Параметрит - симптоми, лікування, діагностика параметриту
Будова, розташування і функціонування матки відповідає її головної функції - дітородіння. Зовні вона нагадує порожнисту, витягнуту донизу грушу, складається з тіла і шийки. Маткова порожнина сполучається з фаллопієвих трубами (їх гирла локалізуються в маткових кутах) і піхвою (через цервікальний канал), тому інфекційний процес, первинно виник в будь-якому відділі геніталій, може мігрувати по статевих шляхах в будь-якому напрямку.
Маткова стінка сформована трьома шарами. Зсередини маткову порожнину вистилає слизова оболонка (ендометрій). Зовнішній, функціональний, шар ендометрія тісно пов'язаний з циклічними гормональними коливаннями (особливо естрогенів) і постійно оновлюється. Глибокий, базальний, шар ендометрія від естрогенів практично не залежить і є джерелом поповнення клітин функціонального шару, відторгається під час менструації. У слизовому шарі маткової стінки присутня безліч секретуючих залоз і кровоносних судин.
Найпотужнішим і об'ємним шаром маткової стінки є миометрий. Його утворюють численні переплітаються гладкі м'язи, розташовані різноспрямовано. М'язовий каркас міометрія посилений елементами сполучної тканини і еластичними волокнами.
Самий зовнішній шар матки (периметрій) - це міцна серозна тканину (трансформована очеревина), що захищає орган від негативних зовнішніх впливів.
Постійне положення в тазової порожнини матка зберігає за допомогою утримує зв'язкового апарату, зв'язки фіксують, підвішують і забезпечують необхідну рухливість органу. Найбільш значимими є широкі зв'язки матки, які, подібно до широким листам щільною і еластичною тканини з'єднують і фіксують разом фаллопієві труби, яєчники і матку. По суті, ці зв'язки є очеревиною.
Між листками широких зв'язок і локалізується параметрий - околоматочная клітковина, а в ній - багато венозних і лімфатичних судин. Коли інфекція потрапляє в цю зону тазової області, розвивається місцеве запалення - параметрит.
Слід зазначити, що на клітковину заповнене не тільки простір між листками широких зв'язок, тому іноді параметритом називають будь-яке запалення околоматочной клітковини. На діагностику та методи терапії дані діагностичні нюанси не впливають.
Параметрит завжди провокує інфекція, що потрапила в клітковину за допомогою лімфатичних шляхів з будь-яких навколишніх матку органів. Післяпологовий параметрит зустрічається частіше за інших.
Подібно будь-якій інфекційно-запального процесу, параметрит може протікати з вираженою клінічною картиною. Хронічний параметрит відрізняється мізерною симптоматикою і чергуванням періодів загострення і ремісії.
При параметриті запальний процес частіше має дифузний характер. Однак, так як інфекційний процес локалізується в просторі, обмеженому анатомічними структурами (зв'язками), в місці запалення може сформуватися і відмежований гнійний параметрит у вигляді абсцесу.
Лікування параметриту узгоджується з правилами терапії гострих інфекційних процесів і багато в чому визначається клінікою і характером інфекції. Лідирує антибактеріальна терапія.
причини параметриту
Параметрит провокує інфекція: стафілококи, стрептококи, анаероби, пневмококи, кишкова паличка (рідше). Нерідко винуватцями запалення є мікробні асоціації. Тому до сприяючих умов для його розвитку можна віднести стану, що полегшують проникнення патогенної мікрофлори в околоматочная простір - механічні пошкодження і зниження природних механізмів імунного захисту. Запалення переважно носить серозний характер, рідше з'являється гнійний процес.
Найчастіше параметрит є ускладненням ендометриту або розвивається на тлі травматичних пологів. Післяпологовий параметрит зазвичай пов'язаний з бічними розривами тканини шийки матки, вони відкривають доступ мікробам до околоматочной клітковині, тому інфекція через травмовані ділянки здатна проникнути в межсвязочно простір.
Поза вагітності призводять до формування параметриту є:
- механічні травми слизових (аборт, діагностичні інструментальні маніпуляції, гістероскопія і подібні) шийки і / або матки.
- інфекційні процеси в маткової порожнини, фаллопієвих трубах, яєчниках;
- внегенітальних інфекції, що локалізуються в кишечнику або сечовому міхурі.
Так як тазовий область, і особливо клітковина, добре забезпечені кровоносних і лімфатичних судинах, можливе проникнення в неї інфекції з віддалених вогнищ (ангіна. Туберкульоз та інші) у ослаблених пацієнток.
Симптоми і ознаки параметриту
Як правило, перші симптоми параметриту з'являються через 7-10 діб після впливу провокуючого фактора - важких пологів, вискоблювання маткової порожнини з діагностичною метою або для переривання вагітності, гінекологічної операції та інших внутрішньоматкових втручань.
Клінічний перебіг запалення визначається не тільки його стадією (гострий або хронічний параметрит), але і локалізацією патологічного процесу.
Згідно локалізації інфекційного запалення параметрит класифікується на:
- Передній параметрит. Всі наявні патологічні процеси локалізуються спереду від матки. Запалення формує щільний інфільтрат, який згладжує передній звід, може поширитися на навколишнє сечовий міхур клітковину і навіть передню черевну стінку.
- Задній параметрит. Діагностується при локалізації запального інфільтрату позаду матки. Запальний процес може щільно оточити пряму кишку, тому нерідко задній параметрит призводить до звуження її просвіту.
- Бічний (правий або лівий) параметрит. Згладжує вагінальний звід на стороні локалізації.
У розвитку параметриту простежується стадийность. Спочатку (стадія інфільтрації) запалення проникає в клітковину і провокує місцевий набряк, локальне розширення судин і локальну інфільтрацію тканин.
При подальшому прогресуванні патологічного процесу (стадія ексудації) уражені тканини у відповідь на мікробну агресію намагаються позбутися від інфекції за допомогою посилення ексудації. Залежно від характеру інфекції ексудат може бути серозним, гнійним або змішаним (серозно-гнійним).
Параметрит завжди супроводжує тазовий біль, частіше вона іррадіює в поперекову область. Залежно від локалізації інфільтрату біль може супроводжуватися зміною функції суміжних органів. Також пацієнтки відзначають лихоманку і погіршення самопочуття.
При неускладненій течії параметриту всі активні симптоми стихають не пізніше двох тижнів. Якщо запалення стає гнійним, симптоми наростають. Гнійний параметрит зустрічається нечасто (12 - 14%).
діагностика параметриту
Діагностувати параметрит, за рідкісним винятком, нескладно. Слід зазначити, що скарги пацієнток при більшості запальних процесів (в тому числі і параметриті) з локалізацією в тазової порожнини дуже схожі, тому можуть вказувати тільки на наявність інфекційного запалення. Уточнити діагноз допомагають гінекологічний огляд та ультразвукове сканування з вагінальним датчиком.
Матка при огляді завжди болюча. Ступінь хворобливості при пальпації визначається стадією і формою параметриту. При нагноєнні околоматочной клітковини біль дуже різка.
Також при пальпації добре виражено вкорочення вагінальних склепінь, зміщення матки в «здорову» бік або вгору. Матка стає нерухомою, а кордони наповненою ексудатом області добре пальпуються і відчуваються як щільний, спаяний з маткою відмежований конгломерат без чітких пальпаторно кордонів. На стадії інфільтрації запальний конгломерат при пальпації нагадує субсерозну міому.
Ультразвукове сканування дозволяє побачити інфільтрати неправильної форми без чітких меж. При абсцесі інфільтрат виглядає як має капсулу освіту, заповнене густим гетерогенним вмістом.
Лабораторна діагностика дозволяє виявити запальні зміни: лейкоцитоз. нейтрофільоз, збільшення ШОЕ.
Гнійний параметрит може мати серйозні ускладнення. Іноді сформувався абсцес самостійно розкривається і проривається в суміжні області з утворенням свищів. У подібних ситуаціях суміжними спеціалістами діагностується присутність гною в сечі або в калових масах.
Серозний параметрит, що протікає без ускладнень, не загрожує здоров'ю пацієнтки, не провокує менструальную і репродуктивну дисфункцію. При сприятливому перебігу запальний процес елімінується через шість тижнів або раніше. Найчастіше неускладнений параметрит залишає після себе незначне порушення рухливості матки (внаслідок локальних склеротичних змін).
При гнійному параметриті прогноз завжди погіршується, особливо якщо абсцес проривається в навколишні органи або очеревину.
лікування параметриту
Терапія параметриту узгоджується з такою при лікуванні запальних процесів в матці і придатках і залежить від стадії захворювання.
У гострій стадії пацієнтку варто госпіталізувати. Для зменшення запалення на передню черевну стінку кладеться холод. Використовуються знеболюючі та жарознижувальні препарати.
Основою лікування гострого параметриту є антибактеріальна терапія. Щоб терапія була успішною, за допомогою лабораторного дослідження попередньо ідентифікується збудник інфекції. Застосовуються антибіотики (аміноглікозиди, цефалоспорини, пеніциліни, тетрациклін) і сульфаніламідні препарати, так як більшість випадків гострого параметриту провокується змішаною мікрофлорою в складі мікробних асоціацій, доцільно їх спільне використання.
У терапії гострих гінекологічних інфекцій будь-якої локалізації вкрай важливо розпочати антибіотикотерапію якомога раніше, щоб запобігти подальшому поширенню інфекції і уникнути посилювання хвороби, а лабораторна ідентифікація збудника завжди вимагає певної кількості часу. Тому спочатку призначаються найпоширеніші антибіотики, здатні знищити більшість збудників хвороби, а при необхідності після отримання результатів обстеження препарати змінюються.
Інфузійна (внутрішньовенна) терапія доцільна при тяжкому перебігу параметриту. Як правило, проводиться паралельне внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення антибактеріальних засобів. Якщо стан пацієнтки можна розцінити як задовільний, обмежуються таблетованими антибіотиками.
Після того, як інфекція ліквідується антибіотиками, запальний інфільтрат в параметрии починає розсмоктуватися. На цьому лікувальному етапі застосовуються препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів, біостимулятори, вітаміни. Хороший ефект надає физиолечение.
Якщо проведене лікування не покращує клінічну ситуацію, або якщо симптоми параметриту продовжують наростати, слід думати про початок процесу нагноєння в області інфільтрату. Щоб не допустити самовільного розтину абсцесу, його необхідно розкрити. Найчастіше ця процедура здійснюється через піхву. Через невеликий розріз вміст абсцесу евакуюється, в утворену порожнину вставляється дренажна трубочка, через неї порожнину постійно промивають, а потім вводять антибіотики.