Передопераційна гемодилюція - студопедія

Гемодилюція може бути ІЗОВОЛЕМІЧНА, при якій зберігається і підтримується вихідний (нормальний) обсяг циркулює крові, в якому лише тимчасово зменшується обсяг і концентрація клітин крові. Можлива і гіперволемічна гемодилюция, при якій лікар перед майбутньою масивною крововтратою йде на збільшення внутрішньосудинного циркулюючого об'єму крові вище норми за рахунок надлишкового переливання плазмозамінників під контролем гемодинаміки і центрального венозного тиску, тим самим також знижуючи втрату еритроцитів під час операції.

Передопераційна гіперволемічна гемодилюция не відображено хворим з вираженою коронарною недостатністю, тяжкими порушеннями ритму серця, гіпертонією (систолічний АТ більше 180 мм рт.ст.), важкими ураженнями легенів з респіраторною недостатністю, нирок, печінки, порушеннями в системі згортання, при наявності вогнищ інфекції.

Ексфузірованний обсяг крові заповнюється сольовими розчинами (3 мл на кожен мл вилученої крові) або колоїдами (1 мл на кожен мл збирається крові). Кількість забирається крові варіює, але постгемоділюціонний рівень гемоглобіну не повинен бути нижче 90 - 100 г / л, а рівень гематокриту - не менше 28%. Кров збирається в стандартні пластикатної контейнери для крові, що містять Гемоконсервант. Ведеться протокол гемодилюции, в якому фіксується стан хворого, обсяг ексфузіруемой крові, обсяг заповнення, стан гемодинаміки, час початку і закінчення процедури.

Контейнер з цільної консервованої аутологічної кров'ю ретельно маркується: день, годину, прізвище хворого, назва середовища; якщо контейнерів кілька, то їх порядковий номер. Інтервал між ексфузіей і реінфузія не повинен бути більше 6 годин, в іншому випадку контейнери з кров'ю повинні бути поміщені в холодильник з температурою 4 ° С. З операційної контейнери з цільної консервованої аутологічної кров'ю при проведенні передопераційної гемодилюции не виносяться.

Переливання цільної консервованої аутологічної крові починається, як правило, після закінчення етапу операції, пов'язаного з найбільшою крововтратою. Доза аутокрови, заготовлена ​​останньої, переливається першої. Переливається аутокровь через стандартні системи для переливання з фільтром.

Нормоволемічна гемодилюция проводиться або до введення хворого в наркоз або після вступного наркозу, але до початку операції. В останньому випадку аутокровь забирається оксигенированной, оскільки штучна вентиляція легенів, що проводиться під час наркозу в режимі помірної гіпервентиляції, сприяє підвищенню вмісту кисню в венозної крові. Під час основного наркозу і операції необхідний контроль гемодинамічних показників, погодинного діурезу, газів крові з метою підтримки нормальної оксигенації тканин і нормоволемии, що забезпечує адекватну перфузію органів.

Гіперволемічна гемодилюция проводиться за тими ж принципами, що і нормоволемічна, але при цьому підтримують рівень гематокриту в межах 23 - 25%, використовуючи для заміщення ексфузіруемой аутокрови розчини гідрооксіетілкрахмала або 5 - 10% альбуміну.