Пародонтит - класифікація і клініка, гострий пародонтит, хронічний генералізований пародонтит

Пародонтит називається запальний процес, що протікає в тканини пародонту з подальшою її деструкцією і руйнуванням відповідної ділянки альвеолярної кістки щелепи. Необхідною умовою для розвитку даного захворювання є занос хвороботворної мікрофлори в товщу пародонту. Це може статися з різних причин: тривале наявність уражених каріозним процесом зубів, неправильно проведені стоматологічні маніпуляції, глибокі травми ясен, гінгівіт, недотримання правил антисептики при видаленні зубів і т.д.

Класифікація пародонтиту

Запропоновано кілька критеріїв класифікації пародонтиту:

за течією (гострий, хронічний в стадії загострення, хронічний в стадії ремісії, з абсцедированием);
за ступенем тяжкості (легкого ступеня, середнього ступеня тяжкості, тяжкого ступеня);
за поширеністю (локалізований, генералізований).

Ступінь тяжкості пародонтиту визначається на підставі сукупності клініко-рентгенологічних даних. На рентгенограмі визначається ступінь залученості кістки щелепи в патологічний процес по глибині так званих парадонтальних кишень. Чим вони глибше, тим важче захворювання. Важким протягом парадонтита вважається при глибині парадонтальной кишені 6 мм і більше. Відомі випадки швидко прогресуючого пародонтиту, коли деструкція кістки щелепи починається через дуже короткий проміжок часу з моменту появи перших ознак захворювання.

клініка пародонтиту

Пародонтит в тій чи іншій мірі є захворюванням різного віку, проте найчастіше він зустрічається у осіб у віці 20-40 років. Випадки серед дітей - досить рідкісне явище. Найбільш часто пародонтит має хронічний перебіг.

Гострий пародонтит характеризується вираженим запаленням ділянки пародонту, раптовим початком і бурхливим перебігом. При своєчасному адекватному лікуванні захворювання закінчується одужанням. При відсутності лікування процес переходить в хронічну форму і протікає досить агресивно.

Клініка і лікування хронічного пародонтиту легкого ступеня тяжкості

Хронічний генералізований пародонтит виникає, як правило, на тлі первинного захворювання порожнини рота (наприклад, гінгівіту) і можливий у всіх трьох описаних вище варіантах ступеня тяжкості. При легкому перебігу обертаність пацієнтів до лікаря вкрай низька через відсутність будь-яких клінічних проявів. При цьому патологічний процес вже тривалий час існує, однак активність його низька. Можливі причини звернення до стоматолога при даній ступеня тяжкості пародонтиту: свербіж, печіння ясен, кровоточивість їх при прийомі твердої їжі, чищення зубів і т.п. При об'єктивному дослідженні відзначається слабко запалення ясен (набряк, кровоточивість, гіперемія). Виявляються над- і підясенні назубні відкладення (мінералізовані і немінералізованние). Зуби нерухомі і не зміщені. Поставити правильний діагноз допомагає рентгенографія лицевих кісток черепа: парадонтит легкого ступеня тяжкості виставляється при наявності пародонтальних кишень глибиною до 3,5 мм, а також початкових ознак залучення в патологічний процес кістки щелепи. До останніх відносяться вогнища остеопорозу, витончення кісткової пластинки (особливо в місці переходу шийки зуба в щелепу).

Лікування проводиться в кілька етапів і має гарну ефективністю. Крім видалення зубного нальоту, каменя чи інших накладень на поверхні емалі, проводиться антибактеріальна терапія. Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, дають рекомендації з чищення зубів, допомагають вибрати зубну щітку і зубну пасту, вчать користуватися флоссами. На даному етапі слід віддати перевагу зубних паст, що володіє протизапальною і антимікробну дію. Антибіотики призначаються місцево у вигляді аплікацій на уражену область, призначаються регулярні промивання порожнини рота дезінфікуючими розчинами. Домогтися ремісії вдається вже за 2-3 відвідування стоматолога. Після ліквідації всіх видимих проявів захворювання призначається контрольний огляд стоматолога через 4-6 місяців після лікування. Повторні загострення за умови щоденного дотримання гігієни порожнини рота нечасті.

Клініка і лікування хронічного пародонтиту середнього ступеня тяжкості

Хронічний генералізований пародонтит середнього ступеня тяжкості - результат подальшого прогресування запально-дистрофічного процесу в пародонті. Ця стадія хвороби характеризується більш вираженою клінічною симптоматикою і відчутними порушеннями функції зубощелепної системи, що змушує пацієнта звернутися за медичною допомогою. Пацієнт пред'являє скарги на кровоточивість ясен, їх болючість (особливо при вживанні солоної, кислої, гострої їжі, а також занадто холодних або дуже гарячих напоїв). Зуби стають рухливими і з плином часу можуть навіть зміщуватися зі свого колишнього місця розташування. На рентгенограмі лицьових кісток черепа виявляються пародонтальні кишені глибиною 4,5-5 мм.

Лікування більш тривалий. ніж при легкому перебігу захворювання. Мінімум відвідувань стоматолога - 10 разів протягом 1 місяця. Насамперед проводиться видалення назубних накладень, шліфування нормальних зубів. Вирішується питання видалення сильно хитаються або вже зруйнованих зубів. Протизапальна терапія зключается в прийомі препаратів нестероїдних протизапальних ряду або глюкокортикостероїдів в разі виражених проявів супутнього гінгівіту, резистентних до негормональним протизапальних препаратів. Антибіотикотерапія призначається вже не тільки місцево. Всередину призначають метронідазол: у перший день - по 0,5 г 2 рази (з інтервалом в 12 годин), у другий день - по 0,25 г 2 рази (через 8 годин). Препарат приймається під час або після їди. Проведене лікування доцільно поєднувати з фізіотерапевтичними процедурами, що володіють антимікробною і протизапальною дією: КУФ, гідромасаж ясен, анодгальванізація або електрофорез лікарських речовин з анода, місцева гіпотермія і т.д. Курс - 3-7 процедур. Після закінчення курсу лікування пацієнта беруть на диспансерний нагляд і призначають контрольний огляд через 2-3 місяці.

Усі наступні лікувально-профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підтримку захисних сил пародонту і попередження утворення назубних відкладень. З цією метою проводять періодичні контрольні огляди і курси «підтримуючої» терапії з інтервалом 2-3, а потім 5-6 місяців. Їх основна мета - контроль гігієни порожнини рота, своєчасне видалення назубних відкладень, стимуляція трофіки, мікроциркуляції і захисних сил тканин пародонта з метою профілактики загострення і подальшого прогресування захворювання.

Клініка і лікування важкого хронічного генералізованого пародонтиту

Важкий хронічний генералізований пародонтит є наслідком відсутності лікування, що проводиться на тлі прогресування захворювання. Характеризується глибокою деструкцією пародонту і альвеолярної кістки щелепи, що обумовлює неминучу втрату зубів. Стоматолог в даному випадку не може запропонувати будь-якого ефективного способу зберегти зуби, що знаходяться в осередку ураження. Як правило, ця форма захворювання поєднується з іншими соматичними захворюваннями, а також з пригніченням функцій імунної системи. Скарги будуть такими ж, як при хронічному пародонтиті середнього ступеня тяжкості, однак рентгенологічна картина буде вказувати на велику залученість в патологічний процес кісток щелепи. Велика глибока деструкція кісткової тканини призводить до випадання великої кількості зубів. Запалені ясна рясно кровоточать, нерідко в їх товщі виявляються множинні абсцеси, що зумовлюють регулярне генетично з уражених ділянок. Парадонтальние кишені глибиною 6 мм і більше, зазвичай заповнені гноєм.

Застосування одного лише консервативного лікування при даній формі пародонтиту неприпустимо. Оскільки є виражена деструкція кісток щелепи і втрата зубів, доводиться на тлі потужної антибактеріальної терапії вдаватися до реконструктивних операцій по відновленню уражених ділянок щелепи, а також до протезування зубів. Курс лікування тривалий і залежить від масштабу поразки, реактивності організму і ступеня вираженості супутньої соматичної патології. Прогноз, як правило, несприятливий. Захворювання в стадію ремісії зазвичай не переходить, потрібні періодичні госпіталізації в щелепно-хірургічні відділення стаціонарів.

Стадія ремісії після лікування

Після адекватного комплексного лікування хронічного генералізованого пародонтиту настає стадія ремісії. Цей стан розцінюється не як одужання, а як зупинка або уповільнення розвитку патологічного процесу (в першу чергу атрофії альвеолярного відростка) на тому рівні, на якому було розпочато лікування. Клінічно пародонтит в стадії ремісії проявляється відсутністю скарг, ясна блідо-рожевого кольору, щільно прилягає до зубів, запальні явища відсутні, шийки зубів оголені, клінічні кишені не визначаються. Діагностичними критеріями хронічного генералізованого пародонтиту в стадії ремісії є:

мав місце, за даними анамнезу, пародонтит з проведеним комплексним лікуванням (включаючи хірургічні і ортопедичні методи);
відсутність клінічних кишень і запальних явищ в яснах;
на рентгенограмі альвеолярного відростка - ознаки стабілізації процесу: ущільнення кісткової тканини міжзубних перегородок, зникнення явищ остеопорозу, відновлення вертикальних пластинок.