Остеоіндуктивні препарати в стоматології - стаття на - pda версія

Кость має досить складну будову і різноманітний тканинний склад. Видатні механічні характеристики компактного речовини забезпечуються особливим просторовим розташуванням утворюють його структурних компонентів - кісткових пластинок товщиною 3-10 мкм.
Три основні групи речовин складають кістка: колаген (25 мас.% - органічна складова кісткової тканини, або кістковий матрикс), фосфати кальцію (65 мас.% - неорганічна складова) і вода (10 мас.%). Крім зазначених речовин в кістковій тканині присутні в малих кількостях інші органічні сполуки (відмінні від колагену білки, полісахариди, ліпіди). Крім Ca2 + і елементний склад кісткової тканини представлений також іншими іонами.

Сьогодні класифікація остеотропних препаратів, по якій все остеопластіческіе матеріали ділять на 3 основні групи: остеоіндуктивні, остеокондуктивні і остеонейтральние.

Остеоіндуктивні матеріали сприяють регенерації кістки шляхом прямої стимуляції процесу трансформації недиференційованих мезенхімальних клітин в остеобласти, т. Е. Остеоіндуктивні матеріали безпосередньо впливають на зростання кістки.

Остеокондуктивні матеріали використовують в якості матриксу, або каркаса, на якому відбувається новоутворення кісткової тканини і її подальше диференціювання.

Остеонейтральние матеріали - це інертні, як правило, нерезорбіруемие матеріали, які застосовують для заповнення порожнин.

Крім того, в залежності від походження кістковопластичні матеріали підрозділяють на групи.

Аутогенні - джерелом матеріалу є сам пацієнт.

Алогенних - матеріал отримують з тканин іншої людини.

Ксеногенні - донором матеріалу є тварина.

Алопластичні - синтетичні матеріали, виготовлені штучно.

Остеоіндуктивні матеріали містять біологічно активні речовини, що індукують клітини ложа реципієнта (недиференційовані стовбурові клітини мезенхімального походження або клітини попередники остеобластів) диференціюватися в остеобласти.

I. остеоіндуктівнимі імплантатів. Остеоіндукція (Urist і McLean, 1952) - здатність матеріалу викликати а) остеогенез, б) цементогенез, в) зростання пародонтальной зв'язки.
А. аутотрансплантат
1. Позаротовий - клубова кістка, ребро
а.Свежій
b.Замороженний
2. Внутрішньоротовий
a.Костний згусток - кісткова суміш
b.Бугри
c.Зони екстракції
d.Область підборіддя
e.Тело і гілка нижньої щелепи
B. Аллоімплантати
1. Аллоімплантат демінералізовану ліофілізований Кістки (АДЛК)
2. Аллоімплантат ліофілізований Кістки (АЛК)

Як видно з класифікації, АДЛК і АЛК мають індуктивними і кондуктивно властивостями одночасно. У той же час не слід думати, що препарати, що знаходяться в одній групі, можуть бути використані в схожих клінічних ситуаціях. Оскільки багато в чому на показання до застосування того чи іншого препарату впливає не джерело походження, а то розсмоктується матеріал чи ні, і якщо розсмоктується, то який механізм резорбції.

Такі матеріали, як Інтерпор, ПермаРідж, НТR-полімер, Остеограф / D, віднесені до остеокондуктивних і остеонейтральним імплантатів, оскільки їх поверхня має остеокондуктівнимі властивостями, в той час як самі вони більшою мірою служать для заповнення простору.

Виходячи з вищесказаного, особливу увагу слід приділити матеріалами, зробленим на основі гідроксиапатиту. До них відноситься досить велика кількість вітчизняної і зарубіжної продукції. Всі ці матеріали можна розділити на три групи:

1) природні (тобто тваринного походження, наприклад, Остеограф / N і Біо-Осс), які розсмоктуються шляхом клітинної резорбції, іншими словами, тільки тоді, коли заміщаються власною кісткою пацієнта;

2) синтетичні розсмоктуються (Остеограф / LD, ОстеоГен, Гідроксіапол, Алгіпор). Розсмоктуються в рідинах тканин, тобто незалежно від ступеня заповнення дефектів власної кісткою пацієнта;

3) синтетичні розсмоктуються (Остеограф / D, ПермаРідж, Інтерпор).
З огляду на можливості і механізми розсмоктування, визначаються показання до застосування.

Синтетичні резорбіруемой матеріали були призначені в якості недорогий заміни природного гидроксиапатиту. Однак через особливості розробці показання до їх застосування обмежуються дефектами з двома, а краще трьома стінками, тобто ситуаціями, коли є велика ймовірність швидкої регенерації кісткової тканини з прилеглих до дефекту ділянок.

Синтетичний не розсмоктується гідроксиапатит (ГА / СНР) має по суті тільки два показання до застосування: 1) заповнення дефектів і лунок після видалення зубів у випадках, коли в подальшому не передбачається установка дентальних імплантатів. Тобто ГА / СНР допомагає зберегти морфологію кісткової тканини з метою забезпечення опори для знімного протезу і запобігає виникненню дефектів особи; 2) у вигляді ПермаРідж матеріал укладається на поверхню гребеня і служить опорою для знімного протезу при наявності значної атрофії альвеолярного гребеня нижньої щелепи.

На основі проведеної порівняльної характеристики остеопластических матеріалів, широко застосовуються в сучасній хірургічній стоматології як для заміщення кісткового дефекту, що утворюється під час проведення зубозберігаючих операцій з метою лікуваннях деструктивних форм хронічного періодонтиту, так і для інших маніпуляцій активно проводяться в щелепно-лицевої хірургії, можна зробити висновок, що основні представники препаратів, що стимулюють остеогенез, мають свої переваги і недоліки:

Остеотропний МАТЕРІАЛИ. ПЕРЕВАГИ І НЕДОЛІКИ