Парамедіанна (парамедіальний) протрузія міжхребцевого диска

Парамедіальний протрузія диска - випадання пульпозного ядра диска в ліву чи праву сторону хребетного сегмента. Частота народження патології не перевищує 5% від всіх видів протрузія, але особливості локалізації патології обумовлюють серйозну клінічну картину.

Правобічна локалізація патології спостерігається рідше, ніж ліва, що пов'язано з анатомічними особливостями будови хребетного сегмента з більш активним розвитком м'язово-зв'язкового апарату з правого боку.

Схема формування парамедіальний протрузія
(Випинання пульпозного ядра відзначено фіолетовим кольором)

Види і симптоми парамедіальний протрузія

Залежно від локалізації парамедіальний протрузія виділяють наступні її види:

Симптоми патології в різних відділах хребта дещо відрізняються, але основною ознакою парамедіальний випинання диска є больовий синдром. Він може бути декількох типів:

• Простріл (люмбаго) - гострий біль у хребті, яка може супроводжуватися вимушеної позою і іррадіацією больового синдрому в верхні або нижні кінцівки (в залежності від локалізації випинання);
• Подострая люмбалгия - виникає при обмеженні одного або декількох нервових корінців (монорадікулярное, біраДікулярная, полірадікулярний) в області крижового або поперекового відділів хребта;
• Каудо (каудопатія) - больовий синдром в ділянці сідниць і нижньої кінцівки, обумовлений обмеженням нервових сплетінь «кінського хвоста»;
• Цервікалгія - больові відчуття в області шиї при випинання міжхребцевого диска в області шиї;
• Торакалгія - оперізуючий біль в області реберної дуги, обумовлена ​​наявністю випинань в грудному відділі хребта.

Крім больового синдрому Парамедіанна протрузія приздавленні нервових корінців спинного мозку обумовлює ряд специфічних синдромів:

Як проявляється вертебральний синдром при серединно-боковому випинанні диска

Діагностика рухових порушень

Вертебральний синдром обумовлений порушенням статико-динамічного навантаження на хребетний стовп.

Він обумовлюється цілим комплексом змін:

• Сплощення лордозу і поява деформації формується за рахунок зміненої конфігурації хребта (кіфоз, сколіоз, гіперлордоз, кіфосколіоз);
• Дисбаланс скорочувальної здатності м'язової тканини в області пошкодження (локальна або загальна миофиксация);
• Порушення динамічної функції хребетного стовпа з обмеженням розгинання, згинання та бічних поворотів тулуба.

Кіфоз - зміщення осі хребта в передній або задній площині.

Сколіоз - бокове зміщення осі.

Гіперлордоз - надмірне згинання фізіологічних опуклостей в шийному і поперековому відділах.

Кіфосколіоз - викривлення осі хребта в прямій і бічній площинах.

Такі зміни в хребті формуються при тривалому існуванні Парамедіанна протрузія без кваліфікованого лікування.

Вертебральний синдром проявляється цілим комплексом реакцій, обумовлених пошкодженням зв'язок, патологією м'язової і кісткової систем.

Рухові порушення при серединно-боковому випаданні міжхребцевих дисків

Рухові порушення при випаданні міжхребцевих дисків в поперековому відділі - часта патологія. Вони виникають унаслідок:

• Частого роздратування нервових стовбурів випав диском, на тлі чого формуються їх запальні зміни (радикуліт);
• Спазмів судин, які іннервуються запаленими нервами (радикулоішемія);
• Утиски нервових корінців в спинному мозку з подальшими судинними змінами (радикулоішемія).

При компресссіі корінців L5-S1 виникає слабкість групи м'язових розгиначів стопи. При цьому людина не може спиратися на пальці і кістку п'яти через виникнення больових відчуттів. Якщо випадання міжхребцевого диска локалізується на рівні L4-L5, з'являється слабкість розгиначів гомілки і відсутність колінного рефлексу.

Рухові порушення у вигляді парезів (повного обмеження рухливості) спостерігаються, якщо парамедіальний протрузія локалізується в сегменті L5-S1.

Радикулоішемія на рівні L4-L5, L5-S1 найбільш гостро проявляється у людей, що мають додаткову поперекову артерію (артерію Готтерона), що проходить між корінцями L5-S1. За статістміческім даними вона зустрічається у 30% людей.

Випинання диска з обмеженням «кінського хвоста» зустрічається рідше, ніж при серединному напрямку. Проте, якщо вона виникає, до рухових порушень приєднується почастішання сечовипускання і акту дефекації. Така патологія призводить до інвалідності людини.

Особливості клінічної картини в сегменті L5-S1

Частота локалізації випадання диска в області L5-S1 близько 45,3% випадків від усіх видів Парамедіанна протрузія. З однаковою ймовірністю з'являється патологія у чоловіків і жінок.

Парамедіальний протрузія в сегменті L5-S1 часто супроводжується монорадікулярное больовим синдромом з вираженою деформацією хребетного стовпа у вигляді кіфосколіозу і кіфозу, а також різким обмеженням ходьби. Дана патологія призводить до слабкості розгинача першого пальця стопи або всіх розгиначів стопи.

Обмеження корінця S1 зустрічається при патології в 70% випадків. У 30% спостерігається компресссія L5. Спільне їх ураження (біраДікулярний синдром) спостерігається в 3% випадків. Компресія інших нервів в поєднанні з обмеженням корінців L5 і S1 (полірадікулярний синдром) спостерігається в 1,5% випадків Парамедіанна протрузія.

Клінічні симптоми моно- і полірадікулярний синдрому при компресссіі L5-S1:

• Виражений больовий синдром в попереку;
• Слабкість розгиначів стопи і першого пальця;
• Знижений або відсутній колінний рефлекс (визначається невропатологом);
• Гіпотонія литкового м'яза призводить до кульгавості.

Пальцеве обмацування (пальпація) хребетного стовпа з метою виявлення компресссіонного синдрому

Принципи діагностики Парамедіанна протрузія

Парамедіанна протрузія, як і інші види випадання міжхребцевих дисків діагностуються на основі клінічних симптомів і результатів рентгенологічних методів обстеження.

При звичайній оглядовій рентгенограмі хребта в прямій і бічній проекціях міжхребцеві диски не відображаються на знімку, а наявність патології лікар може запідозрити лише на основі непрямих ознак.

У спеціалізованих нейрохірургічних відділеннях широке поширення отримала миелография (рентгенівське дослідження спинного мозку за допомогою введення контрастної речовини в епідуральний простір). Дослідження дозволяє встановити місце і ступінь компресссіі спинного мозку.

При відсутності ознак здавлення спинного мозку, але при існуванні у пацієнта больового синдрому в попереку і нижніх кінцівках, призначаються комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Для більш ретельної діагностики патології лікарі часто застосовують дискографію і пневмомієлографії.

Дискографія - рентгенівське дослідження міжхребцевого диска після введення в нього контрастної речовини.

Пневмомієлографії - виконання рентгенографії після введення в спинномозковий канал повітря.

Таким чином, парамедіальний протрузія міжхребцевого диска - складна патологія, що характеризується великою різноманітністю симптомів і клінічних варіантів перебігу. Для її виявлення застосовується цілий ряд рентгенологічних методів, але навіть найретельніше обстеження не гарантує ефективного лікування патології.