Параметрит причини запалення, симптоми і діагностика, лікування
Параметрит - це запалення околоматочной клітковини, викликаний бактеріальною мікрофлорою. Найчастіше воно є ускладненням важких пологів, гінекологічних операцій, особливо якщо вони проводилися на дому. Патологія розвивається і при гнійних захворюваннях органів живота, пневмонії, септичному процесі або активному туберкульозі.
Основне лікування параметриту - консервативне. Воно проводиться в стаціонарі за допомогою декількох підібраних антибіотиків і фізіопроцедур. Операція виконується тільки при формуванні гнійної порожнини або патологічних ходів (свищів) між околоматочной клітковиною і поруч лежать органами.
Основними мікробами, які є причиною захворювання, є бактерії стрептокок, стафілокок, кишкова паличка і їх поєднання. Вони відрізняються своєю здатністю залучати в осередок свого скупчення безліч особливих лейкоцитів - нейтрофілів, і за допомогою їх ферментів поширювати запалення на навколишню жирову клітковину.
Говорячи «параметрит», ми завжди маємо на увазі гнійний процес. Заповнена гноєм порожнину в клітковині близько матки, що вимагає хірургічного втручання, звичайно, формується не відразу, а тільки на стадії абсцедування, яка при наявності потужних сучасних антибіотиків широкого спектру розвивається вкрай рідко. Проте, словосполучення «гнійний параметрит" не є правомочним.
Трохи анатомії та патологічної фізіології
Матка жінки сформована з трьох шарів:
- Внутрішній, ендометрій, постійно піддається змінам під впливом гормонального фону: то відшаровується при менструації, то розростається після неї.
- М'язовий - найбільш розвинений, адже основне завдання матки - розтягнутися під час вагітності, давши можливість малюкові рости, а потім, скоротившись, допомогти йому народитися.
- Зовнішня оболонка - представлена плівкою з серозної тканини.
Матка є ніби продовженням піхви всередину порожнини малого таза. Її розміри при відсутності вагітності - приблизно з кулак жінки, і від неї в кожну сторону відходять маткові труби, до яких спереду зв'язками кріпляться яєчники.
Щоб така «конструкція» стала стійкіше, її зміцнює зв'язковий апарат, який з'єднує матку з придатками і зміцнює їх до кісток тазу. Між листками однією з основних зв'язок - широкої зв'язки матки, розташована жирова клітковина, яка служить амортизатором для матки. Серед цих жирових клітин проходить безліч кровоносних і лімфатичних судин, що йдуть до внутрішніх статевих органів; клітковина і їх охороняє від здавлення і травм.
За цим судинах до околоматочной клітковині і приходить інфекція, викликаючи параметрит. Найчастіше це відбувається по лімфатичних капілярах, загальним для сусідніх петель кишечника, піхви і сечового міхура. Іноді бактерії переходять «безпосередньо», при зіткненні клітковини з органом, в якому «влаштувалися» гноєродниє бактерії. Так параметрит може виникати при апендициті, гнійному запаленні шийки матки або сечового міхура. Є і третій шлях зараження - через кров. Так в навколоматкову клітковину може потрапити мікрофлора з будь-якого вогнища запалення в організмі.
Будь-яка жирова клітковина, і параметральной, зокрема, відрізняється тим, що вона «не вміє» відмежовувати запальний процес. Тому при його розвитку з одного боку матки він легко може перейти в сусідню локалізацію. А переходити є куди - в малому тазі є ще 2 відділу жирової тканини:
- передній - навколишній сечовий міхур;
- задній - лежить навколо прямої кишки. За допомогою крижово-маткової зв'язки він ділиться на верхній (між прямою кишкою і хрестцем) і нижній (навколо прямої кишки) відділи. Нижній сегмент утворює перегородку між піхвою і прямою кишкою, тому при запаленні в одному з цих органів інфекція може переходити з цієї «стежкою».
Околоматочная клітковина також має свій поділ:
- Верхній відділ. Він вузький, так як тут передній і задній листок широкої маткової зв'язки прилягають один до одного близько. Сюди патогенна мікрофлора потрапляє з матки, зазвичай - з того місця на стінці матки, до якого прикріплюється плацента.
- Нижній, що лежить близько до шийки матки, звідки найчастіше і потрапляє інфекція, що викликає параметрит.
Запальний процес локалізується в окремій ділянці клітковини тільки на початку хвороби або при своєчасному початку адекватної антибактеріальної терапії. В інших випадках гноєтворні процес «повзе» уздовж пучків сполучної тканини, обов'язково присутніх в будь-який жирової тканини.
При попаданні мікробів в клітковину навколо матки виникає запалення, при якому жирова тканина просочується запальної рідиною - ексудатом, що містить і бактерії, і безліч імунних клітин, які потрапили сюди з крові. Через час сюди випадає і білок фібрин, який бере участь в згортанні крові, в результаті запалена клітковина стає щільніше, як губка, просочена в'язкою рідиною.
Далі організм буде намагатися відмежувати вогнище інфекції від здорових тканин, створивши по периметру оболонку сполучної тканини. При цьому в клітковині може або розвиватися нагноєння, або вона може розсмоктуватися.
Також можуть розвиватися наступні ускладнення:
- пельвіоцеллюліт - запалення жирової тканини, що вистилає тазове дно, де є вихідні отвори сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту;
- запалення яєчників і труб - аднексит;
- нагноєння клітковини навколо сліпої кишки - паратіфліт;
- проникнення гноеродной флори в околопочечную клітковину - паранефрит;
- нагноєння вісцерального жиру, розташованого між листками очеревини;
- запалення зовнішніх геніталій.
Через що розвивається патологія?
гострий параметрит
Можна назвати такі причини розвитку параметриту, коли гноеродная мікрофлора потрапляє в клітковину з:
- Запалених тіла, шийки матки або її придатків, а також піхви або клітковини кругом органів малого таза.
- Інструментарію, яким проводилися аборти, особливо ті, які були проведені на дому.
- Інструментів, якими виконували операції на матці, шийці або всередині маткових зв'язок. Це може бути діагностичне вишкрібання, біопсія або видалення пухлини (міоми. Фіброми, ліпоми). При цьому, як і в попередньому випадку, самі інструменти можуть бути стерильними, але послужити переносниками бактерій з не пройшов санацію піхви або шийки матки.
- Внутрішньоматкової спіралі. яку встановили з травматизацією шийки матки або при наявності в цей момент інфекції в цій локалізації.
- Травматізірованних статевих органів.
- Органів поза репродуктивної системи, які страждають на гострі бактеріальними захворюваннями: пневмонією, ангіною, апендицитом, тифом, ентеритом, туберкульозом будь-якої локалізації, не тільки легеневої.
Найбільш же часта причина - це післяпологовий параметрит, так як після пологів матка являє собою велику за площею зяючу рану, яка заживає протягом 4-6 тижнів. Сприяють розвитку параметриту в цьому випадку:
- пологи, що відбулися при наявності запалення в матці, шийці або придатках;
- розриви стінки шийки матки, які або не помітили, або неправильно ушили;
- якщо в результаті пологів між листками широкої зв'язки зібралася кров;
- розвинувся післяпологовий ендометрит (запалення слизової оболонки матки);
- гнійне розплавлення тромбів, що утворилися під час пологів в венах околоматочной клітковини.
хронічний параметрит
Ми розглянули причини гострого параметриту, але дана патологія може бути хронічною, що протікає зі змінами періодів ремісій (коли жінка не відчуває ознак захворювання) і загострень.
Хронічний параметрит може розвиватися, якщо мікроби не були до кінця знищені антибіотиками під час гострого процесу (якщо жінка лікувалася сама або самостійно скасувала антибіотики або зменшила їх дози). Сприяють хронізації процесу:
- Несвоєчасна зміна внутрішньоматкових контрацептивів або їх самостійна установка.
- Наявність джерел постійної інфекції (зуби, мигдалини) в організмі.
- Часта (більше одного разу на три місяці) зміна статевих партнерів.
Збудниками, що провокують розвиток параметриту, є:
- стафілококи;
- стрептококи;
- протей;
- клебсієлла;
- анаеробні неспорообразующие бактерії;
- кишкова паличка;
- поєднання стрептококів, стафілококів і кишкової палички.
Класифікація патології
Параметрит класифікується в залежності від локалізації вогнища гнійного запалення:
- Задній параметрит: запалена клітковина між листками зв'язки ззаду, ближче до прямої кишки, може здавлювати останню.
- Бічний: між широкою зв'язкою зверху, кардинальними - знизу, спереду - стінкою малого таза.
- Передній - спереду матки, може переходити на клітковину навколо сечового міхура і навіть передньої стінки живота.
Як розпізнати хворобу самостійно?
У своєму розвитку гостра патологія проходить три стадії:
- інфільтративну;
- ексудативну;
- ущільнення і розсмоктування ексудату - в кращому випадку, або нагноєння (абсцедирования) - в гіршому.
Симптоми параметриту з'являються через 7-12 діб після пологів, аборту, вискоблювання, гінекологічної або брюшнополостной операції. Якщо параметрит розвивається як ускладнення захворювання внутрішнього органу, чітких термінів немає.
Запідозрити розвиток запалення околоматочной клітковини можна по появі болю внизу живота - колючої, ріжучої, що віддає в крижі і поперек. При цьому відзначається підвищення температури - до 39 ° C, слабкість, озноб. Якщо заходи своєчасно не приймаються і випіт в клітковині нагнаивается, температура підвищується ще вище, жінка відчуває виражену слабкість, спрагу, головний біль, нудоту. Також вона відчуває прискорене серцебиття або перебої в роботі серця.
Якщо параметрит передній - можуть з'являтися ознаки циститу: постійні імперативні позиви до сечовипускання, біль при сечовипусканні, кров у сечі. При запаленні клітковини позаду матки - відзначаються активні позиви до дефекації, які не можна терпіти. Після початку лікування антибіотиками дані прояви повинні стихнути. У разі ускладненого перебігу про формування норицевого ходу можна здогадатися по появі гною в калі або сечі.
Як ставиться діагноз?
Діагностика параметриту полягає в проведенні таких досліджень:
- Огляд на гінекологічному кріслі. Проводить його гінеколог може промацати ущільнення клітковини навколо матки, зсув останньої в ту чи іншу сторону, а також болючість матки.
- УЗД піхвовим або трансабдомінальним способом, яке дозволяє візуалізувати ехопозітвние освіти неправильної форми (це і є інфільтрати) навколо матки.
- Комп'ютерної томографії області малого тазу, яка візуалізує навіть невеликі ущільнення околоматочной клітковини.
- Цистоскопії. Це дослідження дозволяє діагностувати прорив абсцесу в сечовий міхур.
- Ректороманоскопії, яка дає можливість побачити прорив гнійника в пряму кишку.
- Екскреторної урографії, якщо підозрюється паранефрит, звуження сечоводу або інші ускладнення з боку сечовивідних шляхів, ознаки яких є на УЗД.
терапія захворювання
Лікування параметриту залежить від стадії. Так, до сформування абсцесу проводяться тільки консервативні заходи, обов'язково - в умовах стаціонару. Це лід на область живота, внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення антибіотиків широкого спектра, внутрішньовенне введення полііонних розчинів, а також протиалергічних препаратів (наприклад, хлористого кальцію).
У стадії вирішення антибіотикотерапію продовжують, до лікування додають физитерапевтическое процедури, що прискорюють розсмоктування інфільтрату (ультразвук, диадинамические струми, електрофорез, магнтотерапія, УФО по Желоховцеву). Також застосовують внутрішньом'язове введення препаратів, які будуть покращувати регенерацію тканин (ензими, вітаміни).
Тільки при нагноєнні ексудату необхідна оперативна тактика, яка полягає в проведенні розрізу через піхву або через передню стінку живота, видалення гнійних мас і введення дренажу в порожнину колишнього абсцесу. Оперативно також лікуються такі ускладнення, як свищі і запалення сусідньої клітковини на стадії абсцедування.