ознаки інфаркту

Серцево-судинні захворювання провокують безліч людських смертей у всьому світі і є частою причиною інвалідності. А одним з найбільш грізних патологічних станів вважається інфаркт міокарда, який широко відомий під назвою серцевого нападу. Про це знає кожен. А ось про те, що в перебігу короткого проміжку часу після судинної катастрофи людини можна не тільки врятувати, але уникнути дуже серйозних наслідків для його здоров'я, багато хто навіть не здогадуються. Тим часом володіння хоча б мінімальними знаннями в цій області могло б допомогти врятувати не одне життя, чужу або власну, оскільки більшість жертв інфаркту не помічають або не звертають уваги на попереджувальні сигнали про небезпеку, що насувається.

Інфаркт міокарда і його ознаки

Інфарктом міокарда називають некроз деякої ділянки серцевого м'яза. Серце має вагу не більше чотирьохсот грамів, але має величезне значення для життєзабезпечення, виконуючи насоса, який працює циклічно і перекачує артеріальну (збагачену киснем) кров до всіх органів, а в протилежному напрямку (до легким) - венозну. Умовно цей порожнистий м'язовий орган можна поділити на дві частини. Його права половина транспортує венозну кров, а в ліва - артеріальну. Розрізняють фазу систоли і діастоли, коли відбувається скорочення і розслаблення м'язи відповідно.

Для того щоб серце виконувало свою функцію йому також необхідний кисень і різні поживні речовини, які воно отримує з кров'ю. Кровопостачання міокарда відбувається завдяки артеріях і мережі судин званих коронарними, кровонаповнення в яких здійснюється виключно у фазі діастоли. Ці артерії і їх відгалуження мають вирішальне значення для забезпечення життєдіяльності серцевого м'яза. Якщо в якійсь ділянці цієї системи погіршується прохідність, порушується кровообіг, виникає кисневе голодування клітин, то міокард вже не може повноцінно працювати, в ньому починають розвиватися біохімічні і тканинні зміни. Це явище називають на ішемічну хворобу серця.

Інфаркт міокарда є найважчим ускладненням серцевої ішемії. коли на певній ділянці м'язової тканини досить довго спостерігається нестача кисню. При цьому в цій зоні починаються некротичні процеси, коли клітини м'язового волокна відмирають. Якщо відбувається повна закупорка живлячої судини, то незворотні зміни в клітинах починають розвиватися вже через півгодини. Через 3-6 годин від моменту оклюзії (порушення прохідності) серцевий м'яз гине.

Виходячи з площі і глибини ураження, виділяють дрібновогнищевий і великовогнищевий, субендокардіальний і трансмуральний інфаркти. Останній в свою чергу підрозділяється на нижній, латеральний, септарний, що передує, наступний. В цьому випадку патологічних змін піддається основна коронарна артерія, некроз є результатом абсолютного припинення кровопостачання і зачіпає всю товщу міокарда. При субендокардіальному інфаркті уражається незначна область серцевого м'яза.

Загиблі в результаті інфаркту серцеві клітини не відновлюються і не оновлюються. На їх місці утворюється колагеновий шрам, яка не розсмоктується, залишаючись на серці все життя. Подібні міокардіальні шрами сприяють виникненню фатальних і інших аритмій. Найсерйознішими серед них є фібриляція шлуночків і шлуночкова тахікардія. Ці явища виникають, оскільки має місце суттєва різниця в провідності електричних імпульсів здорової і ушкодженої м'язовою тканиною. У травмованих тканинах вона значно слабкіше.

Ознаки та наслідки серцевого нападу залежать від величини ураженої ділянки, його локалізації, а також індивідуальних особливостей організму. Однак можна виділити найбільш характерні з них.

У передінфарктному стані у людини можуть бути такі відчуття:

Больовий синдром. Класичним симптомом інфаркту вважається стенокардія - болі в грудях, які описуються як стискають або тиснуть і є наслідком ішемії. Біль може віддавати в одну (частіше ліву) або обидві руки, плечі, шию, спину (лопатку або межлопаточную область), нижню щелепу, живіт (надчревную область). В останньому випадку відчуття нагадують печію. Такий дискомфорт може виникати періодично і не проходити протягом декількох хвилин або бути присутнім постійно. З'являтися больові відчуття можуть як при незначних фізичних навантаженнях, так і в стані спокою. Як правило вгамувати біль не виходить навіть після вживання довів свою ефективність при стенокардії нітрогліцерину.
Утруднене дихання. Задишка, що виникає в стані спокою, є ще одним передвісником інфаркту. Вона виникає в разі, коли утворилися ушкодження обмежують потік крові з лівого шлуночка, що викликає його недостатність і призводить до набряку легенів.
Непритомний стан. Втрата свідомості під час серцевого нападу можлива через недостатнє кровопостачання мозку і кардіогенного шоку, ознаками якого є збліднення шкірних покривів особи, холодний, липкий і рясний піт, виражене відчуття слабкості.
Запаморочення. нудота блювота. прискорене неритмічне серцебиття і слабкий пульс, скачки артеріального тиску. Виникнення цих ознак, ймовірно, є наслідком викиду катехоламінів, який відбувається завдяки діям нервової системи у відповідь на біль та інші аномалії, які є результатом серцевої дисфункції.

Стенокардія є основною ознакою нападу, а всі інші ознаки частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків. Ці ознаки можуть виникати як миттєво (рідко), так і поступово. Наприклад, задишка і слабкість часто виникають у жінок за місяць до клінічного підтвердження ішемічної патології. Група ознак, які можуть вказувати на перешкоду току крові до серця, називається гострим коронарним синдромом.

Однак приблизно у чверті випадків таке передінфарктний стан не спостерігається. Відсутність попередніх симптомів пояснюють так званої тихої або німий ішемією, коли з незрозумілих причин перебої в припливі крові до серця не викликають хворобливих відчуттів. Найчастіше випадки тихою ішемії спостерігаються у літніх людей, хворих на цукровий діабет і у пацієнтів з трансплантованою серцем.

причини інфаркту

Серцевий напад трапляється, як правило, коли згусток крові (тромб) перешкоджає течією крові по одній з артерій, які живлять серце. І чим більше артерія, тим ширший буде інфаркт. Тромби зазвичай формуються на тлі атеросклерозу. При цьому якщо в крові міститься надлишок жирів (наприклад, холестерину), то вони відкладаються на стінках магістральних кровоносних судин, звужуючи їх просвіт. Коли такі ліпідні відкладення розростаються, то їх називають атеросклеротичними бляшками. Бляшки також з легкістю утворюються при пошкодженні ендотелію - внутрішнього шару судин.

У місцях утворення бляшок стінки судин найбільш уразливі, вони можуть тріснути, надірватися або піддатися будь-якому іншому руйнування.

До місця пошкодження негайно спрямовуються тромбоцити, які повинні його залікувати, тут починає активно згортатися кров і утворюється тромб. Крім того, що відірвалася бляшка може продрейфували з потоком крові до більш вузької гілки артерії і перекрити її просвіт. Цілісність атеросклеротичної бляшки може порушитися при учащении серцебиття або підвищенні артеріального тиску.

Таким чином, негативний вплив на роботу серця надає безліч обставин, в тому числі неправильне харчування, стреси, сильні фізичні навантаження.

Серед факторів, що слід зазначити:

спадковість,
порушення ліпідного обміну, які сприяють розвитку атеросклерозу,
вік (серцевих нападів найбільш схильні люди після 50 років),
статеву приналежність (в молодому віці у жінок інфаркти трапляються рідше, ніж у чоловіків, а в старості в два рази частіше),
гіпертонічну хворобу, оскільки хворі люди мають підвищену ймовірність появи судинних катастроф,
раніше перенесений інфаркт,
куріння (активне і пасивне),
зловживання алкоголем,
прийом наркотичних і деяких лікарських препаратів, які сприяють виникненню спастичних скорочень в стінках судин,
застосування оральних контрацептивів,
ожиріння і малоактивний спосіб життя,
наявність хронічних захворювань нирок, які відповідають за фільтрацію крові,
апное сну,
цукровий діабет, так як підвищений рівень глюкози негативно позначається на транспортної функції гемоглобіну і згубно впливає на стінки кровоносних судин.

Однак головною причиною інфаркту залишається атеросклероз, який є практично у кожної людини.

Профілактика інфаркту міокарда

Деякі із зазначених вище факторів ризику контролювати неможливо (спадковість, стать, вік), зате на інші людина здатна вплинути.

Так, з метою профілактики серцевих нападів необхідно:

вести активний спосіб життя, фахівці рекомендують піші прогулянки (5-6 км в день),
дотримуватися принципів правильного харчування,
відмовитись від шкідливих звичок,
нормалізувати рівень цукру в крові,
скинути зайву вагу,
підтримувати в нормі артеріальний тиск,
уникати стресових ситуацій.

Дуже важливо цілеспрямовано займатися зміцненням свого здоров'я, оскільки часто ліки, які багато хто використовує, тільки заглушають симптоми проблем, а причину серцевих хвороб не усувають.

Діагностика та лікування інфаркту міокарда

При виникненні перших ознак серцевого нападу не слід намагатися відлежатися або перетерпіти біль, слід відразу викликати швидку допомогу, оскільки лікування найбільш ефективно в перші години після виникнення патології. Людині, який переніс інфаркт, дають інвалідність, а кожен десятий вмирає. Гарантовано зберегти людське життя і максимально відновити здоров'я дозволяє лише рання діагностика хвороби, оскільки тільки в цьому випадку можна своєчасно виявити і усунути причину її розвитку.

Найпростішими серед діагностичних методик є електрокардіографія і лабораторне дослідження на маркери пошкодження серцевого м'яза (серцеві тропоніни, креатинфосфокінази та ін.). До іншим інструментальним дослідженням, які мають діагностичної цінністю при інфаркті міокарда, відносять ехокардіографію, рентгенографію і сцинтиграфію серця, коронароангіографію.

Якщо людина вчасно звернулася по допомогу, то проводиться так звана тромболізісная терапія. При цьому хворому вводяться спеціальні препарати, які здатні розчинити новостворений тромб у коронарній артерії і відновити нормальний кровотік. Потім вводять антикоагулянти, які знижують згортання крові, запобігаючи тим самим утворення нових тромбів. Нерідко застосовуються бета-блокатори, які знижують потребу клітин серцевого м'яза в кисні, отже, рятують їх від загибелі, зменшують площу некротизированного ділянки міокарда.

В останні роки стали застосовуватися хірургічні методики лікування інфаркту міокарда. які представляють собою солідну альтернативу тромболізісной терапії. При неефективності медикаментозного лікування найчастіше рекомендується проведення транслюмінарной коронарної балонної ангіопластики. В цьому випадку в коронарну артерію вводиться зонд, який дозволяє видалити тромб або бляшку і розширити просвіт судини на цьому відрізку артерії. Розширення до прийнятного розміру досягається завдяки спеціальній трубці. Таке вторинне втручання називають стентуванням.

Кардіохірург може вибрати й інший метод хірургічного втручання - аортокоронарне шунтування. Під час цієї операції створюється обхідний шлях для кровотоку, минаючи звужену ділянку артерії. Однак такий спосіб лікування ніколи не застосовується в гострому періоді захворювання через високу ймовірність розвитку ускладнень, оскільки в цей час неможливо точно встановити обсяги некрозу.

У перші дні реабілітації хворому показаний суворий постільний режим, оскільки навіть мінімальні навантаження серце не витримає. Потім йому дозволяють сидіти і через деякий час вставати. Потім призначаються фізіотерапевтичні процедури. Виписка з лікарні відбувається тоді, коли пацієнт успішно проходить пробу з дозованим навантаженням. Крім того, людині, який переніс серцевий напад, для збереження серцевої функції доведеться відмовитися від будь-яких згубних звичок і все життя приймати лікарські препарати (аспірин, бета-блокатори, інгібітори АПФ).

Серцевий напад може привести до ряду небезпечних для життя ускладнень. Ступінь небезпеки залежить в основному від місця ураження і його обсягів. Крім аритмій, про які сказано вище, до найбільш грізним ускладнень слід віднести набряк легенів (смерть настає в 80% випадків), кардіогенний шок (смертність становить 95%), зупинка серцевої діяльності і розрив лівого шлуночка (шанс на порятунок на рівні не більше 1 %).

Перша допомога при інфаркті

Оскільки фактор часу при інфаркті міокарда має вирішальне значення, то, по-перше, при найменшій підозрі виникнення серцевого нападу слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги, по-друге, до приїзду лікаря надати хворому можливу допомогу. Йому потрібно забезпечити повний фізичний і психічний спокій. При цьому тілу людини потрібно надати напівлежаче положення.

Також хворому можна дати подрібнену пігулку аспірину або нітрогліцерин. Останній можна застосовувати, тільки якщо він був раніше призначений лікарем конкретно цій людині, у випадках, коли він знаходиться в несвідомому стані і при низькому артеріальному тиску (систолічний менш 90 мм рт.ст.). Нітрогліцерин дозволяє вгамувати біль, проте при цьому можна використовувати максимум три дози з інтервалом в п'ять хвилин. Прийом аспірину в деякій мірі буде перешкоджати злипання тромбоцитів, які будуть накопичуватися в зоні пошкодженої атеросклеротичної бляшки.

Лікарі, що приїхали можуть застосувати оксигенотерапію і антиагрегатну терапію, провести знеболення за допомогою морфіну, зменшити в'язкість крові за рахунок введення антикоагулянтів, використовувати бета-адреноблокуючі кошти. Також буде вирішено питання про необхідність госпіталізації до медичного закладу, де можуть провести тромболізісную терапію і застосувати інші методики лікування інфаркту.

При відсутності у людини свідомості, дихання і серцебиття слід, не чекаючи бригади швидкої допомоги, спробувати повернути його до життя. Для цього необхідно провести штучну вентиляцію легенів (дихання рот в рот) і зробити непрямий масаж серця. Хоча проводити екстрену реанімацію новачкові може бути складно і страшно, але при зупинці серця припиняється подача кисню в мозок, що веде до виникнення незворотних змін в ньому і летального результату в наступні 8-10 хвилин. Мабуть, потрібно сказати, що зусилля при проведенні масажу серця потрібно направляти строго вертикально (руки в ліктях згинатися не повинні), а глибина тиску повинна становити мінімум п'ять сантиметрів.