Парасистолія ознаки, на ЕКГ, лікування, шлуночкова і передсердна
Парасистолія - особливий вид аритмії, обумовлений наявністю додаткового вогнища генерації серцевого імпульсу. який функціонує незалежно від головного водія ритму. Парасистолія вважається комбінованої патологією, при якій позачергове сердечне скорочення виникає наслідок аномального імпульсу, що йде з будь-якого відділу серця. Виникає подвійний ритм: основний задається синусовим вузлом. а додатковий - іншими патологічними джерелами генерації з будь-якої частини провідникової системи.
Парацентр - це патологічний водій ритму, який може розташовуватися в шлуночках серця, предсердиях або атріовентрикулярному з'єднанні. Він буває поєднаним і множинним. Людина може ніяк не відчувати позачергові скорочення. У деяких випадках вони сприймаються як перебої в роботі серця і неприємні відчуття за грудиною.
Парасистолія виникає у осіб з патологією серцево-судинної системи, ендокринопатія, гематологічними хворобами, дисфункцією нервової системи, а також у спортсменів.
Парасистолія відрізняється одночасним і незалежним появою декількох конкуруючих центрів автоматизму. Патологія зустрічається частіше у дорослих, ніж у дітей. У дітей парасистолія не сполучається з супутніми, важкими ураженнями міокарда, з якими пов'язана поява патології у дорослих хворих. Захворювання важко піддається лікуванню антиаритмиками. Медикаментозне лікування парасистолии має бути тривалим. У більшості хворих патологія має стійкий, наполегливо рецидивуючий характер. Часта парасистолія, що поєднується з органічними або структурними захворюваннями серця, має несприятливий прогноз.
За локалізацією джерела другого ритму виділяють наступні види парасистолии:
- шлуночкова,
- передсердна,
- суправентрикулярна,
- З синусового вузла,
- Поєднана.
Електрокардіографічна класифікація парасистолии:
- брадікардіческіе,
- тахікардіческій,
- інтермітуюча,
- Перехідна - атипова,
- множинна,
- Штучна.
Парасистолії викликають серцеві і внесердечние причини. Існує також ідіопатична форма хвороби, при якій будь-які причини не виявляються.
До кардіологічним причин відносяться:
Інші причини: гормональний дисбаланс, гіпотиреоз або гіпертиреоз, анемія. водно-електролітні розлади в організмі, гіперглікемія, патологія вегетативної нервової системи. неврози, зловживання ліками.
Кардіоміоцити на відміну від інших клітин живого організму автоматично виробляють імпульси, які виникають в синусовому вузлі. Під впливом патологічних чинників в будь-якому відділі серця може сформуватися парасістоліческій центр, викликає передчасні скорочення. екстрасистоли і навіть миготливу аритмію.
У спортсменів і здорових людей причиною виникнення парасистолии є гіпертонус блукаючого нерва. Міокард не може повністю розслабитися в діастолу, синусовий вузол слабшає, активним стає парасістоліческій вогнище.
симптоматика
Парасистолія клінічно проявляється нападами прискореного серцебиття. підвищеною стомлюваністю, слабкістю, запамороченням, порушенням сну, головним болем, поганою переносимістю транспорту, зниженням працездатності і іншими симптомами астеновегетативного синдрому. Болі в серці зазвичай супроводжуються почуттям страху і переднепритомний стан. Особи з парасистолії відчувають сильні удари і поштовхи в грудній клітці, «завмирання» серця або його «зупинку», «перебої», «провали» або «пропущені удари» в серцевому ритмі.
Шлуночкова парасистолія може протікати безсимптомно і виявлятися випадково на кардіограмі.
діагностика
Діагностика парасистолии грунтується на скаргах хворого, даних анамнезу захворювання і життя, фізикального огляду. Під час дослідження пульсу або аускультації серця кардіолог може запідозрити наявність парасистолии по прискореному і неритмічність серцебиття. Щоб поставити остаточний діагноз, необхідно провести додаткову діагностику, що включає лабораторні та інструментальні методи дослідження.
- Основним діагностичним методом парасистолии є електрокардіографія.
ЕКГ-ознаки парасистолии: наявність двох, незалежних один від одного, ритмів; порушення синусового ритму; періодичні зливні скорочення; частота парасистолії становить 25-65 поштовхів в хвилину; вимір інтервалу зчеплення від початку зубця q - ознака шлуночкової парасистолии; вимір інтервалу зчеплення від початку зубця P - ознака предсердной парасистолии. Передсердна парасистолія зустрічається набагато рідше шлуночкової. Парасістоліческіе зубці Р відрізняються за формою від синусових зубців, предектопіческіе інтервали варіюються менш інтенсивно. На ЕКГ парасистолії за формою схожі на шлуночковіекстрасистоли. Але на відміну від екстрасистолії при даній патології відсутній чіткий зв'язок між парасистолії і основним синусовим ритмом, тривалість інтервалу зчеплення є непостійною і нестабільною.
приклади парасистолии на ЕКГ
Лікування парасистолии полягає в використанні немедикаментозних, лікарських, а також хірургічних методів.
Немедикаментозні терапія
Немедикаментозне лікування полягає в дотриманні принципів здорового способу життя:
- Виконання фізичних вправ,
- Правильне харчування,
- Попередження психоемоційного перенапруження,
- Нормалізація ваги,
- Повноцінний сон,
- Боротьба зі шкідливими звичками,
- Оптимальний режим праці і відпочинку.
Медикаментозне лікування
- Метаболічні засоби, що поліпшують обмін речовин в тканинах - «Рибоксин», «Панангин», «Триметазидин», «Елькар», «Кудесан».
- Бета-адреноблокатори - «Изоптин», «Обзидан», «Бісопролол», «Конкор».
- Антиаритмічні препарати - «Дифенін», «Кордарон», «Пропанорм».
- Успокаітельние засоби рослинного походження - «Екстракт валеріани», «Собача», «Настоянка глоду».
- Седативні препарати - «Персен», «Афобазол», «Тенотен».
- Стабілізатори вегетативної регуляції - «Фенибут», «Пантогам», «Глутаминовая кислота».
- Антиоксиданти - вітаміни Е, А, нікотинова кислота, «Актовегін».
- Судинні препарати - «Пентоксифілін», «Циннаризин».
- Статини в разі наруженія ліпідного обміну - «Аторвастатин», «Ловастатін». фібрати - «Фенофибрат», «Ліпанор».
РЧ-припікання джерела патологічних імульсов
хірургічне лікування
Оперативне втручання показано хворим, що погано переносять антиаритмическую терапію; а також особам, у яких зберігається парасистолія при прийомі антиаритмиков. Метою операції є видалення вогнища парасистолии. До серця хворого через стегнову артерію підводять провідник, який має вигляд тонкої трубки, по якому подається радіочастотний імпульс. Саме так відбувається видалення парацентра, на місці якого утворюється рубчик.
Якщо у хворого є один парацентр, то йому допоможе одна операція. В іншому випадку буде потрібно повторне втручання.
Небезпека парасистолии полягає в розвитку важких наслідків - миготливої аритмії або пароксизмальної тахікардії. При відсутності своєчасного і адекватного лікування парасистолии розвиваються ускладнення, що призводять до летального результату - фібриляція шлуночків. серцева недостатність .
матеріали по темі:
