Пароксизм аритмія - лікування серця
Миготлива аритмія (МА) - захворювання, одна з форм ішемічної хвороби серця, при якому існує або постійне неправильне серцебиття (постійна форма МА), або епізоди неправильного серцебиття (пароксизмальна форма МА). Миготливою аритмією страждають до 0,6-0,8% всього населення, а серед осіб старшої вікової групи (більше 70 років) - до 4-8%.
Симптоматика. Епізоди МА можуть бути симптомними і безсимптомними, навіть у одного і того ж хворого. Аритмія може протягом декількох днів передувати розвитку емболіческіх ускладнень або декомпенсації серцевої недостатності (СН), проте велика частина хворих скаржиться на серцебиття, болі в грудній клітці, задишку, слабкість, запаморочення або непритомність.
Виразність клінічних проявів у хворих з МА в значній мірі залежить від тривалості пароксизму, частоти скорочень шлуночків і супутнього захворювання серця. У літніх хворих, які ведуть малорухливий спосіб життя, МА нерідко протікає з відносно низькою частотою шлуночкового ритму. У таких хворих МА часто діагностується випадково, при обстеженні з приводу інших причин.
У хворих із дисфункцією синусового вузла запаморочення і свідомість можуть спостерігатися не під час пароксизму МА, а під час між пароксизмами, на тлі брадикардії. Особливо часто запаморочення і непритомність зустрічаються відразу після припинення пароксизму МА, але до відновлення активності синусового вузла.
Вагусний тип пароксизмальної МА частіше зустрічається серед чоловіків середнього віку без структурного ураження серця. Вперше пароксизми МА вагусного генезу з'являються у віці 30-50 років. Пароксизми зазвичай виникають щотижня, переважно в нічний час, тривають кілька годин. Ранкові години - найбільш часте час для конверсії МА в синусовий ритм. Вкрай рідко пароксизми виникають (або взагалі не виникають) між сніданком і полуднем, коли найбільш виражена активність симпат-адреналової системи. Ні фізичне навантаження, ні емоційний стрес не провокують розвитку пароксизму МА. Але період відпочинку після інтенсивного фізичного навантаження або емоційного стресу часто поєднується з розвитком МА. Відпочинок, а також час після прийому ситної їжі або прийом алкоголю також можуть спровокувати розвиток МА.
Пароксизми МА вагусного генезу, як правило, протікають з відносно повільним ритмом скорочень шлуночків. Тому хворі з пароксизмальним МА вагусного генезу зазвичай скаржаться на перебої в роботі серця, а не на серцебиття, задишку, запаморочення або непритомність.
Вагусний тип пароксизмальної МА рідко прогресує до постійної форми МА, що пояснюється відсутністю структурного ураження серця. Частота пароксизмів вагусной МА збільшується при лікуванні b-адреноблокаторами і серцевими глікозидами.
Адренергический тип пароксизмальної МА під час відсутності структурного захворювання серця зустрічається значно рідше, ніж вагусний тип. Наприклад, він досить часто виявляється у хворих на гіпертиреоз або феохромоцитомою. У більшості ж випадків адренергический тип МП розвивається на тлі структурного захворювання серця. У хворих зі структурним захворюванням, як правило, не вдається виявити первинної дисфункції вегетативної нервової системи.
Для пароксизмальної МА адренергического типу характерно розвиток нападів МА в основному або виключно в денний час, особливо вранці (при пробудженні), при фізичному навантаженні або під час емоційного стресу. Пароксизму зазвичай передує синусова тахікардія (ЧСС> 90 уд. В 1 хв), на тлі якої спостерігаються часті, парні передсердні екстрасистоли.
Пароксизми МА адренергического генезу протікають з високою частотою скорочень шлуночків. Тому хворі з пароксизмальним МА адренергического генезу, особливо при наявності структурної захворювання серця, нерідко скаржаться на серцебиття, задишку, запаморочення або непритомність.
Пароксизми МА адренергического генезу нерідко супроводжується прискореним сечовипусканням і полиурией (виділенням великої кількості світлої сечі).
Звичайною тактикою лікаря при виникненні пароксизму миготливої аритмії є вжиття заходів для якнайшвидшого відновлення нормального (синусового) ритму. Існує великий спектр антиаритмічних препаратів, призначених для відновлення нормального ритму серця. Вибір препарату і шлях введення визначає лікуючий лікар. Крім лікарських методів існує метод електричної кардіоверсії, який полягає в завданні електричного розряду з метою відновлення ритму, а також хірургічне лікування. Пацієнту слід пам'ятати, що ніж швидше звернутися за медичною допомогою, тим більша ймовірність відновлення ритму і менша ймовірність розвитку ускладнень.
У деяких випадках, дуже частий шлуночковий ритм може привести до різкого зниження серцевого викиду і розвитку шлуночкової тахікардії (ШТ) або фібриляції шлуночків. У хворих з мітральнимстенозом пароксизм тахисистолической форми МА може спровокувати набряк легенів, оскільки посилює наявні порушення наповнення лівого шлуночка і підвищує тиск в лівому передсерді.
У хворих з тяжкою серцевою недостатністю (СН) раптовий розвиток МА з швидким шлуночкових ритмом може стати причиною розвитку набряку легенів. З іншого боку, гостра СН може розвинутися у хворих з систолічною дисфункцією лівого шлуночка, якщо під час пароксизму МА для кардіоверсії використовуються антиаритмічні препарати, що володіють негативною інотропною дією (дизопірамід, пропафенон, флекаїнід, етацизин, верапаміл, дилтіазем, b-адреноблокатори).
Тривала МА з швидким шлуночкових ритмом (ЧСС> 130 за 1 хв) може привести до розвитку тахі- кардіоміопатії.
Серйозним осложеній є тромбоемболії. Кожен шостий інсульт розвивається у хворих з МА.
Вкрай рідко пароксизм МА служить безпосередньо причиною смерті хворого. Смерть під час нападу тахісістоліческая МА можливе у хворих з гіпертрофічною кардіоміопатією або ж у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW) і коротким рефрактерним періодом додаткових шляхів. У останніх дуже частий шлуночковий ритм може привести до розвитку шлуночкової тахікардії з подальшою трансформацією її в фібриляцію шлуночків. (Якщо дане ускладнення розвивається поза стаціонаром, такий хворий приречений)
Після успішного відновлення нормального ритму пацієнту слід пройти ряд обстежень з метою встановлення причини аритмії і визначення необхідності постійного прийому антиаритмічних препаратів. Причиною нападу миготливої аритмії може бути не тільки ішемічна хвороба серця, але і ряд інших захворювань і станів: хронічний бронхіт і бронхіальна астма, порушення функції щитовидної залози, клімактеричний синдром, різні інтоксикації (в т.ч. алкогольна), як результат тривалого стресу, стійкою гіпертонії. Тому часто виникає необхідність звернення до фахівців: ендокринологам, пульмонолога, невропатологів, до лікарів інших спеціальностей. До зазвичай проводяться обстеженням відносяться - проведення велоергометрії, ехокардіографії, добового моніторування ЕКГ, чрезпищеводной електрофізіологічного дослідження. Після проведення повного обстеження пацієнта лікарем приймається рішення про прийом постійної антиаритмічної терапії. Абсолютно показаний прийом профілактичної антіаріміческой терапії при ситуації з частими пароксизмами - більше 5-6 разів на рік, а так само якщо ритм відновлюється із застосуванням великих доз препаратів або пароксизми аритмії супроводжуються зниженням артеріального тиску, або появою серцевої недостатності. Призначений для профілактики пароксизмів лікарський препарат приймається щодня, в підібраною лікарем дозі, тривалість часу постійного прийому препарату зазвичай становить понад рік, або визначається ефективністю препарату.
На жаль, не завжди вдається відновити нормальний ритм і виникає необхідність в перекладі миготливої аритмії в постійну форму. Існування постійного форми миготливої аритмії так само передбачає постійний прийом лікарських препаратів для запобігання розвитку серцевої недостатності (появи задишки, набряків на ногах), запобігання утворенню тромбів в порожнинах серця і наступних тромбоемболічних ускладнень.
Що ми маємо на сьогоднішній день?
1.нізкую прихильність хворих до лікування (внаслідок ряду причин: відсутність інформованості, низькі доходи, що не дозволяють забезпечити постійний прийом препаратів, не кажучи вже про хірургічне лікування, сам принцип безкоштовної медицини-навіщо купувати дорогий препарат, якщо можна викликати «швидку» і ритм відновлять безкоштовно.)
2. Як результат вишесказанного- високу частоту ускладнень.
Слід пам'ятати, що миготлива арітмія- це не просто гарна назва, це загроза ускладнень і завжди має на увазі несприятливий віддалений прогноз.
Пароксизм миготливої аритмії
Пароксизм МА найкраще піддається лікуванню в самому початку його виникнення (тільки до 48 годин !!). Тривалий напад загрожує утворенням так званого порочного кола, коли з плином часу перервати патологічну імпульсацію стає все складніше. При виборі методів лікування аритмії підхід повинен бути максимально індивідуальним, що враховує історію попереднього лікування. Якщо аритмія супроводжується різким погіршенням самопочуття, появою болів за грудниною, різкою слабкістю, задухою, необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Також краще познайомити з цими правилами рідних і близьких пацієнта, щоб у критичній ситуації вони могли надати правильну долікарську допомогу.
Якщо напад стався вперше, перш за все, потрібно заспокоїти пацієнта, використовуючи, якщо потрібно, седативні засоби (корвалол або валокардін), забезпечити доступ свіжого повітря, посадити або укласти його. Необхідно виключити порівняно рідкісні ситуації, коли пароксизм тахікардії пов'язаний з інтоксикацією серцевими глікозидами (пацієнт повинен приймати ці препарати) або зі слабкістю синусового вузла - таких хворих потрібно негайно госпіталізувати в кардіологічний стаціонару або відділення. При вперше виникла нападі краще найближчим часом викликати кардіобригади швидкої медичної допомоги, яка за допомогою електрокардіограми встановить діагноз, введе ліки, а при необхідності доставить пацієнта в спеціалізований стаціонар. Також Необхідно відзначити, що лікування пароксизму шлуночкової тахікардії, що протікає з симптомами серцевої недостатності, слід обов'язково проводити в стаціонарі.
Пацієнти, які страждають періодичними нападами аритмій, що протікають без симптомів серцевої недостатності, часто можуть зняти напад самостійно. У ряді випадків пароксизмальних надшлуночкових аритмій допомагають засоби рефлекторної терапії, що підвищують тонус вагусного нерва. В даний час не рекомендується вдаватися до натиснення на очні яблука (через небезпеку відшарування сітківки), застосування масажу області сонної артерії (каротидного синуса) також загрожує для літніх хворих, оскільки в цій області у багатьох розташовуються атеросклеротичні бляшки, пошкодження яких може призвести до серйозних наслідків. З рефлекторних засобів найбільш безпечним і ефективним методом залишається прийом напруження.
Для купірування нападів пацієнт також може прийняти антиаритмический препарат, раніше підібраний лікарем в стаціонарі. На сьогоднішній день одним з найбільш ефективних і безпечних антиаритмічних препаратів для лікування миготливої аритмії, синдрому WPW і надшлуночкових тахікардій є пропафенон (Пропанорм). Європейські та Американські національні співтовариства кардіологів рекомендують застосування пропафенону під час пароксизмів аритмій у вигляді разової навантажувальної дози 600 мг (4 таблетки по 150 мг або 2 таблетки по 300 мг), а при масі тіла менше 65 кг - у дозі 450мг (3 таблетки по 150 мг).
Пропанорм - рецептурний препарат, тому може прийматися самостійно за умов, що пацієнт вже отримував його в стаціонарі з хорошим ефектом. Така методика купірування пароксизмів аритмій отримала назву «таблетка в кишені».
Одноразовий прийом перорального пропафенона дозволяє уникнути непотрібної госпіталізації і при цьому пацієнт може самотужки зняти напад в найкоротші терміни від його початку.
У разі якщо самостійні методи купірування нападу виявилися неефективними навіть після прийому антиаритмічного препарату і стан прогресивно погіршується, хворого необхідно госпіталізувати на кардіологічний стаціонар, де йому можна буде допомогти з допомогою інших методів.
пароксизм аритмії
Лікування синусоидной аритмії
Серце - це другий за важливістю орган в нашому організмі після мозку. Дуже важливо, щоб уважно стежити за здоров'ям серця і його адекватної роботою. Неритмічне чергування скорочень серця - це синусоїдна (синусова) аритмія.
Диференціальна діагностика миготливої аритмії
Диференціальна діагностика миготливої аритмії представлена в результаті лабораторних досліджень, на підставі клініки захворювання і деяких математичних прийомів.
Ендоскопічне лікування тахікардії та аритмії
Інтервенційна кардіологія з успіхом використовує малоінвазивний ендоскопічний спосіб втручання на серці, судинах. Миготлива аритмія вважається найпоширенішою формою аритмії. Близько 2% населення страждає проявами миготливої аритмії. До нинішнього часу аритмію намагалися лікувати
Напади миготливої аритмії
Буває, що серце починає битися частіше, ніж звичайно, а потім раптом завмирає. Мовою медицини це явище називається аритмією. При цьому скорочення серця нерегулярні, неправильні. Аритмії зустрічаються різних видів, але одна з найбільш поширених - миготлива.
Лікування пароксизму миготливої аритмії
Процес лікування пароксизму миготливої аритмії складається з двох складових: купірується напад миготливої аритмії (МА); попереджаються напади МА. Якщо пароксизми виникають рідко - один раз на місяць або кілька разів за рік, не завдають серйозного розладу кровообігу і їх
Аритмії у дітей віком першого роки життя
Більшість батьків починає турбуватися, виявивши, що у їх немовляти занадто часто б'ється серце, але це явище у новонароджених зустрічається досить часто. При цьому потрібно мати на увазі, що такі зміни в частоті биття серця можуть говорити про виникнення порушення в його роботі.
Заняття спортом при серцевої аритмії
Серце - один з найважливіших органів людського організму. Кожен день воно здійснює до 100.000 скорочень і перекачує понад 8000 літрів крові. Тому порушити роботу цього органу не дивно. Вважається, що регулярні заняття спортом при серцевої аритмії покращують здоров'я, попереджають