Основна інформація для пацієнтів та їх батьків про катетеризації центральної вени
Основна інформація для пацієнтів та їх батьків про катетеризації центральної вени. Хірургічна імплантація центрального венозного катетера (системи Хикман (Hickman), Бровіак (Broviac) і Порт (Port-a-cath)).
Шановні пацієнти та їхні батьки.
для Вашого лікування (або лікування Вашої дитини) необхідний постійний венозний доступ, який здійснюють за допомогою катетеризації центральної вени. Перед цією процедурою Ваш лікуючий лікар обговорить з Вами її необхідність, можливий ризик і техніку планованої маніпуляції. Для того, щоб прийняти правильне рішення і висловити свою згоду, Вам необхідно ознайомитися з очікуваними результатами цієї процедури і можливими ускладненнями, а також з альтернативними методами лікування. Пропонована Вам інформація повинна допомогти Вам підготуватися до розмови з лікарем і відзначити найважливіші пункти цієї бесіди.
Чому необхідна хірургічна імплантація?
Повторні пункції вен приносять больові відчуття і можуть викликати запалення. Катетери, які встановлюють в центральній вені без операції (пункційним способом), часто призводять до різних ускладнень, наприклад, до серйозної інфекції, яка загрожує життю пацієнта.
Як проводиться імплантація?
Імплантація проводиться під загальним наркозом. Місцева анестезія небажана, але можлива; про особливості цього знеболювання і пов'язаним з ним ризиком Ви повинні бути обов'язково поінформовані.
Для імплантації роблять маленький надріз в області шиї або передньої поверхні грудної клітки, потім оголюється необхідна вена, в ній роблять розріз і в нього вводять тонкий катетер (порожнисту трубочку з гладкого синтетичного матеріалу) таким чином, що його вістря з отвором розташовується в верхньої порожнистої вени поблизу серця. Контроль правильного розташування катетера здійснюють за допомогою рентгенівського дослідження; іноді потрібне введення контрастної речовини.
Які типи постійних катетерів використовуються у дітей?
Розрізняють 2 основних типи катетерів для центральних вен. Лікар проінформує Вас, який саме тип є найбільш підходящим для Вас або Вашої дитини.
Мал. 1. Катетер системи Хикман (Hickman)
або Бровіак (Broviac)
атетери системи Хикман (Hickman) або Бровіак (Broviac). Ці катетери дуже схожі один на одного, відмінності стосуються лише їх розмірів. Зовнішня частина катетера проводиться під шкірою і поблизу грудини виводиться назовні. Під шкірою поблизу місця виходу катетер оточує муфта зі спеціального матеріалу, в яку може проростати тканину організму. Ця муфта перешкоджає проникненню бактерій зовні в підшкірний тунель, в якому розташовується катетер.
Мал. 2. Катетер системи Порт (Port-a-cath)
атетер системи Порт (Port-a-cath). Цей катетер не пов'язаний безпосередньо з зовнішнім середовищем. Його "зовнішня" частина зашивається під шкірою і складається з металевої камери, яка приєднана до катетера. Отвір металевої камери закрито силіконової мембраною; щоб користуватися катетером, потрібно проколоти шкіру над нею і саму мембрану (вона розрахована на багато сотень таких проколів). Камера катетера добре видно на рентгенівських знімках.
Чи можливі ускладнення?
У рідкісних випадках стану судин катетер не вдається ввести в вену; це можливо, якщо вона звужена, тромбірованного або її стінка недостатньо еластична. В цьому випадку слід відмовитися від імплантації катетера. Крім того, незважаючи на всі обережності, під час імплантації або незабаром після неї можуть розвинутися ускладнення, які потребують термінових лікувальних заходів або повторної операції, іноді небезпечними для життя. Список можливих ускладнень представлений нижче.
Алергічні і анафілактичні реакції; на тлі введення наркозних препаратів та інших лікарських речовин може з'явитися почервоніння і набряк шкіри, свербіж, нудота і - дуже рідко! - серйозні ускладнення, такі, як порушення дихання, судоми, тахікардія, порушення ритму, падіння артеріального тиску аж до шоку; в цих випадках необхідний інтенсивна терапія з спеціалізованому відділенні. Наслідками цих ускладнень можуть бути порушення функції уражених органів.
У пацієнтів з цукровим діабетом. які отримують препарати, що містять метформін (наприклад, бігуаніди), можливо небезпечне взаємодія між метформіном та контрастною речовиною, в результаті якого може відбутися пошкодження нирок. Запитайте Вашого лікаря, особливо в тому випадку, якщо ви приймаєте бігуанід, про те, чи потрібно і як задовго до запланованої маніпуляції потрібно скасувати цей препарат.
Кровотечі можуть відбуватися у пацієнтів з порушенням згортання крові або в разі терапії препаратами, що пригнічують згортання. Для профілактики кровотеч, якщо Ваш лікар не дасть Вам іншого ради, необхідно відмовитися від препаратів, що пригнічують згортання крові (наприклад, аспірину), як мінімум за 8 днів і не приймати їх протягом 4 днів після операції. Замісні переливання крові в разі кровотеч потрібні дуже рідко. Переливання донорської крові та її компонентів в дуже рідкісних випадках призводять до інфікування вірусами гепатитів (запалення печінки), в окремих випадках - вірусом імунодефіциту людини, що згодом може закінчитися розвитком синдрому імунодефіциту.
Повітряна емболія. в тих поодиноких випадках, коли повітря потрапляє в кровоносну судину, може статися порушення кровообігу, що вимагає інтенсивної терапії.
Абсцес в місці уколу медичної голкою, інфекція шкіри і м'яких тканин. запалення судин і нервів. омертвіння тканин в місці уколу і введення медикаментів може в дуже рідкісних випадках статися до, під час і після операції; місцеві наслідки (відчуття розпирання, рубці, втрата чутливості) після цього іноді залишаються надовго. Це відноситься і до пошкоджень, викликаним здавленням тканин, незважаючи на належну профілактику, а також до пошкодження шкіри, викликаному дезіфіцірующім речовиною або хірургічним інструментом із застосуванням електричного струму.
Пошкодження шкіри можуть привести до порушення чутливості в місці імплантації катетера системи Хикман.
Вкрай рідкісні порушення дихання, обумовлені пораненням нервів. так як два нерва (діафрагмальний і блукаючий) знаходяться в області операційного поля, при деяких обставинах можливі їх поранення. Найбільша частина відбуваються внаслідок цього порушень проходить через кілька днів, в окремих випадках вони залишаються на довший період, в таких випадках потрібні відповідні поразки медичні заходи.
Пневмоторакс. У рідкісних випадках можливо поранення плеври (тонкої плівки, що вистилає зсередини грудну клітку), через отвір в грудну порожнину потрапляє повітря, він стискає легені, результатом чого виявляється дихальна недостатність. У деяких випадках необхідно накладення спеціального дренажу (пластикової трубки) для евакуації повітря і стабілізації дихання.
Тромбоемболія. Острівці згортання крові (тромби) можуть утворюватися в венах гомілок і стегон, особливо - у лежачих хворих, курців і пацієнтів, які отримують стероїдні гормональні препарати. Ці тромби можуть бути занесені в легені потоком крові (емболія) і привести до порушення кровообігу, в рідкісних випадках - навіть до інсульту головного мозку, в результаті якого може розвинутися параліч. Необхідна профілактика тромбозів препаратами, що знижують згортання крові, має зворотну сторону - збільшує можливість кровотечі.
Гострий тромбоз судин плечового пояса. дуже рідкісне ускладнення, при якому відбувається тромбоз підключичної і пахвовій вен, що супроводжується болючим синюшним набряком руки, появою венозного малюнка в плечовій області, часто з порушенням чутливості в цій області і розвитком м'язової слабкості. Зрідка на тлі першого тромбозу в пахвовій області відбувається другий - у верхній порожнистої вени, що супроводжується задишкою і набряком обличчя, шиї та руки. Поряд із застосуванням препаратів, що пригнічують згортання крові і розчиняють утворився згусток (антикоагулянтів і фібринолітиків) може знадобитися хірургічне втручання -видалення катетера і утворився тромбу.
Інфекція і запалення. проникнення бактерій після операції може привести до інфікування катетера, в окремих випадках - до зараження крові (сепсису) і запалення внутрішньої оболонки серця (ендокардиту); катетер в таких випадках доводиться видаляти і проводити системну антибактеріальну терапію.
Надмірне утворення рубців. У деяких пацієнтів буває схильність до надмірного утворення сполучної тканини в області будь-якого оперативного втручання. Ці (так звані келоїдні) рубці виглядають як потовщені, горбисті, іноді хворобливі розростання.
Що відбувається після операції?
Для того, щоб забезпечити надійне тривале функціонування катетера, ми дамо Вам докладні ясні вказівки і проведемо кілька показових маніпуляцій. Перед випискою Ви отримаєте відповідний документ з інформаційним матеріалом і рекомендаціями.
Катетери системи Хикман (Hickman) і Бровіак (Broviac). місце виходу катетера повинно бути ретельно опрацьовано і покрито стерильною пов'язкою. Ви можете відкривати кручені пробку канюлі катетера лише для того, щоб вводити медикаменти або поживні речовини. Оскільки при невмілому використанні катетера можливе попадання в нього повітря і розвиток повітряної емболії, необхідна спеціальна попередня практика в клініці!
Катетери системи Порт (Port-a-cath). після загоєння рани катетери цієї системи не потребують будь-яких спеціального догляду. Камера (див. Рисунок 2) абсолютно не видно зовні, проте добре прощупується. Заняття спортом, душ і купання не становлять небезпеки. Силіконова мембрана зберігає свої функції після тривалого використання і багаторазових проколів. Черезшкірний прокол в більшості випадків практично безболісний. Проте, цю маніпуляцію можуть проводити лише спеціально навчені лікарі і медсестри. Для проколу повинні використовуватися лише спеціальні (зігнуті під прямим кутом) голки, шкіра перед проколом повинна бути ретельно оброблена!
У тому випадку, якщо Ви помітите ознаки інфекції (підйом температури або озноб), необхідно негайно звернутися до лікаря! Бактерії можуть проникнути зовні в підшкірні тканини і викликати нагноєння. Зараження крові (сепсис) або запалення внутрішньої оболонки серця (ендокардит) найчастіше відбуваються при введенні в кров будь-яких розчинів через інфікований катетер.
Повторні операції. При інфікуванні катетера, його непрохідності (тромбоз) або пошкодженні може бути необхідно його своєчасне видалення. У деяких випадках можлива корекція неправильного положення катетера.
Чи можлива імплантація катетера в амбулаторних умовах?
Як правило, імплантація катетера проводиться одночасно з різними діагностичними заходами (біопсія, пункція кісткового мозку і т.д.) в той час, коли дитина знаходиться в стаціонарі (лежить в лікарні). Проте, якщо всі фактори ризику враховані і стан пацієнта дозволяє, можливе проведення такої операції в амбулаторних умовах або в стаціонарі одного дня. У тому випадку, якщо Ваш лікар планує оперативне втручання в цих умовах, він проінформує Вас про це і про те, які саме правила Ви або Ваша дитина повинні будете дотримуватися в післяопераційному періоді.
Будь ласка, зверніть увагу на те, що після наркозу, застосування знеболюючих і заспокійливих препаратів можливе виникнення неусвідомленої рухової реакції дитини, під час якої він може заподіяти собі шкоду. Не залишайте Вашої дитини без нагляду протягом наступних за операцією діб. Крім того, в цей проміжок часу можна брати участі у вуличному русі (велосипед, самокат), потрібно виключити всі можливі фізичні та емоційні навантаження (наприклад, прийняття важливих рішень), прийом алкогольних напоїв і куріння. При посиленні болю, кровотечі, підйомі температури слід негайно звернутися до лікаря.
Питання, які потрібно обговорити з лікарем.
В результаті роз'яснювальної бесіди з лікарем Ви повинні отримати відповіді на всі питання, які важливі для Вас і отримати повну інформацію щодо того, що буде залишатися незрозумілим для Вас. До цього відноситься: можливий ризик майбутньої операції, небезпека ускладнень і т.д. Пропонуємо Вам записати ті питання, на які Ви хочете отримати відповідь, ті особливості, що стосуються Вас або Вашої дитини, які Ви хочете обговорити і те, що Ви не повинні забути згадати під час Вашої розмови з лікарем.
Про що Ви повинні обов'язково довести до відома Вашого лікаря?
Якщо у Вашої дитини є порушення обміну речовин (наприклад, діабет) або функції важливих органів (серце, судини, нирки, печінку, легені, щитовидна залоза, нервова система).
Якщо у Вашої дитини є серйозне інфекційне захворювання (гепатит, туберкульоз, інфікування вірусом імунодефіциту або синдром набутого імунодефіциту людини).
Якщо у Вашої дитини є алергія або непереносимість будь-яких речовин (наприклад, йод, контрастні речовини, пластир, латекс, антибіотики, наркотичні, знеболювальні та інші лікарські препарати).
Якщо у Вашої дитини в минулому при будь-яких попередніх операціях було серйозне кровотеча або крововтрата. або потрібно переливання крові.
Якщо у Вашої дитини в минулому було нагноєння рани, пізніше загоєння, абсцеси, свищі, надмірне утворення рубців.
Якщо у Вашої дитини в минулому були тромбози і / або емболія легень.
Якщо у Вашої дитини в минулому була операція на серці.
Якщо Ваша дитина має постійно приймати будь-які ліки.
Позначки лікаря до роз'яснювальної бесіди (наприклад, індивідуальний ризик анестезії і операції, можливі ускладнення, додаткові маніпуляції під час операції імплантації катетера, наступні заходи, можливі заходи при відмові батьків від імплантації катетера, причини відмови від катетеризації, обмеження і неповне згоду (наприклад, відмова від гемотрансфузій).
Дата Підпис лікаря
У разі відмови від катетеризації (заповнюється лікарем і батьками): запланована операція імплантації центрального катетера скасовується, так як після роз'яснювальної бесіди з лікарем пацієнт, його батьки або опікуни прийняли рішення про відмову від операції. Про можливі наслідки, в тому числі про можливість помилкової пункції катетеризації вени, пацієнт, його батьки або опікуни проінформовані.
Дата Підпис лікаря
Підпис пацієнта, його батьків або опікунів
Інформована згода на операцію.
отримала повну інформацію про плановану операції.
лікар ------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -раз'ясніл мені все важливі пункти майбутньої операції, її значення для майбутнього лікування і відповів на всі питання, що цікавлять мене питання, в тому числі про ризик для моєї дитини, про можливі побічні ефекти і ускладнення, які можуть спричинити за собою збільшення обсягу операції і / або додаткового лікування.
У мене не залишилося питань, на які я не отримав (а) відповіді, я повністю володію всією необхідною мені інформацією, у мене було достатньо часу для прийняття рішення і згоди на операцію імплантації центрального катетера моїй дитині --------- -------------------------------------------------- -----------------------------.
Я добре розумію, що може виникнути необхідність непередбаченого збільшення обсягу операції і переливання крові та також даю свою згоду на це.
Підпис пацієнта, його батьків або опікунів