Опік верхніх дихальних шляхів
При опіку верхніх дихальних шляхів, який виражається різним ступенем-гіперемії і набряку слизової оболонки носоглотки, язичка надгортанника, достатнім виявляється лікування інгаляціями, сумішами бронхолитиков (ефедрин, еуфілін), антигістамінних препаратів і розріджують мокротиння коштів 2-3 рази на добу протягом 7 днів .
У більш важких випадках, коли при бронхофіброскопія виявляють розповсюдження опіку на трахею і бронхи з вираженою гіперемією, набряк слизової оболонки і її десквамацією, зі слідами кіптяви і фібрином плівками в просвіті повітроносних шляхів, проводять більш енергійне комплексне лікування, що включає застосування гепарину в дозі 20 000 -30 000 ОД на добу, бронхолитиков, кортикосте-роідних гормонів (преднізолон до 15-20 мг на добу), антибіотиків, оксигенотерапію.
Для профілактики і усунення обструкції бронхів проводять щоденні лікувальні бронхоскопії і інгаляційне введення бронхолітиків, протеолітичних ферментів (трипсин, террілітін, еластолізін, гігролітін), соди і антибіотиків широкого спектру дії з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Аерозоль-терапію застосовують щодня по 10-15 хв 2-3 рази на день протягом 10-15 днів. Для якнайшвидшої ліквідації набряків обличчя і шиї і набряку дихальних шляхів призначають сечогінні препарати.
Якщо після виконання вагосимпатичній блокади в гострому періоді ОДП не настає лікувального ефекту і наростають ознаки асфіксії, то показана ендотрахеальний інтубація або трахеостомія. Чим ширший опік і найімовірніше інгаляція отруйного диму, тим ширше повинна використовуватися назотрахеальная інтубація, яка досить надійно забезпечує легеневу вентиляцію і в будь-якому випадку може передувати трахеостомии.
У дорослих зазвичай вдається ввести трубку в трахею через ніс (оро-трахеальних интубацию здійснюють тільки у маленьких дітей). Трубку проводять через ніс під місцевою анестезією 0,25% розчином фенілефрину або 1% розчином лідокаїну. Інтубаційна трубка знаходиться в трахеї до зникнення набряку і відновлення адекватної легеневої вентиляції. Тривалість перебування трубки в трахеї залежить від кожного конкретного випадку, але в середньому цей термін дорівнює 7 діб. Постраждалі з важкими ОДП і отруєнням продуктами горіння нерідко потребують більш тривалої штучної вентиляції легень (ШВЛ). У таких випадках через трахеостомічна отвір вводять ендо- трахеальних трубку з м'якими полівінілові манжетками, які надувають, коли здійснюють допоміжне дихання або ШВЛ.
Оскільки у виникненні легеневих ускладнень основною причиною є порушення прохідності і дренажної функції бронхів, багато фахівців рекомендують в таких випадках виконувати трахсостомію, яка дозволяє систематично активно відсмоктувати слиз із бронхіального дерева, проводити оксигенацію і вводити лікарські речовини безпосередньо в трахею. Однак слід враховувати, що трахеостомія, вироблена у хворих із ОДП, у яких дихальна недостатність була обумовлена бронхо-спазмом, не лише не покращує їх стан, але погіршує дихальну недостатність. Країни, що розвиваються трахео-бронхіти і пневмонія частіше є результатом трахеостомии, а не ОДП.
На нашу думку, трахеостомию при опіках дихальних шляхів слід виконувати якомога рідше і лише в тих випадках, коли всі інші заходи не можуть ліквідувати набряк і асфіксію.
Одним з грізних ускладнень ОДП є набряк легень. Ранні симптоми набряку легенів виражаються в неспокої хворого, задишки, тахікардії та ціанозі. У легких на тлі ослабленого дихання починає вислуховуватися безліч різнокаліберних хрипів. При рентгенологічному дослідженні в ранньому періоді визначається різною мірою виражене розсіяне зниження прозорості легень. Надалі, коли з'являються клекотливе дихання і рясна піниста мокрота (іноді рожевого кольору через домішку крові), діагноз набряку легенів стає очевидним. Легенева симптоматика наростає, при перкусії легких визначається притупленняперкуторного звуку в нижніх відділах. Артеріальний тиск падає, запамороченнями. Набряк легень в ряді випадків може протікати як абортивна форма, яка триває від 10- 15 хв до декількох годин, а при затяжній формі триває іноді більше доби.
При лікуванні цього грізного ускладнення головні зусилля повинні бути спрямовані на розвантаження малого кола кровообігу, що може бути досягнуто проведенням інфузійної терапії під контролем ЦВД із застосуванням еуфіліну (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно), стимуляції серцевої діяльності (строфантин, корглікон по 0, 25-1 мл внутрішньовенно в розчині глюкози), введенням сечогінних засобів (лазикс, манітол). З метою регуляції проникності судин вводять антигістамінні речовини (хлорид кальцію, преднізолон до 100 мг внутрішньовенно). Підтримці газообміну сприяє оксигенація, відсмоктування секрету, в крайньому випадку трахеостомия і ШВЛ.