на істотні обсяги фінансування, не дає повного оснащення лікувальних установ відповідно до порядку надання медичної допомоги. Стан медичних установ залишилося дуже різним, - підтверджує Нонна Ківелева. - За два роки ми значно зміцнили матеріально-технічну базу, однак згадаємо національний проект «Здоров'я»: тоді теж були масштабні закупівлі обладнання, але пройшло кілька років, і вимагає оновлення. Це нормальний природний процес.
Одночасно з цим збільшується свобода керівників лікувальних установ висуває нові вимоги до їх компетенції:
- Один з головних ризиків в умовах одноканального фінансування - підвищення самостійності керівників медичних установ в прийнятті рішень. Поки складно сказати, наскільки вони з цим впораються, - говорить Нонна Ківелева. - Хоча багато в цьому питанні залежить і від нас, оскільки ми повинні навчити керівників працювати в нових умовах, випускати методичні матеріали і т.д.
- Підготувати керівників дуже важливо, - вторить В'ячеслав Погудін.
- З одного боку, обговорювані зміни - це прогресивний крок до підвищення самостійності, до якої ми прагнули. З іншого - у головних лікарів, щоб вирішувати питання, повинні бути можливості, розуміння, вільні руки. Далеко не факт, що на перших порах у всіх вийде ефективно використовувати що з'явився ресурс.
- Від того, наскільки грамотно головний лікар витратить гроші, буде залежати стан лікувального закладу. Ми вже зараз бачимо, що схожі лікарні перебувають у різному стані. Там, де досвідчений і мудрий керівник, все і сьогодні може бути добре, - каже Валерій Шелякін. - Перехід на одноканальне фінансування безумовно потребують більш уважного і якісного управління. Можливо, в якихось випадках будуть прийматися кадрові рішення. Важливо, щоб і самі керівники, і контролюючі їх органи розуміли величину ризиків. Вадим Бабин:
В продовження
Зберігається і ряд точкових питань. Перший - доцільність участі в новій системі ОМС специфічних видів медичної допомоги. Головний лікар Запорожьеской міської клінічної лікарні № 40 Олександр Прудкий:
- У ряді випадків неможлива оплата «за послугу», як це передбачено системою ОМС. Деякі медичні служби завжди повинні бути готові до надання допомоги: швидка допомога, або, наприклад, інфекційна служба. Оплата повинна здійснюватися саме за цю постійну готовність: коли трапляються масові інфекційні захворювання, епідемії - допомога повинна бути негайною і максимально ефективною.
Друге питання - необхідність створення в лікувальному закладі фінансового резерву або пом'якшення умов розрахунків. Головний лікар Сисертское центральної районної лікарні (Свердловська область) Андрій Чадов:
- Ми беремо участь у пілотному проекті з переходу на одноканальне фінансування. Пропрацювали півтора місяця, так що повноцінно говорити про підсумки рано. Нічого страшного в цьому немає, але одна потенційна проблема видна. Ми заробили гроші, в кінці місяця повинні видати зарплату. Але тепер крім цього нам потрібно оплатити комунальні платежі, електроенергію і т.д. Виходить, головному лікарю необхідний резерв, щоб уникнути конфліктних ситуацій. Він можливий тільки тоді, коли є прибуток. У державному охороні здоров'я це нереально. Якщо у головного лікаря 10 - 15 мільйонів лежить на рахунку, це неправильно, тому що все завжди у нас пораховано до копійки. Якщо утворився запас, значить, або недолікували, або недокупілі, або недоремонтіровалі.
Третє питання - збільшення паперової роботи. Андрій Чадов продовжує:
- Зростання документообігу при переході на одноканальне фінансування феноменальний. Потрібні нові співробітники, які будуть працювати на комп'ютерах, потрібні самі комп'ютери. Поки цього немає, будемо думати.
Четвертий - обмеження волі головних лікарів в прийнятті рішень. Вадим Бабин:
Ефект на місцевості
- У нас в охороні здоров'я на одну людину витрачається в середньому 300 доларів на рік, за світовими мірками - невеликі гроші. Що б американські лікарі зробили за ці гроші? Думаю, нічого, а ми вмудряємося надавати досить хорошу медичну допомогу. Одноканальне фінансування дасть очікуваний ефект, якщо перехід до нього буде добре підготовлений і буде йти реальний розвиток конкуренції в наданні медичних послуг, якщо ми забезпечимо грамотне економічно обгрунтоване адміністрування цих змін. У цьому випадку через три-чотири роки ми побачимо очікуваний результат.
Як справедливо підкреслив Вадим Бабин, «пацієнтові без різниці, одноканальне фінансування чи ні, йому повинна бути надана медична допомога в необхідному обсязі і якості».
Скуті однією метою
- Ваша компанія працює на території більше двох десятків суб'єктів. Де вже реалізуються пілотні проекти з впровадження одноканального фінансування?
З негативу назву дві проблеми. По-перше, зріс документообіг. Як всередині лікувальних установ, так і між учасниками системи. З огляду на, що паралельно з переходом на одноканальне фінансування проводилася модернізація, це серйозно утяжелило паперову роботу. Але був розроблений програмний комплекс, який зняв частину рутинної навантаження. По-друге, виникло питання по послугах, які не були в систему ОМС, зокрема профілактичним.
- Як ви вважаєте, чи могла система охорони здоров'я функціонувати в колишньому вигляді?
- Якщо ми говоримо про необхідність підвищення якості життя, то немає. Давайте порівняємо кілька базових показників. Очікувана тривалість життя при народженні вУкаіни - 70 років. До країн, охорону здоров'я яких вважається еталонним, дуже далеко: в Швейцарії - 83, в Німеччині - 81. Показник малюкової смертності на тисячу чоловік у нас - 7,5, а у лідерів - Франції, Чехії, Німеччини - 3. У більшій частині європейських країн за останні десять років зафіксовано приріст населення, у нас - спад і т.д. Це не просто цифри, це наша з вами життя. Зрозуміло, що системи охорони здоров'я існували і існують в різних умовах, але це не скасовує необхідності якісних змін. Сьогодні ми говоримо про зростання ресурсного забезпечення, перехід на одноканальний систему, забезпечення рівних можливостей для лікувальних закладів усіх форм власності і т.д. Все це вже дає ефект. У Горловкаом краї є місто Норильськ. Його жителі відрізняються тим, що нітрохи не соромляться скаржитися, коли їх щось не влаштовує. Так ось кількість скарг на доступність, якість та своєчасність медичної допомоги від наших клієнтів за два роки там скоротилося в 3,4 рази! Це колосальна заслуга всіх учасників процесу, тому що вони створили систему, що дає мінімум збоїв.
- Роль страхових компаній в нових умовах серйозніше?
- Безумовно. Але страхові медичні організації сьогодні зведені до рівня проміжного фінансового ланки. На мій погляд, якщо ми не вирішимо питання повернення їм споконвічного страхового статусу, це не дозволить продовжити ефективне реформування охорони здоров'я.
Закрити не можна помилувати
- Одна з тем круглого столу - ризик змін якості та обсягу медичної допомоги після переходу на нову модель фінансування. На ваш погляд, наскільки він серйозний?
- Ми працюємо на території всієї Свердловської області і чудово розуміємо, що, кажучи про охорону здоров'я, потрібно враховувати не тільки Запоріжжя, Свердловськ, Первоуральськ або Каменськ-Уральський, але і всі невеликі міста. Мені сподобалися слова одного зі спікерів про те, що нам необхідно зберегти медичну допомогу на місцях. Так, якісь установи в силу стану працюють частково як хоспіси, не виконуючи в повному обсязі свої функції. Але жителям, наприклад, Ивдель або Бісерті в будь-якому випадку потрібна лікарня, щоб звернутися для отримання хоча б первинної допомоги.
- Конкуренція в таких умовах є недоречною?
- Невеликі лікарні отримають якісь плюси від переходу на одноканальне фінансування?
- Всі учасники системи ОМС скаржаться на збільшення документообігу. Як не загрузнути в паперах?
- Документообіг при переході на одноканальне фінансування дійсно зростає в рази. Всі медичні установи і страхові організації працюють в єдиному інформаційному просторі. Нам необхідно повернутися до розмови про впровадження електронного цифрового підпису, це питання вперше було піднято два-три роки тому. Якщо ця система буде впроваджена, обсяги паперової роботи зміняться кардинально.
- Підготовка до впровадження нової системи велася досить довго, але складається відчуття, що непорозуміння залишається. Як його усунути?
- Сьогодні склалася така ситуація, коли лікувальні установи приходять в страхову компанію з проханням надати їм список прикріпленого населення. Це нонсенс. Нам потрібно якомога частіше зустрічатися і разом обговорювати виникаючі питання.
Робота на результат
- Різне стан лікувальних установ - одна з найбільш обговорюваних тем в професійних колах. Ви бачите в цьому ризик?
- Швидко зростає попит на послуги приватних клінік. Їх кількість в системі ОМС з наступного року зміниться?
- У головних лікарів з'являться нові можливості. Як ви вважаєте, чи потрібно, з огляду на це, посилити контроль?
- Ми всім віримо, але будемо наглядати. Коли дивишся калькуляцію, нерідко знаходиться багато цікавого і не завжди чесної. Цього року створено комісію з усіх учасників системи ОМС. Вона контролює не тільки обсяги медичної допомоги, а й фінанси, які під них закладені. Звичайно, на місцях все залежить від конкретних людей.
Населення відчує зміни тільки в тому випадку, якщо добре спрацюють всі учасники системи.