Ознаки обмеження пахової грижі і її причини
Пацієнти зі станом, при якому мають місце ознаки обмеження пахової грижі, підлягають терміновій госпіталізації для оперативного хірургічного втручання. Стан дійсно ургентне і вимагає негайної госпіталізації в хірургічний стаціонар, оскільки єдиним способом допомогти хворому є оперативне лікування.
Фактори ризику
Обмеження пахової грижі як одне з найважчих ускладнень зустрічається нерідко. Така поширеність в якійсь мірі обумовлена анатомічно. Справа в тому, що на відміну від стегнової грижі пахова має вже готовий анатомічний канал, який у осіб чоловічої статі є вмістилищем сім'яного канатика, а у жінок - круглої зв'язки матки.
Формування цього каналу відбувається у внутрішньоутробному періоді. Яєчко по ньому спускається в мошонку. При цьому воно стягує все фасції, і він закривається. Якщо з якихось причин цього не відбувається, то канал не заростає і формуються згодом вроджені пахові грижі. Вони можуть вправлятися самостійно, причому неодноразово. Але вже в пізнішому часі кільце навколо каналу стає все щільніше і відбувається утиск. Тому в силу своїх анатомічних особливостей чоловіки і хлопчики частіше страждають на цю недугу.
Обмеження може виникати раптово, а може формуватися поступово. Воно може бути зовнішнім і внутрішнім. У першому випадку грижової мішок виступає назовні і видно неозброєним оком. У другому випадку грижової мішок знаходиться всередині і ніякі ознаки цього стану хворого невідомі, він може навіть і нічого не знати про їхнє існування.
Чим більше буде вміст грижового мішка, тим вище ймовірність виникнення ускладнень. Вмістом мішка може бути петля тонкого кишечника, але буває і товстий кишечник, а у дівчаток може застрягати яєчник.
Защемлення може бути первинним і вторинним. У першому випадку воно виникає відразу ж при утворенні грижового випинання. Це може спостерігатися при значному фізичному навантаженні, піднятті і перенесенні вантажів, але можуть бути й інші причини. Вторинне защемлення відбувається тоді, коли патологічний процес вже сформувався. При обмеженні порушений приплив до тканин крові, в результаті чого відбувається відмирання клітин тканин. Якщо не вирішити питання з госпіталізацією і оперативним втручанням, наслідки можуть бути непередбачуваними.
Якщо торкатися сам механізм обмеження, то воно може бути калових і еластичним. Отвір в силу своєї еластичності розширюється, органи випадають, відбувається звуження і защемлення. Такий розвиток подій передбачає наявність 2 факторів: вузьке грижове отвір і підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо вчасно не надати допомогу, то обмеження вже через кілька годин призведе до омертвіння тканин. А ось при калових утиски тиск не відіграє суттєвої ролі, а визначальним є зниження перистальтики кишечника. Таке, як правило, буває у людей похилого віку.
Подібний стан може спричинити ускладнення і загрожує омертвлянням тканин і розвитком кишкової непрохідності, яка, в свою чергу, призводить до загальної інтоксикації організму.
Якщо відбулося обмеження, то органи виявляються затиснутими в закритій порожнини. Порушення кровообігу і венозного відтоку крові обумовлює розвиток набряку і крововиливу в навколишні тканини. Розкладання калових мас в кишечнику сприяє утворенню токсинів. У порожнині накопичується рідина, так звана грижового вода. У запущених випадках мікробна флора сприяє розвитку гнійного запалення, і тоді лікування буде більш складним. Здавлювання нервових закінчень призводить до розвитку больового шоку.
симптоми обмеження
Вражена пахова грижа обумовлює виникнення різної симптоматики. На перший план виступає такий клінічний симптом, як біль. Він є основним при даному стані. Біль різка, посилюється при фізичному навантаженні, носить розлитої характер. Потім приєднується діарея, можуть мати місце тенезми. На самому початку утиску виникає блювота. Якщо процес затягується, то вона стає непереборною. Якщо ущемленим виявився сечовий міхур, то спостерігається часте хворобливе сечовипускання. Спостерігаються і симптоми іншого плану, у вигляді порушення ритму серцевих скорочень, падіння тиску, підйому температури.
Серйозними ускладненнями можуть бути гостра кишкова непрохідність і перитоніт.
В таких станах лікарська тактика передбачає 2 шляхи. Якщо загроза життю відсутня, то проводять мануальное вправлення грижі. При вдалому виконанні маніпуляції в подальшому проводиться оперативне втручання.
Як правило, вправлення грижі відбувається вдало. Цьому сприяє те, що дитячий організм, в порівнянні з дорослим, має ряд переваг:
- хороша еластичність судин;
- хороша швидкість кровотоку в кишечнику.
Якщо ж тяжкість загального стану виражена, в наявності інтоксикація, показана термінова хірургічна операція.
діагностика
Постановка діагнозу не представляє складнощів. При огляді грижа чітко видно, при пальпації вміст болісно. Навколишні тканини набряклі, відзначається почервоніння. Реакція дітей в таких випадках емоційна і бурхлива.
Деякі складнощі мають стану, при яких відбувається защемлення яєчників у жінок. Біль не гостра, а має ниючий характер, і загальний стан тривалий час не погіршується. Слід проводити диференційну діагностику з рядом інших станів. Існує імітація защемлення, коли біль при пальпації обумовлена не защемлением, а гострою патологією з боку інших внутрішніх органів.
Для цього використовують лабораторно-інструментальні методи дослідження. Вражена грижа пахова є показанням до екстреної допомоги.
Правильно поставлений діагноз і своєчасне хірургічне втручання допоможуть уникнути серйозних ускладнень.
Схожі записи:
