Парез Ерба Дюшена

Сучасний світ надає такий високий рівень медичної допомоги вагітним жінкам під час пологів, про які наші бабусі, і навіть мами не могли мріяти. Однак яким би багатим, на методики і рівень освіти персоналу, ні наше століття, родової травматизм матері та плоду, на жаль, не вичерпав себе.

Парез Ерба - Дюшена у діток

Новонароджений малюк настільки тендітне створіння, що його дуже легко травмувати. Іноді травму не пов'язані з серйозними наслідками, а трапляється, що здоровий малюк в процесі свого народження отримує таку травму, яка може вплинути на все його життя. До розряду таких травм відноситься неврологічне порушення, пов'язане з пошкодженням плечового сплетення.

Поразка на рівні верхніх шийних хребців, в районі 5 і 6, вказує на параліч Дюшена-Ерба. За статистикою цей вид ушкодження є одним з найпоширеніших травм плечового сплетення, що отримуються дітьми при народженні. Така травма доводиться на 1-2 малюків з 1000 новонароджених. Сприятливими до пошкодження чинниками є:

Вид передлежання плода;
Крупний плід вагою понад 4 кг;
Невідповідність розмірів між тазом матері і розміром плода;
Затяжні і важкі пологи, які супроводжуються застосуванням особливих посібників, таких як поворот плода на ніжку, акушерські щипці або вакуумний екстрактор.

Всі ці фактори можуть призвести до того, що в процесі родового акту головка малюка або його плече можуть просто застрягти в родових шляхах матері. Здавлення таких ніжних структур кістками таза може привести до пошкодження перетиснений нервів або до порушення харчування тканин. Наслідки такого здавлення можуть бути дуже серйозні. Для вирішення такої ситуації необхідна кваліфікована допомога акушера-гінеколога.

Спеціаліст навчений особливим родовспомогающім посібниками, які в таких випадках допомагають дітлахам з'явитися на світло. Однак не завжди лікар здатний створити диво. Це не означає, що він некомпетентний, просто організм кожного індивідуальний. І час, витрачений на отримання однієї дитини, яка опинилася в такій ситуації, може врятувати його, а для іншого стати надмірним і привести до розвитку хвороби.

Але не тільки малюки при народженні можуть отримати таку травму. Цей вид паралічу зустрічається і у дорослих, і пов'язаний він також з механічною травмою. Однак вже не при народженні. Парез Дюшена можливий у дорослих і дітей старшого віку в наступних випадках:

Різкою тракції за руку, тобто різкого повороту;
Забиття в плечове сплетіння;
Травматизації шиї;
Розтягування плечового сплетення.

Висока частота парезів Ерба - Дюшена спостерігалася у дорослих при автомобільних аваріях, у випадках, коли ремінь безпеки утримував людське тіло при зіткненні, а на плече припадав удар і розтягнення, і, як наслідок, розрив нервових волокон.

Симптоми паралічу Ерба

Симптоматика травми нерозривно пов'язана зі ступенем ураження волокон нервового сплетення. Плечове сплетіння має нервові закінчення, які відповідають за функціональні можливості руки, за чутливі здатності. Пошкодження волокон сплетення частіше спостерігається на лівому плечі, ніж на правому. Як правило, відбувається розлад роботи нерва. В результаті чого він стає не здатний живити м'язи, що піднімають плече по горизонталі. Крім іншого, відбувається порушення роботи м'язів, що повертають плече назовні.

До розряду найважчих випадків відносяться такі, при яких пошкодження зачіпає не тільки плечове сплетіння через інтенсивне розтягування при пологах, а й спинномозкові корінці, а точніше їх розриви. Відновлення функціонування такої руки часто вимагає оперативного втручання. Парез становить небезпеку не тільки своїми симптомами, але і більш віддаленими небезпечними наслідками.

Часто такі малюки мають значну укорочення руки. Щоб рука відповідали дитині, необхідна тривала фізіотерапія на всьому протязі періоду його активного росту. Взагалі правильне, а найголовніше своєчасне лікування, має сприятливий для дитини прогноз. Ручка малюка може повністю відновлюватися, як у функціональному, так і в чутливому щодо за термін терапії близько року.

Симптоматика парезу з'являється у малюка відразу ж після пологів. Така дитина неспокійний, бо травма подібного характеру досить болюча. Рука має знижений м'язовий тонус, звисає «немов батіг». Найчастіше чутливість може повністю бути відсутнім в руці або бути частково зниженою. Трапляється, що на кордоні грудної клітини та плеча з'являється борозна, яка вказує на зсув плечового сплетення ураженої руки. Тоді рука набуває немов ляльковий вигляд.

Виявити подібні симптоми у малюків можна в тому випадку, коли лікар тримає дитину обличчям вниз. У нормі дитина повинна рефлекторно згинати ручки в ліктьових суглобах і приводити до тулуба. Пошкоджена рука буде просто звисати, не виявляючи ознак активності. У діток з таким ураженням ручка зазвичай приведена до тулуба з розігнутими суглобами. Рухати її вони можуть або насилу, або взагалі не здатні, але пальці, як правило, функціональні.

Основними симптомами, властивими парезу Дюшена-Ерба, є:

Знижений тонус - гіпотонія в ураженій руці або його відсутність - атонія;
Знижена сила пошкодженої руки;
Зниження або відсутність чутливості в руці;
Скорочення ураженої руки;
Зниження - гипорефлексия, або відсутність рефлексів в руці - арефлексія.

Протягом паралічу Ерба виділяють кілька стадій, кожна з яких має свою специфічну симптоматику. Для періоду гострого паралічу, тобто 1 стадії, яка триває пару годин або днів після народження малюка, характерно:

Знижена активність пальців кисті;
Знижена здатність до підняття ураженого плеча;
Утруднення згинання руки в ліктьовому суглобі;
Розташування руки вздовж тулуба.

Період відновлення, або 2 стадія, яка триває до 2-3 років з урахуванням проведення терапевтичних впливів, характеризується наступними симптомами:

Нормалізацією кровообігу в ураженій руці;
Підвищенням тонусу і сили м'язів руки;
З'являється можливість піднімати уражене плече;
З'являється обмежена можливість згинати руку в ліктьовому суглобі.

До 3 стадії відноситься період залишкових явищ, який проявляється:

Гіпотрофією плечового суглоба, тобто його зменшеними розмірами через недостатнє харчування;
Ротацією лопатки, край якої виступає;
Порушенням ротаційних рухів передпліччя;
Порушенням функцій до розгинання пальців кисті руки.

Діагностика і лікування паралічу Ерба - Дюшена

Для точної діагностики паралічу Ерба дитини обов'язково повинен оглянути невролог. Інструментальні методи дослідження підтвердять Можливий діагноз. Серед таких методів використовують:

Електроміографію, яка показує рух електричного потенціалу м'язових груп, а, отже, говорить про активність м'язів;
Комп'ютерну миелографию;
УЗД шийного відділу хребта, а також плечового суглоба;
Динамометрію, яка дозволить оцінити силу м'язів в руці;
Магнітно-резонансну томографію, скорочено МРТ, яка покаже всі приховані деталі стану організму аж до найдрібніших подробиць;
Судинну доплерографію спинного і головного мозку, що дозволяє оцінити кровоток у цих областях;
Рентгенографічний метод дослідження, за допомогою якого можна оцінити зміщення кісткових і суглобових структур;
Електронейроміографія.

Так як клінічна картина при цій поразці досить виражена, а спектр діагностичних маніпуляцій великий, поставити діагноз паралічу Дюшена-Ерба не складе труднощів. У лікуванні такої патології дуже важливо виграти час. Якщо приступити до терапії відразу ж після народження малюка, є шанс на відновлення нормальної функції ручки. Хоча лікування буде тривалим за часом, результат вартий того.

Насамперед уражену ручку обездвиживают шляхом накладання знімною шини. Таким пристосуванням користуються протягом цілого року і знімають лише на час проведення терапевтичних і гігієнічних заходів. При діагностиці складного виду травми, показано носити шину 3 роки, але в таких випадках її надягають лише вночі.

Крім лікарських препаратів, що призначаються лікарем, що поліпшують кровопостачання і трофіку ураженої області, терапія полягає і в проведенні інших заходів:

Фізіотерапії з використанням спеціальних апаратів для прогрівання ураженої кінцівки, стимуляторів кровообігу і нервових волокон;
Масажу ураженої кінцівки, спрямованого на підвищення тонусу уражених м'язів, запобігання їх контрактур;
Рефлексотерапії, пов'язаної, з поверненням ручці, втрачених рефлексів;
Пасивної лікувальної гімнастики, при якій з ураженої ручкою малюка займається стороння людина, виконуючи активні вправи;
Електростимуляції м'язових груп руки, яка спонукає нервові закінчення, що йдуть до м'язів, до діяльності;
Голкотерапії, здатної за допомогою впливу голок на певні зони, стимулювати м'язові групи руки до підвищення активності.

Перші півроку малюка спостерігають за реакцією його ручки на застосовуване лікування. Якщо його стан не змінюється, то показано оперативне втручання, яке полягає в корекції. Залежно від ураженого сегмента і розірваних волокон, стану малюка і активності його ручки, може бути проведена нейрохірургічна операція на нервових сплетеннях або ортопедична на суглобах, м'язах і кістках.

Після кожної процедури повинен йти період відновлення. І хоча параліч Ерба відносять до досить складним і серйозним родовим травм, наполегливі батьки, часто, домагаються успіху в лікуванні своїх дітей. Фізіотерапія, масаж, постійна мотивація дитини до дії - все це дійсно допомагає. Згідно зі статистичними даними, близько 70% новонароджених, які мали параліч Дюшена-Ерба, завдяки адекватної терапії змогли відновити функції своєї руки на 70-80%.

А у 20 малюків з 100 спостерігалося повне відновлення всіх функцій на 100%. Звичайно, це випадки, що стосуються легкого ступеня захворювання. Повний розрив підстави плечового сплетення має зовсім іншу картину. Масаж в такому випадку безсилий, варто сподіватися лише на оперативну допомогу. Своєчасно поставлений діагноз і розпочате лікування - можливість для дитини жити повноцінним і нормальним життям.