Ознаки тріпотіння і фібриляції шлуночків на ЕКГ
Ознаки тріпотіння і фібриляції шлуночків на ЕКГ
• Тріпотіння і фібриляція шлуночків мають загрозливі порушення ритму серця призводять до смерті і тому вимагають негайного надання реанімаційної допомоги.
• На ЕКГ при тріпотінні шлуночків відзначаються швидко наступні один за одним розширені і деформовані комплекси QRS. Крім того, реєструються депресія сегмента ST і негативний зубець Т.
• Фібриляція шлуночків характеризується появою деформованих нерегулярних дрібних комплексів QRS.
Тріпотіння шлуночків є рідкісним, але тяжким і загрозливим життя порушенням ритму серця. Поява тріпотіння шлуночків говорить про близьку смерть, тому вимагає надання негайної реанімаційної допомоги. Вважають, що в патогенезі цих порушень ритму грає роль освіту кількох кіл повторного входу хвилі збудження або, рідше, підвищена автоматия шлуночків.
На ЕКГ відзначається значне відхилення від нормальної картини, а саме дуже швидке проходження один за одним розширених і різко деформованих комплексів QRS. Амплітуда комплексів QRS все ще велика, але чіткої межі між комплексом QRS і інтервалом ST немає. Крім того, відзначається виражене порушення реполяризації у вигляді депресії сегмента ST і глибокого негативного зубця Т. Частота скорочень шлуночків становить приблизно 200-300 в хвилину і, таким чином, перевищує частоту скорочень шлуночків при шлуночкової тахікардії.
а Тріпотіння шлуночків. Швидкість руху стрічки 50 мм / с.
b Тріпотіння шлуночків. Швидкість руху стрічки 25 мм / с.
з Після електрошокової терапії тріпотіння шлуночків змінилося синусовою тахікардією (ЧСС 175 в хвилину). Швидкість руху стрічки 25 мм / с.
Тріпотіння шлуночків без невідкладного лікування завжди призводить до мерехтіння шлуночків, тобто до функціональної зупинці серця.
При мерехтінні шлуночків на ЕКГ можна побачити тільки різко деформовані, нерегулярні комплекси. При цьому комплекси QRS не тільки низькоамплітудні, але і вузькі. Кордон між комплексами QRS і інтервалом ST вже неможливо розрізнити.
Тріпотіння і мерехтіння шлуночків з'являються тільки при серйозну поразку серця, зазвичай при ІМ або важкої ІХС, а також при дилатації-ційної і гіпертрофічної кардіоміопатії, аритмогенной дисплазії ПШ і синдромі подовженого інтервалу QT.
Лікування. при тріпотіння і мерехтіння шлуночків необхідна негайна дефібриляція. Вводять препарати калію і магнію.
Диференціальна діагностика шлуночкових тахіаритмій, що мають важливе клінічне значення, наведена на малюнку нижче.
а Тріпотіння шлуночків. Частота скорочень шлуночків 230 в хвилину. Комплекси QRS розширені і деформовані.
b Желудочковая тахікардія, що з'явилася після електрошокової терапії. Пізніше з'явився стійкий синусовий ритм.
Особливості ЕКГ при тріпотінні і мерехтінні шлуночків серця.
• Тріпотіння і мерехтіння шлуночків є термінальними порушеннями ритму серця
• Тріпотіння шлуночків: швидке проходження один за одним розширених, різко деформованих комплексів QRS
• Мерехтіння шлуночків: різко деформовані нерегулярні вузькі комплекси QRS
• Лікування: в обох випадках необхідна негайна реанімація з виконанням дефібриляції серця
