Перед тим як ставити імплантант, покажіть свої зуби в інтернеті - місто 812

Перед тим як ставити імплантант, покажіть свої зуби в Інтернеті

Сьогодні лікарі-стоматологи стурбовані відсутністю вУкаіни єдиних стандартів лікування. Якщо, наприклад, йдеться про імплантацію зубів, то виходить, що будь-яке підприємство може сьогодні виготовити «імплант» з матеріалу, який, можливо, зовсім непридатний для використання в такій якості. І цілком ймовірно, що потім цей імплант в який-небудь клініці поставлять пацієнтові. А на місці досвідченого лікаря-імплантолога може виявитися молодий лікар, який тільки вчора закінчив вуз і пройшов одноденні курси по імплантації зубів.

ЧИ ЗМОЖЕ ІМПЛАНТАЦІЯ ЗКБОВ замінити звичні ПРОТЕЗУВАННЯ?

Поки єдиним способом, що відновлює природну форму зуба, залишається імплантація. Імплантологія в будь-якій країні світу - не тільки медицина, а й вигідний бізнес. А тому якщо ще років 10 назад фахівців, що займаються імплантацій, легко можна було перерахувати по пальцях, то сьогодні вони є практично в кожній, навіть невеликій клініці.
Стоматологи-хірурги, ортопеди і навіть стоматологи-терапевти переучуються і стають хірургами-імплантологами. В результаті пропозиція на стоматологічному ринку породжує попит і навіть перевищує його, тому що відновлення зубного ряду за допомогою імплантації далеко не кожному по кишені. А крім того, як і будь-який інший галузі медицини, стоматології доводиться в ринкових умовах конкурувати, наприклад, з новими шубами або відпочинком за кордоном. І вона часто програє.

Щелепа не терпить порожнечі

Радянська стоматологія відрізнялася від західної не тільки тим, що у нас застосовувалися найдешевші методи лікування, щоб забезпечити всім безкоштовну допомогу. Важливі відмінності були і в поглядах на стоматологічне здоров'я. Наприклад, тільки недавно ми дізналися, що, якщо людина втрачає зуб, цю втрату необхідно обов'язково заповнити. Навіть дітям на місці втраченого молочного зуба сьогодні ставлять протез, щоб зберегти правильний прикус. Для дорослих це ще важливіше, тому що втрата зубів неминуче веде до порушення функції щелепно-лицьового апарату: змінюється робота суглоба, тонус жувальних і мімічних м'язів, форма щелеп ...
Дізнатися людини, який багато років живе без зубів, просто - у нього тонкі, стиснуті губи, сильно виражені носогубні складки, непропорційно маленький підборіддя, неприродна дикція. Будь-який орган влаштований так, що якщо він не задіяний в життєдіяльності організму, то поступово атрофується. Тому якщо кістку щелепи не відчуває жувального навантаження вона поступово стоншується, втрачає щільність. Повернути назад пропорції особи, можливість нормально говорити можна за рахунок зубних протезів, в тому числі звичайних знімних. Але це лише сповільнить, але не зупинить атрофію кістки, тому що при такому протезуванні кістка, з якої видалений зуб, відчуває мінімальне навантаження. Забезпечити її по максимуму може протезування на імплантатах.

Імплантація - це вживлення в кістку щелепи «замінника кореня зуба» з титану, на якому кріпиться видима частина зуба - коронка. У неї багато достоїнств. Якщо людина втратила зуби або один зуб всередині зубного ряду (стоматологи називають це включеним дефектом), то, встановлюючи імплантат на їх місце, не потрібно обточувати сусідні здорові зуби для кріплення мостоподібного протеза. Якщо немає кількох жувальних зубів підряд в кінці зубного ряду (кінцевий дефект), то, встановивши два імплантату, можна поставити незнімний міст і уникнути бюгельного протезування, при якому навантаження на опорні зуби, як правило, занадто велика, щоб вони могли прослужити довго. Якщо зуби взагалі скінчилися, можна встановити на кожній щелепі по 4 - 8 імплантатів і зробити незнімне протезування. Словом, імплантація здатна відновити як фізіологічну функцію щелепи, так і красу посмішки.
Але є і недоліки. Перший - це ціна. Другий - травматичність. Так, сучасної хірургії, особливо в стоматології, не варто сильно побоюватися, але і недооцінювати її не можна. Порушення цілісності тканин - в будь-якому випадку ризик. Тому перш ніж зважитися на протезування на імплантатах, слід зважити всі «за» і «проти», і взагалі, розібратися, де говорять про неї правду, а де малюють страшного чорта.

Розповіді про те, як імплантат відторгається або ламається і його доводиться видаляти за гроші, чи не перевищують вартість самої імплантації - не вигадка. Йдеться про пластинчастих імплантатах, які часто встановлювалися на зорі розвитку імплантології в нашій країні, і в деяких клініках встановлюються досі. Чому? Хірург-имплантолог стоматологічної клініки «Перший Елемент» Вадим Рядченко каже, що сьогодні пластинкові конструкції представляють як «імлантати за потребою» в разі, якщо лікар вважає, що коренеподібні - надійні імплантати пацієнтові встановити не можна. Хоча насправді сьогодні для будь-якої клінічної ситуації можна вибрати фізіологічний корневідним імплантат.
- Коренева частина такого імплантату має форму пластини, на якій можна відновити не один зуб, а відразу декілька. Пацієнту може здатися, що це зручніше (всього одна операція) і дешевше. Насправді ж операція по його установці дуже травматична. Це після них тепер пацієнти побоюються післяопераційних набряків, болю, невритів, запалень. Крім того, ці імплантати рідко обростають кістковою тканиною, а якщо і приживаються в ній, то на шийці (в місці з'єднання слизової і імплантату) все одно виникають проблеми, оскільки вона не може прилягати щільно до ясен. В результаті слизова запалюється, імплантат стає рухомим. Якщо конструкція прослужить людині років 5 - це добре. А ось видалення пластини, коли вона розхиталася або зламалася шийка, - складна хірургічна операція, при якій неминуче пошкоджується кістка. Після неї повторна імплантація не завжди можлива, навіть якщо кісткову тканину в цьому місці вдається наростити.

Взагалі-то хірурги кажуть, що видалення імплантату для них - рідкісна операція. Пластинчасті ставляться тепер рідко, а сучасні кореневі імплантати в переважній більшості стоять міцно. І щоб не лякати пацієнтів, жодна клініка не вказує в прайс-листі вартість цієї операції. На практиці ж вартість видалення пластини дійсно можна порівняти з вартістю її установки. Що стосується сучасних кореневих імплантатів, то вона рідко перевищує вартість видалення рідного зуба.
- Коли людина вирішує встановити імплантат, не треба думати про те, як його будуть видаляти, - говорить Вадим Рядченко. - Він повинен стояти стільки, скільки потрібно. Тобто до кінця життя, який би довгої вона не була. Пацієнти побоюються, кажучи, що важко зважитися на впровадження в організм чужорідного тіла. Але воно не чужорідне, а інертне. І ніяк не впливає на організм в цілому.
За статистикою з 100 імплантатів відторгаються 4 - 6. Причому половина з них - з фізіологічних причин, і половина з-за неправильних дій лікаря. Тому, щоб не турбуватися про те, що імплантат може не прижитися, слід правильно вибирати лікарів, які займуться відновленням зубів (імплантацією і протезуванням), і власне систему імплантації. Втім, ці дві умови взаємопов'язані. Якщо лікар працює в основному з системою, скажімо, Replace, а пацієнт хоче встановити менш дорогу Alfa Bio, не варто цього робити. Систем для імплантації сьогодні багато, але вибирати потрібно саме ту, з якою працює ваш лікар, бажано не один рік.
Незважаючи на те що самий грамотний маркетингової хід вУкаіни зробила компанія Nobel Biocare - «продажу через освіту» (у неї є імплантати на всі випадки життя, і більшість фахівців працюють саме з ними), сьогодні багато імплантології освоїли і так звані бюджетні системи - Impla, Miss, Alfa Bio ... Хоча кращими як і раніше визнаються системи Astra, Nobel, Shtrauman, Xave. Є й вітчизняні імплантати, наприклад, «Конмет». Але лікарі люблять порівнювати імпортні і наші системи, як «Мерседес» і «Жигулі». Мовляв, їздити можна і на «Жигулях», але без комфорту і недовго.
Словом, головне - правильно вибрати лікаря, який бачить в вас пацієнта, а не клієнта. А він уже допоможе вибрати систему - і по грошах, і за показаннями. Це як раз той вибір, в якому не можна помилитися.
Протезування - не менш важлива частина успішного відновлення зубів, ніж установка штучного кореня. Тому ще один критерій вибору - злагоджена робота імплантолога і ортопеда. І наявність у них можливості працювати за спеціальним шаблоном. Це означає, що вже на стадії планування імплантації кожен з них повинен знати, яким буде остаточний результат лікування, як будуть стояти нові зуби.

Ефект 3D в стоматології

Одна з популярних методик створення шаблону - комп'ютерне моделювання Nobel Guide - представлена ​​в клініках «Вероніка». Серед переваг цієї технології завідувач хірургічним відділенням клініки Сергій Лотоцький називає можливість точно і швидко відновити людині зуби навіть в складних ситуаціях, коли недостатньо обсягу кістки для установки імплантату, і при цьому обійтися без кісткової пластики (сінусліфтінг). «В ході обстеження проводиться комп'ютерна томографія, що виявляє всі особливості будови кістки пацієнта, щоб розмістити імплантати в тих місцях, де вони надійно приживуться, - говорить Сергій Лотоцький. - Потім лікар моделює їх розміщення, і створюється точний шаблон для установки. У момент операції шаблон фіксується на щелепи пацієнта, через проколи (без розрізів) встановлюються імплантати і виготовлений заздалегідь тимчасовий протез. Відмінність цього способу імплантації від операції «на око» в тому, що скорочується час її проведення навіть при великій кількості встановлюваних імплантатів, не страждає зовнішній вигляд (не треба ховати беззубу посмішку до установки постійних протезів). І що більш важливо: за рахунок точності в розрахунках знижується ризик травмування (наприклад, дна гайморової пазухи або нерва), а значить - і ризик післяопераційних ускладнень ».

Ще недавно стоматологи говорили: «Карієс - перший крок до імплантації». А послідовність цих кроків виглядала так: карієс - депульпірування зуба - видалення - мостовидний протез - бюгельний протез - імплантація. Сьогодні нам пропонують скоротити цей шлях, минаючи стадії традиційного протезування. І наші лікарі насамперед пропонують імплантацію. Але чи завжди це виправдано? Як вважає Сергій Зорін, головний лікар Клініки імплатологіі доктора Зоріна, не завжди.
- У США прийнято чотири рівня доцільності проведення імплантації. 1-й - імплантат в сенсі довгостроковості, повернення функції і естетики краще, ніж альтернатива. 2-й - імплантація дорівнює альтернативі. 3-й - імплантація поступається альтернативі. 4-й - імплантація протипоказана. Завдання лікаря відразу відмести імплантацію в четвертому випадку. Як правило, це відноситься до пацієнтів, у яких є загальні протипоказання до хірургії. А за великим рахунком імплантат повинен встановлюватися тільки на першому рівні. На другому - за бажанням пацієнта. І звичайно, він не потрібен, коли поступається альтернативі. Але, на жаль, сьогодні частіше імплантація використовується на другому і третьому рівні.
Наприклад, що вибрати міст або імплантат, коли в ряду немає одного зуба, а ті, що стоять з боків, - живі? Безумовно, імплантацію, якщо операція проводиться не в зоні посмішки. Це і є перший рівень. Але така ж ситуація на передніх зубах - може бути і першим, і другим рівнем. У цій області треба імплантувати зуб, тільки коли хірург може гарантувати, що товщини кістки для установки імплантату досить, а це буває дуже рідко. Значить, альтернатива - міст, краще, якщо немає можливості наростити кісткову тканину до необхідного обсягу. Тому що її недолік навіть в 1 мм позначиться на красі усмішки - в результаті може вийти потворний довгий зуб. Крім того, імплантат, поставлений на недостатньому обсязі кістки, прослужить набагато менше, ніж повинен.
Якщо 1 зуб депульповані, можна запропонувати і міст (депульповані зуб рекомендується зміцнювати коронкою), і імплантацію, тобто це другий рівень доцільності. Третій рівень - обидва сусідніх зуба депульповані, і перше, що потрібно розглядати, - міст, незалежно від обсягу кістки, особливо в зоні посмішки.
Зробити правильний вибір важливо не тільки тому, що імплантація - дороге задоволення. Просто протезування без неї - це швидко і не менш надійно: відбиток - примірка - установка протеза. Хірургія - це знеболювання, розріз, установка імплантату, період приживлення і тільки потім - той же етап протезування. Підсумок для пацієнта однаковий - повернення здатності жувати і посміхатися. Термін служби, звичайно, може бути різний. Але якщо з пункту А в пункт В можна добратися не на ракеті, а на літаку, правильніше вибрати літак. А якщо постійно спостерігатися у стоматолога і стежити за станом кістки, то імплантацію можна зробити і пізніше.

Коли зуби почнуть вирощувати

Добре акулам - втрата зуба для них взагалі не проблема - такі ростуть як гриби. З розвитком клітинних технологій і у нас з'явилася надія на те, що коли-небудь одного уколу в область втраченого зуба буде досить, щоб виросло нове. З тих пір як була відкрита здатність стовбурових клітин перетворюватися в будь-яку тканину організму, вчені всього світу ведуть пошуки способу вирощування зубів.
Нещодавно японці оголосили, що виростили в миші повноцінний зуб з міцною емаллю, нервами, кровоносними судинами і навіть природної форми, чого досі нікому не вдавалося домогтися. У більшості дослідників виходить виростити якийсь клубок кісткової тканини, який зубом не назвеш. Повідомлення про прориви в області клітинної стоматології раз у раз розбурхують світ, про них доповідають на міжнародних конгресах. Але з часом про ці сенсації забувають. І сьогодні більшість вчених говорять про те, що, по всій видимості, виростити новий зуб ми зможемо не раніше, ніж років через 15 - 20.

На імплантантах краще не економити

Філіп ІЛЬЇН. генеральний директор медичного центру «девиантов»:
- Чому імплантація залишається однією з найдорожчих стоматологічних послуг? Тому що це технологічно складний процес, який в першу чергу залежить від якості имплантационной системи і інструментів для роботи імплантолога. А якісні імплантати не можуть коштувати дешево, і як би нам не хотілося здешевити їх закупівлю, зробити це ми не можемо. Звичайно, є імплантати дорогі, є дешевші і є погані. Так ось, встановлювати пацієнтам дешеві імплантати, але програють в якості (інакше бути не може, чудес не буває), хороша клініка не стане, значить, закупівлі здійснюються за ціною, яку запитує постачальник.
Зрозуміло, що ціна на будь-яку послугу, а імплантація це саме медична послуга, формується з багатьох складових. Крім вартості імплантату в неї закладається зарплата лікаря (а хороші лікарі за низьку зарплату не працюють), витратні матеріали, амортизація обладнання і прибуток клініки. В результаті виходить, що здешевити процес протезування можна тільки за рахунок прибутку. Саме на це і йдуть сьогодні багато медичних установ, які не бажають втрачати своїх пацієнтів.

Як уникнути ускладнень при імплантації зубів?

На питання пацієнтів відповідає Вадим Рядченко. генеральний директор, хірург имплантолог стоматологічної клініки «Перший Елемент»:

У мене є хронічне захворювання - цукровий діабет. Протипоказана мені імплантація?
- Сьогодні вже це захворювання не є протипоказанням. Я оперував пацієнтів з цукровим діабетом та імплантація зубів пройшла у них успішно. Важливо, щоб такий пацієнт перебував під наглядом ендокринолога і здійснювався контроль цукру в крові.
До числа захворювань, які можуть викликати ускладнення при установці імплантів, відносяться також ревматизм, остеопороз, онкологічні захворювання, проте протипоказанням для імплантації ці хвороби теж не є. Такий пацієнт комплексно обстежується, проводиться профілактичний курс лікування і після цього, як правило, успішно встановлюються імплантати. Серйозним протипоказанням імплантації зубів може бути лише алергічна реакція на титан. Але такі випадки бувають досить рідко - приблизно один на тисячу.
- Після установки імплантатів через деякий час у мене з'явилося запалення ясен. Я прийшов в клініку, мене подивився лікар і сказав, що ускладнення з'явилася тому, що я погано чистив зуби після установки імплантів. Чи може це, насправді, бути причиною запалення?
- Відсутність гігієни в порожнині рота найчастіше є головною причиною появи ускладнень. Тому перед будь-імплантацією необхідно отримати консультацію лікаря-гігієніста, який навчить правильно чистити зуби, підбере індивідуальні засоби гігієни порожнини рота. Не менш важлива і санація порожнини рота - лікування карієсу і видалення коренів.
Ускладнення, звичайно, може бути викликано і захворюванням ясен, в цьому випадку слід було перед установкою імплантів обов'язково пройти лікування у пародонтолога.
Словом, дуже важливо, щоб лікування було завжди комплексним. І якщо пацієнт співпрацює з нами в цьому напрямку? то успіх імплантації гарантований.