Особливості перебігу інфекційних та епідемічних процесів в даний час, інтернет-видання -

Особливості перебігу інфекційних та епідемічних процесів в даний час

Сьогодні доводиться констатувати, що успіху боротьби з інфекційними захворюваннями у світової спільноти як такого немає. Таку оцінку дають змогу зробити такі дані:

6. Повна неспроможність лікувальних і профілактичних заходів, які використовуються для боротьби з інфекційними захворюваннями, викликаними вірусами гепатитів В, С і D, герпесвирусами, ВІЛ, Т-клітинного лейкозу та ін.

Циклічний інфекційний процес. Під цим інфекційним процесом розуміється наступна послідовність подій: збудник інфекційної хвороби проникає в організм людини і викликає розвиток хвороби. Потім, незалежно від тривалості хвороби, вираженості її клінічних симптомів, подібності подій (рецидивів), їх кількості, настає ключова подія інфекційного процесу - якщо пацієнт уникнув летального результату, на тлі наростання високих титрів антитіл в сироватці крові відбувається видалення збудника з організму людини, тим самим завершується моноцикл його знаходження в організмі і настає одужання. Надалі можливе повторення цього процесу з тією ж послідовністю подій, але вже як нового інфекційного процесу. У імунокомпетентних людини цей процес повністю залежить від Т- і В-клітинних складових імунної системи організму, контролюючих розмноження патогенних мікроорганізмів в макрофагах і інших фагоцитуючих клітинах. Перебіг циклічного інфекційного монопроцесса характерно для багатьох інфекційних хвороб: холери, сальмонельозу, шигельозу, бактеріального менінгіту, натуральної віспи, чуми, геморагічних лихоманок, арбовірусних енцефалітів та ін. Однак такий інфекційний процес викликають далеко не всі збудники інфекційних хвороб.

Нециклический інфекційний процес. Він також починається з проникнення в організм людини патогенного мікроорганізму, але на відміну від циклічного не закінчується в звичному для нас найближчому часовому інтервалі - тиждень, місяць, рік, а зберігається до кінця життя людини. Мікроорганізми, що викликають нециклічні інфекційні процеси, належать до різних таксономічних груп, мають різний механізм проникнення в клітини-мішені, викликана ними хвороба проявляється різною клінічною картиною. Принципова відмінність нециклічного інфекційного процесу від циклічного інфекційного монопроцесса полягає в тому, що при нециклічного інфекційному процесі наступ клінічного поліпшення (здається одужання) не супроводжується одужанням біо-логічним. Це проявляється зменшенням або навіть зникненням клінічних проявів хвороби, освітою і наявністю високих титрів специфічних антитіл в сироватці крові, але видалення збудника хвороби з організму не відбувається. Наявність патогена в організмі служить не тільки основою для загострень і рецидивів, а по суті є свідченням, що не припиняється інфекційного процесу, тривалість якого становить тривалість життя людини. Визначальним фактором такого перебігу інфекційного процесу є нездатність Т- і В-клітинних складових імунної системи контролювати інфіковані збудником хвороби макрофаги і тим самим блокувати цей інфекційний процес. До патогенів, що викликають нециклический інфекційний процес, можна адресувати герпесвіруси, віруси краснухи, гепатитів В, С і D, ВІЛ, Т-клітинного лейкозу та інші, можливо, ще навіть не відкриті мікроорганізми.

Багатокомпонентний нециклический інфекційний процес. Це прояв нециклічного процесу, при якому в організмі людини поряд з основним інфекційним процесом, паралельно йому, за специфічними механізмами розвиваються інфекційні процеси, викликані іншими вірусами, бактеріями, найпростішими, грибами. Прикладом такого процесу є ВІЛ / СНІД, коли на тлі руйнування і нездатності імунної системи викликати ерадикацію збудника (коли кількість хелперних Т-лімфоцитів стає менше 400-200 на 1 мм 3) паралельно розвиваються патологічні процеси, викликані патогенними і умовно-патогенними мікроорганізмами, звані СНІД-асоційованими.

Перша стратегія. Нею користуються збудники інфекційних хвороб, що викликають циклічні інфекційні процеси. Викликані ними спалаху хвороби серед людей зазвичай відбуваються на територіях їх природних вогнищ. У популяції людей вони проникають з природних резервуарів при наявності механізму їх перенесення. Наприклад, збудник чуми передається завдяки інфікованим блохам, що заразилися від гризунів; збудники арбовірусних енцефалітів поширюються серед людей інфікованими членистоногими (москіти, кліщі, мухи); збудники кишкових інфекцій (сальмонельоз, черевний тиф, шигельоз, холера та ін.) проникають в людські популяції з контамінірованой водою; збудники грипу, дифтерії, скарлатини і натуральної віспи (їх природні резервуари невідомі) поширюються повітряно-крапельним шляхом. Найбільш небезпечний характер викликаються ними епідемії набувають в високоплотних популяціях людей. Однак такі епідемії припиняються або після згасання природних вогнищ, або при розриві епідемічних ланцюжків, за якими передаються збудники інфекційних хвороб, що використовують стратегію паразитизму першого типу.

Друга стратегія. Її використовують мікроорганізми, що викликають нециклічні інфекційні процеси. Вона більш небезпечна, так як тривалість викликається такими мікроорганізмами інфекційного процесу визначається тривалістю життя господаря, а викликані ними пандемії закінчуються тільки разом з існуванням виду господаря. Особливостями цих мікроорганізмів є наявність у них гематогенного і статевого шляхів передачі, здатність поширюватися при невисокій щільності населення, формувати нескінченні епідемічні ланцюжка, вміння «вислизати» від імунної відповіді і неможливість ерадикації з організму і природних резервуарів, так як такі резервуари, як правило, невідомі , а де і коли стався «відрив» збудника інфекційної хвороби, що використовує дану стратегію паразитизму, зазвичай невідомо. Іншою важливою рисою стратегії цих збудників є не тільки нездатність імунної системи протистояти інфекції, але і її участь в поширенні збудника хвороби по популяціям людей. До збудників, які використовують другу стратегію паразитизму, відносяться ВІЛ, віруси краснухи, гепатитів В, С, і D, герпесвіруси, Т-клітинного лейкозу та ін.

Причини зміни перебігу інфекційних процесів, а також участившееся розвиток поствакцинальних ускладнень теж різноманітні.

Істотним обставиною, що підвищує роль поліморфізаціі генів у зміні перебігу інфекційних процесів, є не тільки факт накопичення точкових мутацій в організмі, але і практично відсутність в даний час селективного тиску інфекцій на людську популяцію, поз-воля елімінувати мутував генотипи.

У XIX-XX ст. і в попередньому їм часу більшість збудників висококонтагіозних інфекцій (наприклад, натуральної віспи 1) надавали селективне (виборче) тиск на людську популяцію, «вибиваючи» (приводячи до загибелі) у першу чергу тих індивідуумів, генетичні дефекти імунної системи (мутації) яких були в більшій кількості або найбільш суттєвими. З розвитком науки людство розробило методи і засоби, що допомагають захищатися від більшості інфекційних хвороб, продовжуючи життя людям, які мають ті чи інші точкові мутації насамперед в імунній системі. Тобто тепер ми не даємо таким дітям померти. Це, безсумнівно, дуже важливе досягнення медицини, і ми не можемо від нього відмовитися ні за яких обставин. Але треба розуміти, що відбувається. Згодом кількість таких дітей накопичується, вони виростають, дають потомство, чисельність людей в популяціях, що мають дефекти імунної системи, зростає. Тому цілком природно, що при зустрічі з будь-яким мікроорганізмом (незалежно від патогенності) вірогідний розвиток інфекційного процесу, протягом якого у таких людей буде завжди іншим і, як правило, у багато разів важчою, з непередбачуваними наслідками. Те ж стосується і ускладнень після вакцинації.

Невраховуваних імунологічні механізми, що виникають в людському організмі у відповідь на інфекцію і вакцинацію