Патогенетичне лікування туберкульозу та інші методи терапії

Види терапії при туберкульозі

Сучасне лікування туберкульозу легенів - це комплексна методика, головне місце в якій відведено антибактеріальної терапії, так як головна мета лікарів - знищити патогенну мікобактеріальну флору. Цією специфічної терапії досить на ранніх стадіях або в процесі профілактичного курсу при первинному інфікуванні. При яскраво вираженої клінічної картині, особливо коли деякі симптоми (кровохаркання, інтоксикація) можуть загрожувати життю пацієнта, нарівні з антибактеріальними препаратами призначаються симптоматичні засоби, застосовуються альтернативні методи лікування. У будь-яких випадках потрібно иммунокоррекция при туберкульозі: без нормальної роботи імунної системи будь-які лікувальні заходи будуть малоефективними.

Первинна превентивна терапія

Профілактична хіміотерапія може бути призначена здоровим людям, навіть при відсутності позитивної реакції на туберкулін - головним показанням є неблагополучна епідемічна обстановка:

• проживання на території профілактичних туберкульозних установ;
• побутовий контакт з хворим на активну форму хвороби;
• можливий побутовий контакт з тваринами, інфікованими мікобактеріями.

Вторинна превентивна терапія

Превентивне лікування туберкульозу показано і в тому випадку, коли клінічна картина ще не яскраво виражена або ж симптоми відсутні повністю. Як правило, така ситуація характерна для первинного інфікування, коли з ознак захворювання є тільки позитивна реакція на туберкулін. У цьому випадку призначається вторинна хіміопрофілактика, прямим показанням для її проведення є:

• позитивна реакція на туберкулін у дітей і підлітків при відсутності інших симптомів захворювання (так званий первинний віраж);
• новонародженим, у матерів яких діагностовано туберкульоз (хіміопрофілактика призначається через тиждень після вакцинації БЦЖ);
• пацієнтам, що успішно закінчили курс протитуберкульозний курс, якщо присутні несприятливі фактори, що збільшують ризик загострення хвороби: вагітність, необхідність оперативного втручання, терапія глюкокортикоїдами, неблагополучне епідемічне оточення, залишкові зміни в органах у період регресії захворювання.

Профілактична хіміотерапія проводиться ізоніазидом, рифампіцином, пиразинамидом або етамбутолом амбулаторно або в санаторіях. Терміни превентивної терапії та дозування залежать від фактора ризику і специфіки відповіді на туберкулінову пробу.

консервативна терапія

Медикаментозне лікування туберкульозу ділиться на три типи: симптоматична, патогенетична і антибактеріальна специфічна терапія (хіміотерапія). До симптоматична терапія іноді включає деякі альтернативні методики: комплекси фізіотерапії та фітотерапії. Як правило, окремо все методики протитуберкульозної терапії малоефективні: для досягнення позитивного результату потрібно збалансований і індивідуально підібраний план лікування.

Специфічна антибактеріальна терапія

Хіміотерапія проводиться інтенсивним або тривалим курсом відповідно до типу терапевтичного режиму. При інтенсивному курсі метою є повне знищення мікобактеріальній флори і повне припинення розпаду легких. Тривалість залежить від терапевтичного режиму і зазвичай не перевищує півроку.

Тривалі курси призначаються в тому випадку, коли повністю усунути патогенну флору з якихось причин неможливо. Зазвичай тривалої терапії вимагають важкі форми захворювання: цей процес може тривати близько року, іноді довше з періодичними перервами.

Режим лікування визначається за ступенем інфікування і тяжкості хвороби:

• режим 1 призначається на етапі розпаду мікобактерій;
• режим 2 буває двох типів. Режим 2А призначається при хронічній, великої формі, після успішного лікування в якості хіміопрофілактики. Режим 2Б призначається при гострій формі;
• режим 3 призначається пацієнтам з неактивною стадією хвороби (без виділення мікобактерій);
• режим 4 призначається при резистентних формах хвороби.

Часто до специфічних протитуберкульозних препаратів додають деякі антибактеріальні препарати (канаміцин, стрептоміцин, фторхінолони), які теж ефективно впливають на мікобактерії. Хіміотерапія, як правило, супроводжується призначенням препаратів, що знижують гепатотоксичності і нейротоксичність дію протитуберкульозних ліків: з цією метою використовуються гепатопротектори, препарати магнію і вітаміни групи В, а також глутамінова кислота при туберкульозі.

Додаткова терапія

Патогенетичне лікування туберкульозу потрібно для посилення загального імунітету пацієнта, а також для усунення симптомів. Практично всі ознаки хвороби небезпечні для життя пацієнта, тому симптоматичні препарати повинні призначатися своєчасно: потрібно будь-якими способами запобігти такі ознаки, як кашель, кровохаркання і інтоксикація. Однак, просто усунути симптом мало - треба ліквідувати його причину (розпад легеневої тканини) і підвищити опірність організму. З цією метою призначаються імуномодулятори при туберкульозі, рідше гормональні препарати (гормони кори надниркових залоз, глюкокортикоїди, імунодепресанти), антиоксиданти, препарати вилочкової залози. При важкому інфікуванні ефективне застосування пасивної імунотерапії за допомогою гіперімунною плазми і імуноглобулінів. Багато з цих препаратів здатні не тільки підвищувати опірність інфекції, але і затримувати патологічні процеси внутрішніх органів. Вибір конкретного препарату залежить від клінічної картини, ступеня тяжкості хвороби і специфіки хіміотерапії.

альтернативні методики

Серед альтернативних методів найчастіше використовується фізіотерапія, спрямована на ослаблення основних симптомів і стимуляцію імунітету. Найчастіше це інгаляції при туберкульозі легенів, що дозволяють послабити кашель, посилити секреторну функцію дихальних шляхів і відходження мокроти. Найбільш ефективні також електрофорез і ультразвук. У плані реабілітації важливу роль відіграють сонячні, повітряні і водні ванни. Вкрай рідко застосовуються ртутно-кварцові і ультрафіолетові лампи - вони ефективні, але при туберкульозі неприпустимо пряме опромінення грудної клітини. Будь-яка фізіотерапевтична методика вимагає ретельного попереднього обстеження пацієнта. Фізіотерапевтичні процедури протипоказані при гострій формі хвороби, а також при наявності виражених небезпечних симптомів (інтоксикація, кровохаркання).

Крім фізіотерапевтичних методик існує величезна кількість фіторецептур: препарати і збори з евкаліптом, багном, соснової пилком, алое і багатьма іншими. Ці рецептури насправді надають позитивну дію на стан хворого, проте, зовсім не ефективні при відсутності хіміотерапії, і навіть небезпечні, оскільки здатні маскувати симптоми, важливі для визначення стану хворого.

Всі альтернативні методики повинні бути призначені лікарем і мати дані про клінічні випробування. Існує безліч псевдонаукових способів лікування туберкульозу, які легко можна назвати міфом. Наприклад, модний з недавнього часу АСД при туберкульозі легенів. Цей препарат насправді розроблявся для застосування в медицині. Однак, достатніх клінічних випробувань не проходив, і навіть ветеринари не можуть привести повноцінну статистику застосування препарату у тварин. Можливо, якесь позитивне дію, хоча б як плацебо, АСД і надає, але не лікує.

хірургічна терапія

Оперативне втручання є саме останньою мірою - його призначають, коли вичерпані усі інші методи і можливості. Хірургічні методи розрізняються за ступенем втручання:

• коллапсотерапія при туберкульозі легенів дозволяє зберегти легкі - мікобактерії знищуються в результаті здавлювання хворого органу. Найчастіше для проведення цієї маніпуляції застосовують пневмоперитонеум при туберкульозі - штучний пневмоторакс, при якому легке заповнюється певною кількістю вуглекислого газу;
• кавернектомія теж дозволяє зберегти легкі у відносній цілісності: при цій операції видаляються тільки каверни, що не піддаються консервативної терапії;
• дозволяє зберегти легкі і такий метод, як торакопластіка при туберкульозі - оперативне видалення декількох ребер. Найчастіше ця методика застосовується разом з штучним пневмотораксом, але вона не популярна, так як має велику кількість можливих ускладнень;
• лобектомія і пульмонектомія - хірургічні операції при яких видаляється уражена частина легкого або весь орган цілком.

Хірургічне втручання - найбільш важкий і небезпечний метод. І його можна уникнути, якщо пам'ятати правило: чим раніше почати, тим простіше лікувати хворобу.