ознака Вастена

Ознака Вастена і просування голівки плоду.

Потрібно мати на увазі, що розміри таза мають лише відносне значення. Навіть якщо розміри таза абсолютно нормальні, але головка надмірно велика і щільна, то і цей нормальний таз може виявитися відносно вузьким і під час пологів можуть виникнути великі труднощі. І, навпаки, явно звужений (наприклад, рівномірно звужений) таз для маленької голівки плоду може виявитися досить містким і пологи відбудуться самостійно і благополучно.

Крім розмірів таза, завжди необхідно враховувати величину і щільність предлежащей головки, ретельно спостерігати, як вона, вставляючи у вхід таза, конфігурується і наскільки відповідає розмірам входу таза. Для визначення взаємного співвідношення між величиною предлежащей головки і розмірами входу таза користуються прийомом, запропонованим українським акушером Вастеном (рис. 7).

Мал. 7. Ознака Вастена. а - позитивний; б - врівень; в - негативний.

Ознака Вастена полягає в наступному: стають збоку від породіллі і кладуть плазом на її лобок долоню руки з випрямленими пальцями. Просуваючи руку з симфізу догори на предлежащую головку, можна отримати уявлення про співвідношення розміру головки з розмірами входу таза.

Потрібно, однак, мати на увазі, що результати цього прийому показові лише в тих випадках, коли в наявності хороша родова діяльність і головка плода стоїть нерухомо, щільно притиснутою до входу тазу або вже вставляється в нього (рис. 7).

1. Долонна поверхню кисті руки при русі з поверхні лобка догори наштовхується як би на сходинку, нависає над лобком; це виступаюча над верхнім краєм симфізу головка, яка, незважаючи на хорошу родову діяльність, не може пристосуватися до розмірів входу в таз і вступити в нього. У подібному випадку говорять: «ВАСТ позитивний», що вказує на значне невідповідність між розмірами голівки і входом в таз.

При такому співвідношенні самостійні пологи можливі лише за умови дуже сильною і тривалою родової діяльності і надмірно сильною конфігурації (зміни форми) головки. Як перше, так і друге є загрозою здоров'ю і навіть життю матері і плоду.

2. Долонна поверхню кисті руки, пересувається з лобка догори, що не наштовхується на «сходинку», а переходить з лобка безпосередньо на поверхню головки; дві поверхні складають як би одне ціле. Це «ВАСТ врівень». У подібному випадку також є деяка невідповідність між голівкою і тазом, але воно невелике, і якщо родова діяльність розвивається добре, а головка не дуже щільна, то пологи найчастіше відбуваються самостійно. Однак породілля і плід вимагають самого уважного спостереження.

3. Кисть руки, пересувається з симфізу догори, як би зі сходинки зісковзує з лобка (верхнього краю симфізу) на головку, тобто передня поверхня головки стоїть нижче поверхні лобка. Ясно, що тут ніякого невідповідності між голівкою і входом в таз немає, - головка повинна пройти вільно. У подібному випадку «ВАСТ негативний» і пологи повинні закінчитися самостійно.

У просуванні головки розрізняють чотири основних етапи.

1. Головка над входом таза; кінці пальців при четвертому прийомі зовнішнього дослідження сходяться між головкою і кістками входу в таз. Головка рухається. При внутрішньому дослідженні в цьому випадку можна вільно обмацати симфіз, безіменні лінії, мис крижів, крижово западину, тобто весь малий таз.

2. З розвитком родової діяльності і просуванням голівки остання малим сегментом встановлюється у вході тазу, тобто більший сегмент знаходиться ще зверху, над входом, менша ж частина (малий сегмент) вже вставила у вхід таза. Головка стоїть нерухомо, вона фіксована. Застосувавши тепер четвертий прийом, вже не можна звести кінці пальців обох рук між головкою і входом таза. Відсунути голівку неможливо. В цьому випадку при внутрішньому дослідженні ще можливо обмацати частина внутрішньої поверхні симфізу, всю увігнутість крижової западини, сідничні ості з обох сторін внутрішньої поверхні таза. Мис і безіменні лінії вже не досягаються - вони прикриті вступає в таз сегментом голівки.

3. При вступі головки в таз великим сегментом, коли майже вся головка пройшла вхід і більшою своєю частиною вже опустилася в порожнину тазу, четвертий прийом дає можливість визначити у вході тазу лише незначну, ще не опустилася частина головки.

В цьому випадку при піхвовому дослідженні визначається лише нижній край симфізу, нижня половина угнутості крижової кістки і сідничні ості.

4. Коли головка цілком опустилася в порожнину тазу, четвертим прийомом вже не вдається промацати передлежачої частини у вході. При піхвовому дослідженні визначаються лише нижній край симфізу, сідничні горби і куприк, - весь малий таз виконаний опустилася головкою.

Доповнюючи дані четвертого прийому зовнішнього акушерського дослідження наглядом за переміщенням пункту найкращою чутності серцебиття плода (зліва чи справа до середньої лінії і зверху вниз), уважно стежачи за поведінкою породіллі, в переважній більшості, випадків вдається під час пологів обійтися одними зовнішніми прийомами.