Печінковий (портокавальний, портосистемного) шунт у собак

Печінковий шунт у собак - аномальне з'єднання гілок ворітної вени, при якому частина їх йде в обхід печінки.

Однією з великих вен в організмі є воротная вена (Vena portae), по її гілкам йде відтік крові від органів черевної порожнини (шлунок, кишечник, підшлункова залоза, селезінка).

У нормі печінка - бар'єр в системі кровообігу, тому її основною функцією є знешкодження токсичних речовин, що забезпечується особливостями будови.

У печінки портальна вена розгалужується на великий правий і лівий посудину (рис. 1, 2), сюди ж входить і печінкова артерія (рис. 3).

Рис.1. Розташування внутрішніх органів у собаки

Мал. 2. Гілки, які формують систему ворітної вени.

Мал. 3. Будова системи кровообігу печінки у собаки

Тканина печінки складається з печінкових часточок в формі шестигранників, вони побудовані з клітин - гепатоцитів, що лежать стовпчиками.

Далі артерія і вена діляться на більш дрібні судини: у центрі дольки на центральну артерію і вену, а до периферії йдуть судини меншого діаметра (синусоїдальні капіляри, які дуже щільно стикаються і «обвивають» гепатоцити. Така будова печінки нагадує «губку» і дозволяє змінювати склад надійшла крові, виділяючи з неї не тільки токсини, але і корисні речовини. Далі «очищена» кров проходить «зворотний» шлях по капілярах в центральну вену. Відня кожної часточки об'єднуються і виходять з печінки у вигляді великих печінкових вен, кіт орие впадають в інший великий посудину - каудальную порожнисту вену. Її гілки відводять кров і від тазових кінцівок, черевної стінки, діафрагми і серця.

Одним з важких захворювань печінки у собак є печінковий шунт. У перекладі з англійської мови саме слово шунт «shunt» перекладається як відгалуження, а в ветеринарії є його синонім - анастомоз або додатковий канал. Ця патологія може зустрічатися в наступних варіантах:

Внутрішньопечінковий шунт - з'єднання між венами у самій тканині печінки. Як правило, реєструється у собак великих порід.
Позапечінкових шунт - порушення з'єднання порожнистої вени з судинами інших органів (зустрічається і у кішок).
Природжений печінковий шунт - порушення формування порожнистої вени у внутрішньоутробному періоді.
Набутий печінковий шунт розвивається при важких ураженнях печінки, в результаті яких не функціонують судини самого органу. Це викликає порушення проходження крові в печінку по ворітної вени. У вені різко підвищується тиск, приблизно в 5-7 разів (портальна гіпертензія). Для нормалізації стану кров проходить по колатеральних судинах (додатковим боковим судинах або шунт).
Портокавальний печінковий шунт - анастомоз між ворітної і каудальной порожнистої веною. Під час внутрішньоутробного розвитку таке з'єднання судин - норма. Це пояснюється тим, у що плоду від пупкової вени відходить спеціальний венозний протока, що з'єднує безпосередньо воротную і каудальную порожнисту вену. Тобто молозиво або молоко мине печінка. У такому віці для організму це не небезпечно, оскільки імунні тіла, які несе материнське молоко, захищають молодий організм від інтоксикації. Через кілька годин після народження і приблизно до місячного віку венозний протока має зарости, що в свою чергу дозволяє тварині почати перетравлювати більш «складну» їжу.

Небезпека в тому, що кров, що йде з ворітної вени, в тому числі з кишечника, багата аміаком, який є сильною отрутою, особливо для нервової системи. Схильні до наявності у них портокавального печінкового шунта молоді собаки у віці 1-2 роки карликових порід, особливо йоркширського тер'єра.

Портосистемного печінковий шунт або анастомоз між портальної веною і іншими судинами всередині печінки або органами шлунково-кишкового тракту і селезінкою. Такі шунти можуть бути придбаними і вродженими. До останнього, крім вже описаної вище форми, відноситься різновид вродженого анастомозу, при якій «неочищена кров» з порожнистої вени потрапляє в праву непарну вену, гілки якої збирають кров від шкіри і м'язів спини, від грудних хребців, грудної стінки.

Існують різні думки щодо віку прояви портосистемного печінкового шунта у собаки. Одні джерела вказують вік до 3 років, інші таку взаємозв'язок заперечують. Однак є породна схильність: той - тер'єри, йоркширські тер'єри, вест-хайленд-уайт-тер'єри, ши-тсу, бішон-фрізе, тибетські спанієлі та інші карликові і декоративні породи.

Симптоми прояви печінкового шунта у собаки залежать від:

віку тварини: молодий організм швидше і гостріше реагують на інтоксикацію;
природу шунта (вроджений або набутий);
кількість шунтів (одиничний або множинні);
тривалості перебігу патології;
загального стану печінки і організму в цілому.

Портокавальний шунт може проявлятися по-різному:

малопомітними ознаками: невелике виснаження, відставання в розвитку;
крайньою формою - гепатоенцефаліческім синдромом;
важкою формою порушення функціонування насамперед центральної нервової системи і організму в цілому.

Портосистемного (набутий) шунт. при серйозних патологіях в печінці, при портальній гіпертензії зростає тиск крові на стінку ворітної вени, через яку в черевну порожнину виходить частина плазми крові і лімфи, що призводить до скупчення рідини в черевній порожнині - асцит у собак.

діагностика

Діагностика печінкового шунта у собаки полягає в трьох основних етапах:

Загальні клінічні дослідження крові та сечі, за якими ветеринарний фахівець може побачити загальний стан організму. У сечі можуть бути присутніми конкременти (камені) з мочекислого амонію.

Біохімічні дослідження крові з метою контролю роботи печінки:

аміак: його рівень збільшується між годуваннями;
жовчні кислоти, жовчні ферменти: значення вище норми (тест проводиться до і після годування);
азот сечовини, глюкоза і холестерин: показники нижче норми.

Методи візуальної діагностики, які дозволяють діагностувати місце розташування і кількість шунтів. До них відносяться:

УЗД: фахівець може побачити зміни в структурі тканин печінки, її кровоносній системі. При відсутності висококласного обладнання сам печінковий шунт знайти складно. Тому використовують більш інформативну доплерографію - УЗД судин як самої печінки, так і судин черевної порожнини (рис. 7 Д).
Рентгенографія при введенні рентгеноконтрастних речовин в брижових вену або в тканину селезінки, які поширюються по кровотоку, доходять до судин печінки і проходять по шунт. У цей момент проводиться рентгенографія і фахівець чітко бачить розташування і кількість шунтів.
магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дозволяють без контрасту змоделювати тривимірну картинку, точно дізнатися про стан судин печінки і черевної порожнини (рис. 7 Г).

Лікування печінкового шунта у собаки

Після повного обстеження в залежності від стану пацієнта ветеринарний фахівець може рекомендувати:

Оперативне (хірургічне) втручання

Воно спрямоване на закриття анастомозу і відновлення анатомічно правильного кровообігу. Цього домагаються накладенням лігатури (нитки) або констриктора (кільця). Якщо у собаки внутрішньопечінковий шунт, то в змінений посудину вводять «тривимірну» спіраль, яка всередині перетворюються в емболії - частку, що закриває просвіт шунта.

консервативне

Направлено, перш за все, на нормалізацію стану пацієнта, тому рекомендується:

малобелковая дієта, яка дозволить знизити кількість азоту, а, отже, і аміаку в організмі. Дієта в даному випадку є малоефективним методом, прийнятним лише в разі, якщо в даний момент неможливо провести оперативне лікування;
використання різних ентеросорбентів - речовин, що поглинають токсичні речовини;
нормалізація обміну речовин.

Прогноз при печінковому шунт у собаки залежить від віку, загального стану організму. Якщо ураження печінки та інших органів незначні, то прогноз сприятливий. Тривала інтоксикація веде до загибелі тварини.

Печінковий шунт - небезпечне для життя собаки стан, правильно діагностувати і призначити лікування може тільки ветеринарний фахівець.

Уретростомии у кота - хірургічна операція, суть якої полягає в тому, щоб забезпечити безперешкодний відтік сечі за допомогою розширення вивідного отвору в тих випадках, коли з яких-небудь причин відбувається закупорка нижнього відділу сечовипускального каналу і консервативне лікування неможливе або неефективно.

Пневмоторакс у собак - це такий патологічний стан організму, при якому в плевральній порожнині відбувається скупчення газів або повітря, що приводить до спадання легені і тим самим утрудняє дихання тварини.

Пневмотораксом називається стан, при якому газ або повітря потрапляє в плевральну (грудну) порожнину через травму або патологічного процесу.

Уретростомии (urethrostomia) у собак - вид операційного втручання, що проводиться при закупорці уретри у псів. В результаті операції формується штучне зовнішній отвір для виходу сечі з організму.