Особливості фонової ретинопатії і ретінальних судинних змін симптоми і лікування
На відміну від більшості інших очних хвороб фонова ретинопатія і ретинальні судинні зміни протікають без больового синдрому. але при цьому вони часто розглядаються не просто як додаткове захворювання, а й джерело серйозних ускладнень. Саме тому для виявлення судинної патології необхідно своєчасно проходити обстеження у очного лікаря.
Патологічний процес може виникнути у будь-якої людини незалежно від її статі і віку. Згідно з медичною класифікацією МКХ-10, це захворювання відноситься до групи захворювань сітківки під кодом Н35.0.
Різновиди фонових розладів судин сітківки
Розвиток тієї чи іншої фонової ретинопатії залежить від типу основного захворювання. Тому фахівець в першу чергу повинен приділити свою увагу встановленню причини виникнення недуги. Відповідно до клінічної класифікації, ретинопатія може розвиватися при наступних станах:
Але ряд фахівців виділяють і додаткові стану:
- як результат прогресувало тромбозу в руслі центральної ретинальной вени;
- ретинопатія при променевому ураженні;
- аутоімунний вид.
гіпертонічна ретинопатія
Гіпертонія протікає з властивими їй змінами судин, що завжди впливає на очі. Найчастіше це викликає спазм дрібних артерій в області очного дна. Сила прояву цього патологічного процесу залежить від того, наскільки стабільно тримається високий артеріальний тиск і як довго протікає хвороба. Фахівці виділяють кілька патологічних змін:
- функціональне. Проходить самостійно без необхідності проведення терапевтичних заходів;
- Ангіосклероз. Характерною ознакою цього процесу є утворення ущільнення стінок артерій. Через що виникли склеротичних вогнищ зменшується просвіт, а також порушується живлення сітківки. Зміни розвиваються на органічному рівні. Традиційні лікувальні заходи дозволяють лише попередити їх поширення, повністю їх ліквідувати вони нездатні.
- Гіпертонічна ретинопатія. Основними негативними наслідками цього процесу є порушення структури тканини, утворення дрібних крововиливів і плазморагія. У клітинах починається жирове переродження, в артеріях відбувається накопичення ліпідів, з часом з'являються зони ішемії і інфаркту. Пацієнти з подібним діагнозом потребують постійного підтримує лікуванні;
- Нейроретінопатіческая стадія. Симптоматика при цьому стані проявляється у вигляді набряку зорового нерва, гіалінозу судин, виникнення вогнищ ексудації і відшаруванні сітківки. Найбільш несприятливий прогноз лікарі дають при розвитку атрофії зорового нерва, яка викликає необоротну втрату зору.
Якщо гіпертонічна ретинопатія змогла перейти на заключну стадію. то створюються сприятливі умови для злоякісного перебігу гіпертонічного захворювання, ниркової недостатності, а також токсикозу при вагітності.
Для офтальмоскопії характерна наступна клінічна картина:
- звуження судин сітківки досягає великих масштабів, що робить їх непрохідними;
- вени починають зміщуватися в місце перехрестя з артеріями вглиб через тиск, що чиниться щільними і важкими судинами;
- ексудація.
У тому випадку, якщо хворий занадто пізно звертається за медичною допомогою, виникає ризик розвитку наступних ускладнень:
- рецидиви гемофтальма;
- тромбоз вен сітківки.
- Особливу небезпеку такі стани являють для вагітних пацієнток. Лікарі рекомендують проводити переривання вагітності, щоб не втратити зір і уникнути сліпоти.
Ретинопатія при травматичному пошкодженні
Отримати травму ока людина може в таких ситуаціях:
- прямому раптовому дії на очні яблука, наприклад, внаслідок удару;
- розвитку гострої ішемії, зумовленої звуження судин грудної клітки і хребта - сонних і хребетних артерій, через які надходить кров до органів голови. Найпоширеніші травми - переломи, струс головного мозку, кровотеча з центральних судин.
- Ішемія призводить до того, що в клітинах сітківки виникає дефіцит кисню. Одночасно з цим з'являються крововиливи, утворюються ділянки пошкодження з випотом рідини.
- У багатьох пацієнтів в подібному стані виникає набряк в області між сітківкою і судинною оболонкою, а також присутній помутніння в нижніх шарах. Лікарі називають такий стан контузією або берліновскім помутнінням. Без своєчасного лікування досить скоро настає атрофічні ураження зорового нерва.
Ретинопатія при цукровому діабеті
Основними симптомами, якими супроводжується цукровий діабет, є підвищена концентрація глюкози в крові і порушення обмінних процесів. Появі ускладнень часто сприяють наступні стани:
- підвищений рівень глюкози і тривалий період захворювання;
- зміни в нирках;
- гіпертензія;
- недокрів'я;
- Зайва вага.
Під час свого розвитку ретинопатія проходить кілька стадій:
- Ангіопатія.
- Ретинопатія. Перша і друга стадії захворювання виявляють себе тими ж симптомами, що й у випадку з гіпертонічною атеросклеротичної формою.
- Проліферація. Характеризується утворенням нових дрібних капілярів, які пронизують склоподібне тіло. Дуже часто з'являються крововиливи і гіаліноз. У подібних умовах підвищується ймовірність розриву з'єднання сітківки зі склоподібним тілом і їх відшарування.
При діабетичної ретинопатії є ризик зіткнутися з наступними ускладненнями:
- розвиток ранньої катаракти;
- відшарування сітківки;
- гемофтальм.
Які основні симптоми фонової ретинопатії?
Незалежно від форми фонова ретинопатія має однакову клінічну картину. Перші симптоми виявляються на етапі переходу від другої до третьої стадії захворювання:
- хворі можуть бачити плаваючі плями;
- відбувається істотне погіршення зору;
- існує ймовірність проникнення крові в склоподібне тіло.
Якщо на етапі розвитку захворювання у людини є цукровий діабет, то фонова ретинопатія дає про себе знати наступними симптомами:
- фотопсія - в очах можуть виникати іскри або спалаху світла;
- нездатність правильно сприймати кольору;
- зниження контрастності видимих предметів.
Способи діагностики фонових розладів кровообігу
Для постановки точного діагнозу необхідне дотримання ряду умов:
- діагностика повинна проводитися за участю різнопрофільних фахівців - кардіолога, педіатра, невролога, ендокринолога і офтальмолога.
- Повинен бути проведений повний огляд очей для визначення гостроти та полів зору. За результатами цього обстеження можна дізнатися функціональний стан клітин сітківки;
- офтальмоскопія. Обов'язкова діагностична процедура, яка проводиться при розширенні зіниці з використанням спеціального медикаментозного препарату.
- УЗД очних яблук. Допомагає виявити ділянки ущільнення, крововиливів, рубців і гіалінозу всередині ока.
Забезпечити проведення подібної діагностики може будь-яка територіальна поліклініка. Але крім них існують і тонкі способи, які можуть бути використані для встановлення точного діагнозу:
- Магнітно-резонансна томографія;
- ангіографія;
- електрофізіологічні методи, в першу чергу, електроретінографія. За допомогою цього методу можна визначити життєздатність тканини сітківки;
- биомикроскопия очі;
- флуоресцентна ангіографія очного дна.
Перераховані вище методи можуть запропонувати тільки спеціалізовані центри і відділення.
Ефективно боротися з вторинною патологією сітківки можна тільки за умови, що спочатку буде вилікувано основне захворювання. Якщо хворий звернувся за лікуванням атеросклерозу і гіпертензії, то йому можуть бути призначені наступні терапевтичні процедури:
- Введення антикоагулянтів для профілактики тромбозів;
- Використання препаратів, що розширюють артерії, і спазмолітиків;
- Корекція артеріального тиску.
При подібному стані хворим прописують:
- антигіпертензивні препарати;
- протиалергічні засоби;
- сечогінні препарати;
- судинорозширювальні ліки.
Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, з метою підтримки нормального рівня глюкози призначають цукрознижувальні препарати, попередньо розрахувавши для них оптимальне дозування. Лікування фонової ретинопатії і хвороб крові часто проходить малоуспішно, нерідко призводить до необоротної сліпоти. Незалежно від форми ретинопатії в програму лікування в обов'язковому порядку включають:
- антиоксиданти, що допомагають поліпшити стійкість тканини до нестачі кисню;
- кошти, які допомагають поліпшити мікроциркуляцію;
- вітаміни і Ангіопротектори;
- при підтвердженої нейроретінопатіі лікування може бути успішним, якщо проводити курс електрофорезу на очні яблука з використанням ферментів протеолітичної дії;
- Пацієнтам, у яких хвороба протікає з ознаками відшарування сітківки, найчастіше призначають лазерну коагуляцію. За допомогою променя можна досить легко і безболісно припекти відійшов клапоть до свого місця;
- Для вирішення проблеми кисневої недостатності прописують терапію в спеціальних барокамерах.
висновок
Загальний стан здоров'я може вплинути на роботу самих різних органів і систем. Тому будь-який патологічний процес вимагає оперативного лікування. Інакше в організмі можуть виникнути певні зміни, які здатні викликати погіршення зору. Фонова ретинопатія представляється досить складним очним захворюванням, яке характеризується розвитком запальних процесів в сітківці ока. Як і у випадку з більшістю інших очних захворювань, важливо якомога швидше почати лікування. Інакше хвороба може перейти на таку стадію, при якій вже важко буде повернути процес назад, і людина може повністю втратити зір.
Малєєв Сергій Борисович