Остеомієліт у дітей - хвороби дитячої хірургії
Остеомієліт - запалення кісткового мозку із залученням до процесу складових частин кістки (компактної кістки і періості).
Класифікація остеомієліту
За етіологічним ознакою:
1. Неспецифічний (викликається гноеобразующей мікробами).
2. Специфічний (туберкульозний, сифілітичний, бруцельозного) .Залежно від шляхів проникнення інфекції:
1. Гематогенний.
2. Негематогенній (вторинний):
a) травматичний;
b) вогнепальний;
c) при переході запалення на кістку з навколишніх тканей.По клінічним перебігом:
1. Гострий (форми остеомієліту по Т. Н. Краснобаєва): a
) Токсичний;
b) Септікопіеміческій;
c) местний.2. хронічний:
d) хронічний остеомієліт як результат гострого;
e) первинно-хронічний остеомієліт:
• склерозуючий остеомієліт Гарре;
• Альбумінозний остеомієліт Оллье;
• абсцес Броді;
• антибиотическое остеомієліт Попкірова;
• опухолевидное остеомієліт.
Гострий гематогенний остеомієліт
Гострий гематогенний остеомієліт - загальна Піогенний метастазуючи інфекція в аллергізовани організмі з локалізацією запального процесу в кістковому мозку. РаспространенностьВ 90% випадків спостерігається у дітей, у хлопчиків в 2-3 рази частіше, ніж у дівчаток.
Етіологія гострого гематогенного остеомієліту
Викликається гноеутворюючіми мікробами - стафілококом в 60-80% випадків, стрептококом - 5-30%, грамнегативними бактеріями, анаеробами і змішаною флорою в 10-15%. ПатогенезНа сучасному етапі вважається, що реалізація кісткової інфекції у дітей відбувається на основі взаємодії багатьох факторів в умовах морфофункціональної незрілості тканин, органів і систем.
Схема патогенезу гострого гематогенного остеомієліту:
1. Вхідні ворота інфекції. Вихід інфекції в кров і дисемінація в організмі.
2. Захоплення інфекційного агента клітинами ретикулоендотеліальної системи кістки.
3. Альтерація інтеросальних судин. Провокуючі фактори - травма, імунна недостатність.
4. Ексудація рідини. Підвищення внутрішньокісткового тиску.
5. Оклюзія внутрикостного судин. Перетворення ексудату в гній.
6. Повне порушення внутрішньокісткового кровообігу. Внутрішньокістковий остеонекроз з поширенням процесу.
7. Вихід гною під окістя. Розвиток периостита з порушенням кровопостачання окістя.
8. Некроз окістя.
Фази гострого гематогенного остеомієліту
I фаза. Набряк кісткового мозку (1-2 добу).
II фаза. Кістково-мозкова флегмона (2-4суткі).
III фаза. Підокісна флегмона (4-5 добу).
IV фаза. Флегмона м'яких тканин (6-7 добу).
Стадії перебігу гострого гематогенного остеомієліту:
1. Гостра (2-4 тижні).
2. Подострая (від 2-4 тижнів до 2-3 місяців з виходом в одужання або хронічну стадію з формуванням секвестрів.
3. Хронічна (починаючи з 2-3 місяця).
Клініка гострого гематогенного остеомієліту
Токсична (адінамічние) форма Характеризується блискавичним розвитком і вкрай важким перебігом з переважанням загальних і септичних явищ. Після продромального періоду (1-4 доби) - різкі підйоми температури до 39-40 градусів. Бред, судоми, втрата свідомості. Розвиток шокового легкого і шокової нирки. Виявити ділянку хворобливості на кінцівки не вдається. Хворі гинуть на 1-3 суткі.Септікопіеміческімі (важка) форма Відзначається у 40% хворих. Починається вираженим ознобом з підвищенням температури тіла до 39 градусов.Сімптоми вираженій інтоксикації. Гострі болі в ураженій кінцівці. Протягом 1-2 діб - місцеві зміни у вигляді хворобливої набряклості м'яких тканин, гіперемії, підвищення шкірної температури. Надалі - місцеві фазні зміни з розвитком міжм'язової флегмони.Местная (легка) форма. Легке початок і перебіг захворювання з переважанням місцевих запальних явищ.
Діагностика гострого гематогенного остеомієліту
Ускладнення гострого остеомієліту
До ускладнень гострого остеомієліту відносять несправжній суглоб (формується після патологічного перелому), сегментарний дефект кістки (утворюється після видалення тотального секвестру), деструктивний вивих і нестабільність в суглобах (внаслідок повної або часткової деструкції епіфізу), порушення росту і деформацію кісток (на принципі повної або часткової деструкції ростковом зони). Всі перераховані вище ускладнення підлягають хірургічному лікуванню (реконструктивні втручання на суглобах, кісткова пластика, дистракційний остеосинтез) .Неадекватное за часом і обсягом лікування гострого остеомієліту призводить до його підгострого перебігу, що супроводжується стихання гострих запальних явищ, поліпшенням загального стану хворого і поліпшенням параклінічних показників, але з боку locus morbi зберігаються помірна інфільтрація м'яких тканин і деяке підвищення місцевої температури, хоча біль, як правило, стіхает.Еслі патологічний процес триває більше 4-6 місяців, то в таких випадках мова йде вже про перехід до хронічної стадії захворювання - вторинно хронічного остеомієліту.
Лікування гострого остеомієліту
Базується на таких принципах:
1. Вплив на макроорганізм. Боротьба з інтоксикацією, імунотерапія, десенсибілізуюча і вітамінотерапія.
2. Вплив на мікроорганізм. Раціональна антибіотикотерапія.
3. Вплив на осередок захворювання. Своєчасна і адекватна локальна декомпресія, локальна антибіотикотерапія, раціональна фіксація.Хірургіческіе заходи при гострому гематогенно остеомієліті полягають в декомпресії осередку захворювання (III фази), періостотомію (III фаза), дренуванні флегмони м'яких тканин (IV фаза).
Реабілітація гострого остеомієліту
Головними принципами реабілітації дітей з ГО є етапне комплексне лікування і диспансеризація. Після виписки зі стаціонару амбулаторно проводяться лікувальна фізкультура, масаж, бальнеотерапія, санація вогнищ хронічної інфікування (гнійно-запальні захворювання шкіри, мигдаликів, вух, зубів і т.п.).
. Терапію проводять двічі на рік (восени і навесні), використовуючи комплекс заходів: вітамінотерапія, імуномодулятори, десенсибілізуюча терапія, а на locus morbi - електрофорез з антибіотиками, магніто-і лазеротерапію. Контрольне клініко-рентгенологічне дослідження проводять через С міс, 6 міс. після виписки зі стаціонару, в подальшому - один раз в 12 місяців протягом трьох лет.Важную роль в повній реабілітації дітей з ГО грає санаторно-курортне лікування, яке доцільно проводити в комплексі с. Терапією.
Хірурги в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Хірургія. Ендоскопія.
Сергейко Анатолій Анатолійович
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1300 руб.
Спеціалізації: Урологія, Хірургія. Проктологія, УЗД.