Патологічна гістологія пульпіту, терапевтична стоматологія
Патологічна гістологія пульпіта.Острий серозно-гнійний осередковий і дифузний пульпіт мікроскопічно характеризується різким розширенням капілярів, крайовим стоянням лейкоцитів, діапедезних крововиливами, осередкової інфільтрацією, переважно нейтрофільними лейкоцитами, вираженої ексудативної реакцією.
При експериментальному пульпіті А. С. Григорян (1965) спостерігав картину серозно-гнійного пульпіту до 24 год з моменту травми. Необхідно відзначити, що при цій формі запалення альтеративний компонент є провідним, що викликає розвиток важких деструктивних змін на великих територіях коронковой пульпи. У центрі вогнища запальної реакції на тлі щільної лейкоцитарної інфільтрації піддаються руйнуванню волокна сполучнотканинної основи і тканину набуває вигляду безструктурної некротической маси з величезною кількістю лейкоцитів, що знаходяться в різних стадіях некробіозу.
По периферії фокуса гнійного розплавлення також відзначаються різке розширення і повнокров'я судин, периваскулярні інфільтрати. У зоні запалення шар одонтобластів зруйнований.
Нерідко гнійний інфільтрат набуває дифузний характер, при цьому утворюються кілька абсцесів, запалення частково поширюється на кореневу пульпу.
Пізніше поряд з нейтрофільними лейкоцитами в запальному інфільтраті з'являються еозинофіли, макрофаги, лімфоцити, що вказує на затухання і організацію запального процесу.
Хронічний простий (фіброзний) пульпіт. Гістологічно при цій формі запалення превалюють склеротичні зміни, пульпа піддається фіброзу (Абрикосов А. І. 1949; Панікаровський В. В. та ін. 1968). Кількість клітинних елементів, в тому числі і одонтобластов, зменшується, в окремих ділянках пульпи видно розширені судини, вогнища круглоклітинна інфільтрації і збільшення кількості пре- і, головним чином, колагенових волокон. Запальні зміни кореневої пульпи виражені менш помітно.
Хронічний простий пульпіт є наслідком гострого запалення або розвивається самостійно, минаючи гостру стадію запалення.
Хронічний гранулематозний (проліферативний) пульпіт. Характеризується утворенням судин, особливо дрібних. Крім того, в початковій стадії продуктивного запалення відзначаються інтенсивна проліферація клітин фібробластичного ряду і новоутворення волокнистих структур. За типом і морфофункціональних змістом цю форму хронічного запального процесу в пульпі кваліфікують як гранулематозний пульпіт.
Надалі продуктивне запалення (розвиток грануляційної тканини) може придбати домінуючий характер з інтенсивним утворенням волокнистих структур. В результаті цього процесу іноді утворюється поліп, вибухаючої з каріозної порожнини (рис.21).
Хронічний гангренозний пульпіт. Характеризується загибеллю частини або всієї коронкової пульпи. Мікроскопічно загибла пульпа подається у вигляді безструктурні некротичних мас. Одонтобласти ^ b коронкової пульпи відсутні. Поза зоною некрозу коренева пульпа знаходиться в стані хронічного запалення, тут відзначаються розширення судин, набряк тканини, круглоклеточная інфільтрація, явища склерозу. На кордоні з областю некрозу визначається відділяє зона гранулематоза або посиленого фибриллогенеза.
Загострився хронічний пульпіт. Той факт, що хронічний пульпіт може давати загострення, з позицій клініки не викликає сумнівів. До того ж він знайшов підтвердження і в експерименті. У динамічному спостереженні за розвитком експериментального травматичного пульпіту А. С. Григорян відзначив значне число загострень хронічного пульпіту. Патогістології загострення хронічного пульпіту в більшій мірі визначається тією формою, яка передує загострення.
На тлі хронічного запалення виникають нові вогнища гострого гнійного запалення. Видно лейкоцитарні інфільтрати з розпадом останніх, набухання і розпад волокон. Гнійний інфільтрат руйнує соединительнотканную капсулу, в результаті чого процес нерідко переходить на кореневу пульпу з перифокальною реакцією в періодонті.